韓景

在臨床上終末期腎病是慢性腎臟疾病的終末階段,治愈難度極大；對(duì)此,為了有效改善患者的腎功能,延長(zhǎng)其生存期,臨床上多需采取血液透析進(jìn)行治療［1,2］。實(shí)施血液透析治療能夠起到穩(wěn)定終末期腎病患者病情的作用,但是具體透析方式的選擇往往會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生一定影響。有相關(guān)研究顯示,采取常規(guī)血液透析往往難以有效的將血液中大分子毒素清除,故有一定的心血管病變風(fēng)險(xiǎn),而采用通透性較高的高通量透析器進(jìn)行透析治療則能夠在一定程度上規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［3,4］。對(duì)此,本次研究主要以本院收治的92 例終末期腎病患者為例,分組對(duì)比在其治療中予以常規(guī)、高通量血液透析治療的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取研究對(duì)象為2019 年9 月～2020 年9 月本院收治的92 例終末期腎病患者,采取隨機(jī)分組形式分為A 組及B 組,各46 例。A 組男女比例為25∶21；年齡35～69 歲,平均年齡(53.44±6.78)歲。B 組男女比例為26∶20；年齡36～70 歲,平均年齡(54.12±6.86)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床常規(guī)生化檢查,符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)要求；③參與者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并惡性腫瘤者。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比 (n,)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比 (n,)

注：兩組對(duì)比,P>0.05

1.2 方法 針對(duì)此次入院患者均實(shí)施鐵劑及促紅細(xì)胞生成素等常規(guī)對(duì)癥治療,基于此,A 組予以常規(guī)血液透析治療,透析機(jī)產(chǎn)自德國(guó)費(fèi)森尤斯,型號(hào)為4008S,設(shè)置超濾系數(shù)：12～15 ml/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)；膜面積：1.0 m2。以碳酸氫鈉溶液為透析液,設(shè)置透析液流量：500 ml/min。在實(shí)施透析治療中,將血流量控制為200～250 ml/min；透析時(shí)長(zhǎng)為4 h/次,3 次/周。B 組實(shí)施高通量血液透析,儀器同A 組,設(shè)置超濾系數(shù)：40～45 ml/(h·mm Hg)；膜面積：1.8 m2。透析液及透析液流量參數(shù)設(shè)置同A 組。在實(shí)施透析治療中,需將血流量控制為240～280 ml/min；透析時(shí)長(zhǎng)4 h/次,3 次/周。兩組患者均需持續(xù)透析治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者透析前后腎功能及心肌損傷標(biāo)志物水平 腎功能指標(biāo)主要包括BUN、Cr；心肌損傷標(biāo)志物主要包括cTnT、PTH、BNP 水平。

1.3.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥主要包括低血壓、肺部感染、皮膚瘙癢以及肌痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析前后腎功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物水平對(duì)比 透析前,兩組患者的BUN、Cr、cTnT、PTH、BNP 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；透析后,B 組患者的BUN、Cr、cTnT、PTH、BNP 水平均低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者透析前后腎功能及心肌損傷標(biāo)志物水平對(duì)比()

表2 兩組患者透析前后腎功能及心肌損傷標(biāo)志物水平對(duì)比()

注：與A 組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組患者低血壓、肺部感染、營(yíng)養(yǎng)失衡、肌痙攣以及心肌缺血發(fā)生率對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

在慢性腎臟疾病未得到有效治療控制的情況下,其發(fā)展至終末期階段引發(fā)的一系列臨床綜合征即為終末期腎?。?］。該病癥在臨床上具有較高的發(fā)病率,且治愈難度極大,其多在中老年群體中發(fā)生,病發(fā)后往往會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康,并對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響［7,8］?，F(xiàn)階段臨床上針對(duì)終末期腎病的治療多以血液透析干預(yù)為主,治療目的主要在于緩解患者病情的進(jìn)一步發(fā)展,促進(jìn)其生存期的延長(zhǎng)［9］。而在患者血液透析治療中采取不同方法其效果往往存在一定的差異,對(duì)此,本次研究主要以本院收治的92 例終末期腎病患者為例展開(kāi)了對(duì)比分析。

結(jié)合此次研究結(jié)果可見(jiàn),在實(shí)施高通量血液透析后,B 組患者的腎功能指標(biāo)(BUN、Cr)相對(duì)比常規(guī)血液透析治療的A 組明顯降低；同時(shí),B 組患者的各項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物(cTnT、PTH、BNP)水平相對(duì)比A 組也均明顯降低。該結(jié)果提示,在終末期腎病患者治療中,采取高通量血液透析治療對(duì)比常規(guī)血液透析的效果更為顯著,其能夠在有效降低對(duì)患者心肌損傷程度的基礎(chǔ)上促進(jìn)腎功能的改善。此外,對(duì)比不同血液透析下兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率可見(jiàn),兩組患者低血壓、肺部感染、營(yíng)養(yǎng)失衡、肌痙攣以及心肌缺血發(fā)生率對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果表示應(yīng)用高通量血液透析治療終末期腎病并不會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,具有較高的治療安全性。分析可見(jiàn),PTH 屬于中分子毒素的一種,為主要心肌毒性物質(zhì),其水平升高可導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)鈣超載及心肌細(xì)胞纖維化情況,進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈硬化、心肌鈣化等病癥,加速多臟器損傷程度［10］。cTnT 屬于具有較高特異度的心肌損傷標(biāo)志物之一,其水平越高則表明心臟收縮能力越差,因而一旦發(fā)現(xiàn)終末期腎病患者該指標(biāo)水平升高,往往提示其有合并心臟病變的風(fēng)險(xiǎn)［11］。BNP 則屬于心血管病癥發(fā)生的高危因子之一,其能夠有效反應(yīng)患者的心功能情況［12］。從常規(guī)血液透析治療來(lái)看,由于其對(duì)血液中大分子毒素的清除作用有限,因而往往會(huì)增加患者合并心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。而高通量透析器對(duì)比常規(guī)血液透析具有更高的通透性,故其在中分子毒素清除中效果更為理想,能夠有效減輕對(duì)患者心肌造成的損傷,進(jìn)而發(fā)揮改善患者腎功能、提升治療安全性的效果。

綜上所述,在終末期腎病患者血液透析治療中,采取高通量血液透析可有效提升治療效果,其能夠在充分清除中大分子毒素的基礎(chǔ)上降低對(duì)心功能的損傷,改善患者腎功能,值得推廣。