崔殿全

急性心肌梗死(AMI)是造成冠心病患者死亡的主要因素,應(yīng)當(dāng)盡快開(kāi)通患者梗死的動(dòng)脈,讓冠狀動(dòng)脈血流灌注,可以較好的拯救瀕死的心肌,減少心肌梗死的范圍。及時(shí)進(jìn)行再灌注可以改善患者的預(yù)后,降低死亡率和再梗死率,其中采用直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)的臨床治療效果顯著［1］。多數(shù)AMI 患者處于高凝、高血栓負(fù)荷的狀態(tài),聯(lián)合使用抗凝、抗血小板藥物進(jìn)行治療可以確?；颊咴谘荛_(kāi)通之后血流仍然保持通暢,避免直接PCI 后出現(xiàn)的血栓脫落以及血栓形成等。替羅非班作為血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑,被大量的應(yīng)用在直接PCI 中,可較好的阻斷纖維蛋白原,避免出現(xiàn)血栓,與此同時(shí)也增加了出血和血小板減少等情況［2-4］。對(duì)此,本院將33 例急性ST 段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,ASTEMI)患者采用經(jīng)橈動(dòng)脈入徑直接PCI 聯(lián)合替羅非班治療,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年5 月本院診療的66 例ASTEMI 患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為A 組和B 組,每組33 例。A 組患者年齡54～73 歲,平均年齡(63.00±4.00)歲。B 組患者年齡55～74 歲,平均年齡(63.35±4.44)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均確診為ASTEMI,符合診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病時(shí)間在12 h 內(nèi)；患者臨床資料完整；患者及家屬知情研究,并簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 心功能為Ⅳ級(jí)；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；合并肝腎功能不齊全等。

1.3 方法 兩組患者均給予替羅非班(Correvio Australia Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20150589)治療,依據(jù)患者有無(wú)出現(xiàn)血栓進(jìn)行用藥,對(duì)于存在血栓的患者采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)用藥,對(duì)于沒(méi)有明顯血栓的患者靜脈用藥,初次使用劑量為10 μg/kg,靜脈推注,推注時(shí)間3 min,之后靜脈泵注用藥,泵注36 h,速度控制為0.15 μg/(kg·min)。手術(shù)前讓患者嚼服300 mg 的阿司匹林腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013),口服600 mg 的氯吡格雷(吉林省博大偉業(yè)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203667)。

B 組患者實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈入徑直接PCI,選擇搏動(dòng)強(qiáng)度較高的手臂進(jìn)行穿刺,并且將手臂放在臂托上,將手腕部墊起,采用利多卡因(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13021490)對(duì)需穿刺位置開(kāi)展局部麻醉,刺入橈動(dòng)脈,置入超滑導(dǎo)絲,并將穿刺針拔出,置入橈動(dòng)脈鞘管,依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行用藥,選擇適宜的引導(dǎo)管進(jìn)行PCI。A 組患者進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈入路PCI 手術(shù),選擇患者的右側(cè)股動(dòng)脈穿刺,其麻醉、穿刺、治療方式和B 組一樣。術(shù)后兩組患者均服用阿司匹林,100 mg/次,1 次/d；氯呲格雷,75 mg/次,頓服。均需連續(xù)用藥1 年以上。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者一次穿刺成功率、PCI成功率、術(shù)后TIMI 血流分級(jí)(0、1、2、3 級(jí))、心血管不良事件(死亡、再發(fā)心肌梗死、靶血管重建、腦卒中)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次穿刺成功率、PCI 成功率、術(shù)后TIMI 血流分級(jí)比較 B 組患者一次穿刺成功率、PCI 成功率分別為96.97%、100.00%,均高于A 組的75.76%、72.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B 組患者術(shù)后TIMI 血流分級(jí)優(yōu)于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一次穿刺成功率、PCI 成功率、術(shù)后TIMI 血流分級(jí)比較［n(%)］

2.2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較 B 組患者心血管不良事件發(fā)生率為12.12%,低于A 組的36.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

AMI 是患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性且持續(xù)性缺血缺氧等造成的心肌壞死,會(huì)有持續(xù)且劇烈的胸骨后疼痛,休息以及服用硝酸甘油都無(wú)法緩解,對(duì)生命安全造成威脅。根據(jù)患者的心電圖ST 段表現(xiàn)可以分成ASTEMI以及急性非ST 段抬高型心肌梗死,應(yīng)當(dāng)盡快將梗死的動(dòng)脈開(kāi)通,確保冠狀動(dòng)脈的血流灌注有明顯恢復(fù),拯救瀕臨死亡的心肌,縮減心肌梗死的范圍。臨床上通常會(huì)采用PCI 進(jìn)行治療,該手術(shù)分為經(jīng)股動(dòng)脈入徑以及經(jīng)橈動(dòng)脈入徑。以往采用經(jīng)股動(dòng)脈入徑聯(lián)合替羅非班治療,會(huì)增加患者的出血幾率,延長(zhǎng)住院時(shí)間,預(yù)后效果較差,患者的抵觸情緒較大［5,6］。

近些年隨著經(jīng)橈動(dòng)脈介入專(zhuān)用器械的成熟,該項(xiàng)技術(shù)已不僅用在治療簡(jiǎn)單的冠狀動(dòng)脈病變,對(duì)于高容量心臟介入中心可以熟練掌控該項(xiàng)技術(shù)的操作者,可以選擇經(jīng)橈動(dòng)脈入徑對(duì)ASTEMI 進(jìn)行治療。有研究結(jié)果證實(shí)［7,8］,對(duì)于ASTEMI 患者進(jìn)行PCI 的同時(shí)聯(lián)合替羅非班治療,能夠改善患者的冠狀動(dòng)脈血流以及心肌再灌注,避免術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示：B 組患者一次穿刺成功率、PCI 成功率分別為96.97%、100.00%,均高于A 組的75.76%、72.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B 組患者術(shù)后TIMI 血流分級(jí)優(yōu)于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果證實(shí),采用經(jīng)橈動(dòng)脈入徑直接PCI 對(duì)于患者的病情改善更為理想,強(qiáng)化抗凝、抗血小板藥物治療,可以避免患者出現(xiàn)缺血事件［9］。

相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)［10,11］,進(jìn)行PCI 治療的患者,使用肝素加血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑可降低患者的出血率和死亡率,且不會(huì)增加患者出現(xiàn)心血管事件。本研究結(jié)果顯示：B 組患者心血管不良事件發(fā)生率為12.12%,低于A 組的36.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí),和采用經(jīng)股動(dòng)脈入徑的患者對(duì)比,采用經(jīng)橈動(dòng)脈入徑直接PCI,術(shù)后患者的心血管不良事件發(fā)生率更低。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑可以起到抗血小板的效果,可以減少血栓的負(fù)荷以及遠(yuǎn)端微循環(huán)栓的產(chǎn)生,進(jìn)而就減少了術(shù)后出現(xiàn)的心血管不良事件,更有利于患者恢復(fù)健康,預(yù)后效果更為理想,日后患者的生活能力更高。反觀經(jīng)股動(dòng)脈入徑手術(shù)因?yàn)閷?duì)股動(dòng)脈解剖的位置較深,且靠近股神經(jīng)、股靜脈,很容易損傷神經(jīng)、血管,會(huì)出現(xiàn)較多的不良事件［12,13］。

綜上所述,經(jīng)橈動(dòng)脈入徑直接經(jīng)PCI 聯(lián)合替羅非班治療ASTEMI 的臨床效果顯著,可有效降低心血管不良事件發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)。