巢馨尹，艾民，金鑫，尚星屹

（長(zhǎng)春大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130022）

齊魯三大小兒推拿流派，是指分別以張漢臣、孫重三和李德修三位已故小兒推拿名家為代表的具有不同學(xué)術(shù)及臨床特點(diǎn)的小兒推拿流派。脾經(jīng)穴是小兒推拿臨床最常用的特定穴之一，功能健脾胃、助運(yùn)化、化痰涎、止瀉痢。本文通過閱讀、整理和分析三大流派的傳承者主編的小兒推拿著作，探求和總結(jié)各流派臨床應(yīng)用脾經(jīng)穴的規(guī)律。

根據(jù)三大流派的傳承情況，田常英、張素芳、趙鑒秋三位醫(yī)家被學(xué)者認(rèn)為是三大流派傳承者中的代表人物[1]。田常英主編《小兒推拿實(shí)用技法》一書。其被認(rèn)為是張漢臣流派第二代弟子中最能繼承該流派學(xué)術(shù)思想者，此觀點(diǎn)得到張漢臣之子的認(rèn)可。張素芳主編了《中國(guó)小兒推拿學(xué)》。其師從孫重三多年，繼承了該流派的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)。趙鑒秋主編了《幼科推拿三字經(jīng)派求真》（后再版時(shí)更名為《三字經(jīng)派小兒推拿寶典》）。此為正式出版的第一部對(duì)三字經(jīng)流派理論進(jìn)行系統(tǒng)整理的著作，對(duì)三字經(jīng)流派乃至小兒推拿領(lǐng)域均產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。因此，本文擬以這三部有代表性的著作為基礎(chǔ)進(jìn)行研究。

1 齊魯三大小兒推拿流派對(duì)脾經(jīng)穴的認(rèn)識(shí)

田常英在其主編的《小兒推拿實(shí)用技法》中，稱脾經(jīng)穴位“脾土”或“脾經(jīng)”；位于拇指末節(jié)橈側(cè)緣或螺紋面，并且結(jié)合解剖學(xué)，（指出解剖部位為“拇指基節(jié)指骨及末節(jié)指骨橈側(cè)緣”；以推法操作為主。補(bǔ)法為屈曲患兒拇指，向心推之；瀉脾法為伸直拇指，掌面自指根推向指尖；清補(bǔ)法，即平補(bǔ)平瀉，為伸直拇指，來(lái)回推之[2]。

張素芳在其主編的《中國(guó)小兒推拿學(xué)》中，將脾經(jīng)穴命名為“脾經(jīng)”或“脾土”；位于拇指橈側(cè)自指尖至指根處，或在拇指末節(jié)螺紋面；操作以推法為主，分為補(bǔ)脾經(jīng)、清脾經(jīng)與清補(bǔ)脾經(jīng)三種。具體而言，補(bǔ)脾經(jīng)手法為微屈患兒拇指，自指尖推向指根，或旋推拇指末節(jié)螺紋面；清脾經(jīng)手法為伸直患兒拇指，自指根直推至指尖，或者于拇指掌面自指尖向指根方向直推亦可；來(lái)回推為清補(bǔ)，即平補(bǔ)平瀉[3]。

趙鑒秋主編《三字經(jīng)派小兒推拿寶典》。在書中，脾經(jīng)穴被稱為“脾穴”；位于拇指橈側(cè)，赤白肉際處，由指尖到指根呈一直線。以推法操作，補(bǔ)法是自指尖推向指根；清法是從指根推向指尖；清補(bǔ)脾是來(lái)回推之[4]。

總結(jié)三大流派的觀點(diǎn)，均認(rèn)為脾經(jīng)穴位于拇指橈側(cè)緣。其中，張漢臣流派認(rèn)為其部位是拇指末節(jié)的橈側(cè)緣；孫重三與三字經(jīng)流派則認(rèn)為其位于拇指橈側(cè)自指尖至指根一線。張漢臣與孫重三流派還認(rèn)為定位在拇指螺紋面亦可。而脾經(jīng)穴的操作方法和補(bǔ)瀉方向，三大流派均認(rèn)為向心推，即自指尖直推向指根，為補(bǔ)；離心推，即自指根直推向指尖，為瀉；來(lái)回推為平補(bǔ)平瀉。孫重三流派還認(rèn)為，以旋推拇指螺紋面為補(bǔ)，于拇指掌面自指尖推向指根為瀉亦可。

2 齊魯三大小兒推拿流派對(duì)于脾經(jīng)穴的應(yīng)用統(tǒng)計(jì)

2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料檢索《小兒推拿實(shí)用技法》等三部著作中有關(guān)脾經(jīng)穴的條文作為資料來(lái)源。

2.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

通過逐句閱讀，提取出應(yīng)用脾經(jīng)穴治療疾病的處方的相關(guān)條文，并錄入Microsoft Excel電子表格，建立數(shù)據(jù)庫(kù)；將關(guān)于脾經(jīng)穴的定位、操作方法等基本情況的條文排除。

2.1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用Excel軟件，對(duì)收集的219條治療處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要內(nèi)容包括脾經(jīng)穴治療疾病的種類、數(shù)量、證型以及處方中常用配伍穴位及頻次等方面。

2.2 張漢臣小兒推拿流派相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

田常英主編的《小兒推拿實(shí)用技法》一書中，共論述小兒疾病50種，其中運(yùn)用脾經(jīng)穴進(jìn)行治療的就多達(dá)47種，占比達(dá)到了94.00%；其中，脾胃系疾病15種，占運(yùn)用脾經(jīng)穴治療病證總數(shù)的31.91%；肺系疾病6種，占12.77%（具體治療疾病及分布情況見表1）。處方中脾經(jīng)穴的常用配伍，頻次最高的為腎經(jīng)穴，有116次；其次為內(nèi)八卦穴，有114次；第三為四橫紋，111次。張漢臣流派還常將脾經(jīng)穴與其他穴位組成術(shù)對(duì)或術(shù)組，在治療疾病過程中發(fā)揮特定作用，如補(bǔ)脾經(jīng)與推三關(guān)組成的助氣活血術(shù)對(duì)，在書中應(yīng)用頻次64次；清補(bǔ)脾經(jīng)、逆運(yùn)內(nèi)八卦、清四橫紋組成的運(yùn)脾術(shù)組，應(yīng)用頻次48次。

表1 張漢臣流派運(yùn)用脾經(jīng)穴治療疾病數(shù)量及分布

2.3 孫重三小兒推拿流派相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

張素芳主編的《中國(guó)小兒推拿學(xué)》中，共論及小兒疾病31種，其中推拿處方應(yīng)用脾經(jīng)穴的疾病24種，占比約為77.42%；其中，脾胃系疾病10種，占總數(shù)的41.67%；肺系疾病3種，占12.50%（具體見表2）。常用配伍方面，腎經(jīng)穴出現(xiàn)頻次最高，共配伍20次；其次為內(nèi)八卦穴、大腸穴與三關(guān)穴，均配伍19次。

表2 孫重三流派運(yùn)用脾經(jīng)穴治療疾病數(shù)量及分布

2.4 三字經(jīng)小兒推拿流派相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

趙鑒秋主編的《三字經(jīng)派小兒推拿寶典》，書中論述小兒疾病40種，其中28種疾病的治療中運(yùn)用了脾經(jīng)穴，占比為70.00%；其中，脾胃系疾病11種，占總數(shù)的39.29%；肺系疾病3種，占10.71%（具體見表3）。常用配伍方面，二馬與脾經(jīng)配合應(yīng)用的頻次最高，共16次；其次是肝，頻次為14次；再次是外勞宮和天河水，均為12次。

表3 三字經(jīng)流派運(yùn)用脾經(jīng)穴治療疾病數(shù)量及分布

2.5 三大流派對(duì)脾經(jīng)穴臨床應(yīng)用比較

統(tǒng)計(jì)三大流派運(yùn)用脾經(jīng)穴治療的疾病，相同的有19種。其中，脾胃系病證8種，肺系病證3種，心肝系病證2種，腎系病證1種，傳染病2種，其他病證2種（具體見表4）。

表4 三大流派運(yùn)用脾經(jīng)穴治療相同疾病數(shù)量及分布

配伍應(yīng)用方面，孫重三與張漢臣流派配伍脾經(jīng)穴頻次最高的均為甚經(jīng)穴，其次為內(nèi)八卦穴；三字經(jīng)流派配伍次數(shù)最多者雖不是腎經(jīng)穴，但也是具有滋陰補(bǔ)腎功效的二人上馬穴；其次為同樣善于條暢氣機(jī)的肝穴（三大流派配伍脾經(jīng)穴最常用的六穴及頻次見表5）。

表5 三大流派配伍脾經(jīng)穴最常用的6個(gè)穴位及頻次

3 齊魯三大小兒推拿流派對(duì)脾經(jīng)穴的應(yīng)用規(guī)律分析

3.1 張漢臣小兒推拿流派

張漢臣流派認(rèn)為，取穴配穴，應(yīng)辨標(biāo)本、緩急，需結(jié)合病情的輕重與緩急，采用治本、治標(biāo)或標(biāo)本兼治之法治療。該流派認(rèn)為小兒“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”，即小兒機(jī)體在物質(zhì)基礎(chǔ)與功能活動(dòng)兩方面均未達(dá)到完善與成熟，故臨床施治需注重顧護(hù)小兒正氣[5]，而扶正首重健脾調(diào)中，因而《小兒推拿實(shí)用技法》一書論及的50種小兒疾患中，有47種疾患的治療處方中應(yīng)用了脾經(jīng)穴，且絕大多數(shù)采取清補(bǔ)法或補(bǔ)法。

在脾經(jīng)穴的配伍方面，其與腎經(jīng)穴的配伍頻次最高，為116次。根據(jù)《小兒推拿實(shí)用技法》，腎經(jīng)穴（又稱腎水穴），功效補(bǔ)腎益腦，溫固下元，益氣助神，納氣定喘，強(qiáng)筋壯骨；止虛火，清熱利尿。與脾經(jīng)穴配伍，可補(bǔ)益脾腎，治療各種虛證；常合用推上三關(guān)、揉二馬等，滋陰溫陽(yáng)、補(bǔ)虛扶弱，用于哮喘緩解期、正虛腹瀉、慢驚風(fēng)、小兒麻痹癥后遺癥期、佝僂病、五遲、五軟、五硬、汗證等多種虛損病證。

其次為脾經(jīng)穴配用內(nèi)八卦，頻次為114次，其中111次為逆運(yùn)。內(nèi)八卦穴，有開胸化痰，理氣利膈；降逆平喘，止咳、止吐、止瀉；行滯消食等功效。逆運(yùn)內(nèi)八卦，可使氣下降，與清肺經(jīng)、清補(bǔ)脾經(jīng)、揉小橫紋等合用，可平喘止咳化痰；與清補(bǔ)脾經(jīng)，清板門、清四橫紋合用，可治療嘔吐、泄瀉、腹脹等脾胃病證。張漢臣流派臨床多用逆運(yùn)法，還通過“中醫(yī)推拿補(bǔ)脾穴和逆運(yùn)內(nèi)八卦對(duì)正常人體胃運(yùn)動(dòng)影響的初步觀察”相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)逆運(yùn)法對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的興奮與抑制有雙向調(diào)節(jié)作用[6]。而順運(yùn)內(nèi)八卦，可使氣上行，與清板門、勾天突等合用，可催吐；與補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎精、按揉百會(huì)、揉外勞宮等合用，可升提中氣，用于治療脫肛。

四橫紋穴與脾經(jīng)穴的配伍頻次為111次。其位于掌面第2~5指根部橫紋處，即指與掌的交界處（與臨床常用的四縫穴定位不同）。常用推法或掐法。功效調(diào)中行氣，消積消脹；消臟腑熱，散瘀結(jié)；通調(diào)上下焦之氣。四橫紋穴常與脾經(jīng)穴、內(nèi)八卦穴同用，作用調(diào)中行氣運(yùn)脾，廣泛應(yīng)用于咳嗽、腹脹、泄瀉、積滯、驚風(fēng)、癇證、遺尿、解顱、痢疾等各系統(tǒng)疾患的治療中。

張漢臣流派還將穴位兩個(gè)或三個(gè)以上按功能組成固定配伍，以發(fā)揮特定療效，與中藥中的藥對(duì)、藥組相似。兩穴配伍者稱術(shù)對(duì)，如補(bǔ)脾經(jīng)、推上三關(guān)組成助氣活血術(shù)對(duì)；三穴或以上者稱術(shù)組，如清補(bǔ)脾經(jīng)、逆運(yùn)內(nèi)八卦、清四橫紋組成運(yùn)脾術(shù)組。《小兒推拿實(shí)用技法》一書中，補(bǔ)脾經(jīng)、推上三關(guān)術(shù)對(duì)運(yùn)用64次。此術(shù)對(duì)具有助氣活血、通瘀散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)、改變皮溫或改變面色之效。臨床用于治療寒滯腹痛、風(fēng)寒瀉、脾虛夾積型積滯、五硬、小兒麻痹癥癱瘓后期等虛、寒或虛中夾實(shí)病證。此術(shù)對(duì)加揉小天心，可助斑疹透發(fā)，用于麻疹、風(fēng)疹、熱癤等透發(fā)不暢之時(shí)；注意治療時(shí)手法需速度較快、力度較重，取補(bǔ)中有瀉之意。補(bǔ)脾經(jīng)、推上三關(guān)可加補(bǔ)腎經(jīng)、揉二馬，組成補(bǔ)虛扶弱術(shù)組，可用于多種虛損性疾患。運(yùn)脾術(shù)組（清補(bǔ)脾經(jīng)、逆運(yùn)內(nèi)八卦、清四橫紋，或加上清板門），應(yīng)用頻次48次。其作用調(diào)中行氣，行滯消積，具有氣機(jī)不利癥狀而偏實(shí)者多可用之。如將清補(bǔ)脾經(jīng)改為補(bǔ)脾經(jīng)，則偏虛之證亦可用之。

3.2 孫重三小兒推拿流派

善用復(fù)式手法為孫重三流派的一大臨床特色。相較于其余兩派，該流派使用復(fù)式手法的頻率更高。如運(yùn)用黃蜂入洞治療哮喘之寒喘、緩解期，以及麻疹逆證；運(yùn)用按弦走搓摩治療脾胃虛寒型積滯、乳食積滯型急驚風(fēng)等。在該流派的著作中，還總結(jié)了常用的十三種復(fù)式手法，稱為十三大手法。另外，孫重三流派運(yùn)用軀干部穴位的頻率也較高。例如，以推天柱骨配合脾經(jīng)、板門等穴治療各型嘔吐，以推七節(jié)骨配合脾經(jīng)、大腸等穴治療腹瀉、便秘等多種脾胃系疾病，均為該流派的特色操作。在配伍脾經(jīng)穴最常用的六個(gè)穴位中，就有腹和七節(jié)骨兩個(gè)軀干部穴位。

常用配伍方面，腎經(jīng)穴的頻次最高，為20次。孫重三流派以腎經(jīng)穴配合脾經(jīng)穴，治療范圍與張漢臣流派相似。根據(jù)《中國(guó)小兒推拿學(xué)》，此配伍同樣用于遺尿、泄瀉、疳證、哮喘、慢驚風(fēng)等疾病的治療，以溫補(bǔ)脾腎、固本培元。

其次為內(nèi)八卦穴、大腸穴與三關(guān)穴，頻次均為19次。內(nèi)八卦穴可清熱發(fā)汗，又能行滯消食，故配伍脾經(jīng)穴退脾胃積熱所致發(fā)熱；因其可理氣降氣，故用于咳嗽、支氣管肺炎、嘔吐等氣機(jī)失常病證；因其可行滯消積，故可助脾經(jīng)穴治療積滯、疳證等內(nèi)積不化病證。

大腸穴作用調(diào)理腸道，止寒熱瀉痢，退肝膽之火，通便。因其能調(diào)理腸道，故配合脾經(jīng)穴，根據(jù)證候的寒熱虛實(shí)或清或補(bǔ)，治療各型泄瀉、脫肛、便秘、痢疾等腸道傳話失司、功能失常疾患；因其能通便以消積、瀉下以清上，故還可用于治療疳證、乳食積滯型夜啼、痰熱閉肺型支氣管肺炎等因積滯不化、邪熱內(nèi)結(jié)所致病證。

三關(guān)穴可治療一切虛寒證，配合脾經(jīng)穴起溫陽(yáng)散寒、益氣活血之效。

3.3 三字經(jīng)小兒推拿流派

三字經(jīng)派小兒推拿具有治療處方取穴少、推拿手法易于操作，每穴推拿時(shí)間長(zhǎng)，善用獨(dú)穴等特點(diǎn)。三字經(jīng)流派臨床應(yīng)用脾經(jīng)穴，推拿次數(shù)至少在1000~2000次，時(shí)間約需5~10分鐘。臨床上亦可采用長(zhǎng)時(shí)間推脾經(jīng)獨(dú)穴治療疾病，如哮喘緩解期偏肺脾氣虛者，運(yùn)用清補(bǔ)脾經(jīng)推40分鐘，以培土生金。三字經(jīng)流派臨床重視小兒“純陽(yáng)”這一生理特點(diǎn)，且考慮到現(xiàn)代小兒疾病譜的改變，實(shí)證、熱證或虛中夾實(shí)之證較多，故不輕用純?nèi)粶匮a(bǔ)的處方[7]，即使需用溫補(bǔ)，也會(huì)配用平肝等手法以疏散。在運(yùn)用脾經(jīng)穴治療的30個(gè)證型中，清脾經(jīng)出現(xiàn)了8次，較其余兩派頻率更高。

常用配伍方面，脾經(jīng)穴配伍二人上馬穴的頻次最高，為16次。與腎經(jīng)穴相似，二馬具有大補(bǔ)元?dú)?、滋陰補(bǔ)腎、健腦補(bǔ)髓、利水通淋的功效，《三字經(jīng)派小兒推拿寶典》中云“虛證均宜之”。與脾經(jīng)穴配伍用于多種虛證，如哮喘緩解期、百日咳恢復(fù)期等邪去正虛之證，以滋養(yǎng)肺腎；陰虛發(fā)熱、陰虛咳嗽等證，以滋補(bǔ)陰液、扶正止汗；疳積、慢驚風(fēng)、遺尿等疾病，以固本培元；佝僂病、小兒麻痹癥癱瘓期等病證，補(bǔ)腎益精以壯骨。

肝穴與脾經(jīng)穴的配伍共出現(xiàn)14次。肝穴具有平肝息風(fēng)、開郁除煩、解熱鎮(zhèn)驚、和氣生血等作用。因藏象中肝胃剛臟，其性升散，多補(bǔ)恐肝陽(yáng)生發(fā)太過，故臨床上肝穴宜清不宜補(bǔ)，肝虛應(yīng)補(bǔ)時(shí)亦多以補(bǔ)腎代之。清肝亦稱平肝，與補(bǔ)脾經(jīng)或清補(bǔ)脾經(jīng)配合應(yīng)用，可達(dá)到補(bǔ)而不滯之效。本法配伍脾經(jīng)治療慢驚風(fēng)、兒童多動(dòng)癥、夜啼等小兒神志病證，以平肝熄風(fēng)、除煩安神；治療疝氣、鞘膜積液（水疝）等，以通經(jīng)理氣散結(jié)；治療驚瀉、疳積等，以健脾疏肝、和氣生血；治療新生兒黃疸，以助利膽退黃。

外勞宮和天河水，與脾經(jīng)穴配伍的頻次均為12次。外勞宮具有溫陽(yáng)散寒、升陽(yáng)舉陷、安蛔止痛的功效，可用于各種虛寒證。其與脾經(jīng)穴配伍，治療虛寒腹痛、脾寒型夜啼等，以溫中散寒；治療氣虛脫肛、脾肺氣虛型遺尿等，以升提固澀。天河水則有清熱解表、安神除煩、利小便、瀉心火、化燥痰的作用，書中云“熱證均宜”。其配合脾經(jīng)穴治療吐舌弄舌、兒童多動(dòng)癥等，以清心火、安神志；治療口瘡、濕熱型新生兒黃疸，助脾經(jīng)穴利濕，引熱從小便而出；治療肺炎恢復(fù)期、麻疹順證之收沒期以及陰虛發(fā)熱、陰虛咳嗽等證，以解余熱、退虛熱，兼化燥痰。

3.4 三大流派脾經(jīng)穴臨床應(yīng)用對(duì)比分析

對(duì)比三大流派臨床應(yīng)用脾經(jīng)穴的情況，疾病分布基本相同，均最常用于脾胃系病證，張漢臣流派脾胃系病證在所有應(yīng)用脾經(jīng)穴治療的病證中占比為31.91%，孫重三流派為41.67%，三字經(jīng)流派為39.29%。其中，張漢臣流派運(yùn)用脾經(jīng)穴治療疾病數(shù)量最多，且涵蓋各系統(tǒng)疾病。在新生兒不乳、新生兒黃疸等新生兒疾病的治療中，張漢臣與三字經(jīng)流派亦對(duì)脾經(jīng)穴有所應(yīng)用。三大流派均運(yùn)用脾經(jīng)穴治療的病證有19種，脾胃系病證占8種；從五行生克關(guān)系來(lái)說(shuō)，脾為肺之母，故可用治肺系病證，占3種；根據(jù)明清時(shí)期的多部小兒推拿專著記載，脾經(jīng)穴當(dāng)時(shí)就廣泛用于治療各型驚風(fēng)，而三大流派也用其治療驚風(fēng)等新肝系病證2種；以及腎系疾病1種、與肺脾相關(guān)的傳染病3種。此外，尚有三大流派各自應(yīng)用脾經(jīng)穴治療的疾病，為其余兩派所無(wú)，如三字經(jīng)流派將之用于腸套疊、疝氣、鞘膜積液（水疝）、兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙癥、新生兒吐乳等5種疾患；孫重三流派用治腸梗阻；而張漢臣流派多達(dá)23種（因數(shù)量較多，此處恕不一一列出）。

從表5看來(lái)，張漢臣與孫重三流派配伍頻次最高的均為腎經(jīng)穴，其次為內(nèi)八卦穴。三字經(jīng)流派配伍脾經(jīng)穴次數(shù)最多者為二人上馬穴，其次為肝穴。腎經(jīng)與二馬穴均具有滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)益元?dú)獾淖饔?。腎、脾分別為先、后天之本，因而腎經(jīng)穴配合脾經(jīng)穴，可收滋養(yǎng)先天與后天之效，故廣泛用于各種虛損證候。內(nèi)八卦穴與肝穴，重在調(diào)暢氣機(jī)、行氣開郁，故配合脾經(jīng)穴治療氣機(jī)不利、氣機(jī)失常病證，如脾失健運(yùn)、中焦不利所致厭食、積滯及肺失肅降、肺氣上逆所致咳嗽等，均有良效。而且，小兒脾常不足而肝常有余，故以脾經(jīng)穴健脾調(diào)中，以肝穴疏肝平肝，兩穴相配使肝脾調(diào)和，用于治療驚風(fēng)、疳積等病證。此外，脾經(jīng)穴還常配伍外勞宮、三關(guān)以溫陽(yáng)散寒、扶住陽(yáng)氣，配天河水以退諸熱，配四橫紋行滯消積，配大腸調(diào)理腸道。三大流派通過配伍，以及根據(jù)病情靈活調(diào)整手法補(bǔ)瀉，顯著擴(kuò)大了脾經(jīng)穴的應(yīng)用范圍。