李艷 曹廣喜

276004 臨沂市皮膚病醫(yī)院，山東臨沂

慢性蕁麻疹是臨床常見的皮膚病，病程＞6 周，其發(fā)病主要由于藥物、飲食、物理、感染、生物等因素影響，患者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)等，有時(shí)會(huì)急性發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的生理以及心理健康，使生活質(zhì)量顯著降低[1]。所以，在慢性蕁麻疹患者接受對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理工作，以緩解不良心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

資料與方法

選取2018年1月-2021年6月臨沂市皮膚病醫(yī)院收治的慢性蕁麻疹患者100 例，男67 例，女33 例；年齡23～62 歲，平均(42.36±5.78)歲；病程1～8年，平均(4.35±1.52)年。采用抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，各50 例。觀察組男33 例，女17 例；年齡23～61歲，平均(42.31±5.71)歲；病程2～8年，平均(4.34±1.51)年。對(duì)照組男34 例，女16 例；年齡24～65 歲，平均(42.30±5.70)歲；病程1～7年，平均(4.35±1.52)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患病時(shí)間＞6周；年齡＞18 歲；可正常交流、溝通，意識(shí)清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重慢性疾病患者；并發(fā)精神系統(tǒng)疾病患者；存在認(rèn)知功能障礙者；處于哺乳期或者妊娠期患者；中途退出研究者。

方法：(1)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括口頭宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，告知其注意事項(xiàng)。(2)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理配合心理干預(yù)，具體方法如下。①心理干預(yù)：向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院、病房規(guī)章制度和環(huán)境，責(zé)任護(hù)士與患者面對(duì)面進(jìn)行深度訪談，詳細(xì)了解患者生活史以及對(duì)蕁麻疹的認(rèn)知程度等，在訪談期間對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其負(fù)面情緒給予疏導(dǎo)，以溫和、誠懇的語氣與患者交流，通過提供支持、耐心傾聽、提供鼓勵(lì)等給予患者安撫，認(rèn)真解答問題，開導(dǎo)、安慰患者，使患者感受到尊重、關(guān)心，保持情緒穩(wěn)定。與患者積極溝通，避免討論導(dǎo)致其情緒波動(dòng)的話題，了解患者心理和思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)。②細(xì)節(jié)化護(hù)理管理：a.向護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理管理理念的宣講，確保其詳細(xì)了解細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，提高護(hù)理人員對(duì)于細(xì)節(jié)化護(hù)理管理的了解程度、認(rèn)知程度以及掌握程度，培養(yǎng)、提高護(hù)理人員的觀察力，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓降低、頭痛以及發(fā)熱等情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生處理。b.分析患者的發(fā)病原因，給予針對(duì)性的宣教，如乙酰膽堿性蕁麻疹要注意減少情緒波動(dòng)、出汗等；寒冷性蕁麻疹要注意做好保暖措施，避免受寒。囑患者瘙癢時(shí)不能用力搔抓，可通過止癢洗劑、爐甘石洗劑等進(jìn)行止癢。c.針對(duì)治療依從性差的患者，分析其原因，根據(jù)實(shí)際情況制定解決措施，使患者治療的依從性提高。d.按照患者的興趣對(duì)干預(yù)細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，如針對(duì)喜歡繪畫的患者，鼓勵(lì)其參與蕁麻疹宣傳標(biāo)識(shí)冊(cè)的設(shè)計(jì)，在標(biāo)識(shí)冊(cè)上抄錄蕁麻疹的相關(guān)知識(shí)。e.囑患者穿柔軟、舒適的衣服，日常多運(yùn)動(dòng)，禁止淋雨和暴曬，生活作息規(guī)律。禁止接觸易過敏物質(zhì)，病房要做好通風(fēng)、清潔以及消毒等工作。f.對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，針對(duì)平和性體質(zhì)患者，囑其少食腥膻類食物，飲食以清淡為主，適當(dāng)減少戶外運(yùn)動(dòng)。陰虛體質(zhì)的患者，禁食肥甘厚膩、辛辣刺激等助火生熱的食物，可多食用養(yǎng)陰清熱、甘涼滋潤(rùn)的食物，患者可聆聽舒緩、輕柔的音樂，進(jìn)行太極拳、瑜伽以及慢跑等輕柔舒緩的運(yùn)動(dòng)。氣虛體質(zhì)患者，囑其多食用益氣食物，進(jìn)行慢跑、散步等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量要適宜，避免過度勞累。痰濕體質(zhì)患者，囑其禁食油膩、甜的食物，清淡飲食，可開展低、中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。濕熱體質(zhì)患者，囑其多食用甘平、甘寒食物，適當(dāng)進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。陽虛體質(zhì)患者，囑其少食或者禁食肥脂油膩、寒涼食物，多食溫?zé)嵝允澄?，在日常生活中要注意保暖，可進(jìn)行較快節(jié)奏、動(dòng)作幅度較大的運(yùn)動(dòng)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理效果、心理健康、生活質(zhì)量、負(fù)面情緒情況。①心理健康情況采用癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，包括軀體化、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、精神病性、焦慮、恐懼、抑郁等，得分越高說明心理健康情況越差[2]。②生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，包括生理職能、總體健康、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、活力、精神健康、情感職能，得分越低表示生活質(zhì)量越差[3]。③負(fù)面情緒采用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表對(duì)焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示負(fù)面情緒越重[4]。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)等消失；②顯效：皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)等明顯改善；③有效：皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)等減輕；④無效：皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)等無改善[5]?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理效果比較：觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

兩組患者心理健康評(píng)分比較：觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)心理健康指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理健康評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者心理健康評(píng)分比較(±s，分)

組別n軀體化偏執(zhí)強(qiáng)迫敵對(duì)人際關(guān)系敏感精神病性焦慮恐懼抑郁對(duì)照組 50 1.69±0.13 1.42±0.10 1.73±0.14 1.45±0.101.81±0.141.55±0.10 1.60±0.13 1.50±0.12 1.68±0.12觀察組 50 1.51±0.10 1.33±0.09 1.60±0.12 1.36±0.081.70±0.111.41±0.08 1.45±0.12 1.41±0.10 1.56±0.11 t 7.760 44.730 34.985 34.969 44.368 77.730 25.995 24.074 15.212 5 P 0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 10.000 0

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別n生理職能總體健康軀體疼痛生理功能社會(huì)功能活力精神健康情感職能對(duì)照組 5052.35±5.11 51.35±5.22 56.21±5.2153.35±5.7555.35±4.72 46.35±4.7251.36±5.4457.52±5.36觀察組 5058.33±5.36 57.36±5.33 61.35±4.7860.42±5.1161.62±4.92 53.35±5.1158.32±5.7867.41±7.12 t 5.709 95.696 45.140 46.498 96.502 87.115 56.200 47.847 0 P 0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較：觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較(±s，分)

組別n焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分對(duì)照組5053.35±5.1154.32±5.08觀察組5045.35±4.2546.42±4.33 t 8.511 28.368 8 P 0.000 00.000 0

討 論

慢性蕁麻疹是指血管、皮膚以及黏膜等出現(xiàn)暫時(shí)性的炎性充血以及組織水腫，可數(shù)天發(fā)作一次，也可1 d 發(fā)作數(shù)次，病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的心理狀態(tài)、日常生活造成嚴(yán)重影響[6]。慢性蕁麻疹與心理因素具有一定關(guān)系，所以需給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以調(diào)節(jié)其心態(tài)，改善生活質(zhì)量。細(xì)節(jié)化護(hù)理管理是從生理到心理、護(hù)理人員到患者的一種注重細(xì)節(jié)的管理措施，為患者提供細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理效果以及護(hù)理質(zhì)量[7]。心理干預(yù)可減輕患者的負(fù)面情緒以及心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明心理干預(yù)配合細(xì)節(jié)化護(hù)理管理可顯著提高護(hù)理效果。觀察組心理健康、負(fù)面情緒評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明心理干預(yù)配合細(xì)節(jié)化護(hù)理管理可顯著改善患者心理健康狀態(tài)，降低負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。分析原因?yàn)樾睦砀深A(yù)配合細(xì)節(jié)化護(hù)理管理能詳細(xì)了解患者基本情況，與患者面對(duì)面交談，評(píng)估其心理狀態(tài)，給予患者充分的理解，能鼓勵(lì)、支持、安撫、穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，保證心理健康[9]。給予護(hù)理人員細(xì)節(jié)化護(hù)理管理理念的宣講以及培訓(xùn)，能更好地實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量和效果[10]。分析患者蕁麻疹的發(fā)病原因，實(shí)施針對(duì)性宣教，增加患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知程度，使患者自護(hù)能力提高，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。按照患者的興趣對(duì)干預(yù)細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，充分考慮患者的舒適度以及主觀能動(dòng)性，提高其治療配合度[11]。對(duì)患者治療依從性差的原因進(jìn)行分析，采取針對(duì)性措施，從而保證干預(yù)效果，利于患者盡快康復(fù)。針對(duì)患者不同體質(zhì)實(shí)施針對(duì)性運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，利于疾病控制，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

總之，對(duì)慢性蕁麻疹患者實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)化護(hù)理管理后的護(hù)理效果、生活質(zhì)量顯著提高，而且心理健康、負(fù)面情緒也得到了顯著的改善，值得臨床推廣。