唐艷

276700 臨沭縣人民醫(yī)院血液透析中心，山東臨沂

近年來，腎功能衰竭的患病人數(shù)不斷增加，腎功能衰竭若不及時進(jìn)行治療，容易引發(fā)尿毒癥等嚴(yán)重疾病，臨床多采用血液透析進(jìn)行治療[1-3]。血液透析患者往往容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，所以在治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善患者不良情緒，對提升治療效果具有積極作用[4]。血液透析不僅具有不良反應(yīng)，而且費(fèi)用較高，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，甚至影響患者的治療意愿，所以如何避免腎功能衰竭血液透析患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量是當(dāng)前臨床的主要研究課題[5]。為評價腎功能衰竭患者在血液透析中應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理的價值，本研究將收治的80例腎功能衰竭患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇臨沭縣人民醫(yī)院2018年6月-2021年6月收治的80 例腎功能衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組女18 例，男22例；年齡62～78 歲，平均(67.45±3.52)歲。觀察組女15 例，男25 例；年齡60～80 歲，平均(67.15±3.25)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行血液透析治療；③患者和家屬對本次研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②癌癥患者；③妊娠期與哺乳期女性。

方法：(1)對照組給予常規(guī)護(hù)理，在開展治療前，向患者講解透析的方式與目的，告知注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及其家屬配合，分析患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，為其制定透析的具體方案。在血液透析期間，密切監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，檢測血管通路狀態(tài)，預(yù)防出現(xiàn)出血和腫脹等并發(fā)癥。在血液透析后，檢測患者的體重和尿含量。(2)觀察組給予心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理。①心理護(hù)理：a.護(hù)理人員積極主動與患者溝通，評估其心理健康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并且及時進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者積極主動配合治療，降低不良情緒。b.疾病教育：結(jié)合患者的理解能力，向其講解血液透析治療的原理、注意事項(xiàng)，幫助患者認(rèn)識到治療的重要性，同時與患者和家屬進(jìn)行溝通，解答其提出的問題，提升患者的治療依從性與配合程度。c.為患者進(jìn)行細(xì)致的身體檢查，告知疾病發(fā)生的原因，改善心理壓力，全面評估患者心理狀態(tài)，鼓勵患者家屬與患者多交流，提升患者的配合程度。d.通過成功的治療案例，向患者說明治療的有效性，使其樹立積極的治療心態(tài)，防止產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，如果患者出現(xiàn)悲傷情緒，應(yīng)積極安撫患者，同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對過度思考患者，幫助其了解血液透析對疾病治療的重要性和積極作用，建立治療信心。e.針對患者的恐懼心理有針對性地進(jìn)行干預(yù)，幫助患者找到恐懼的根源，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②舒適護(hù)理：a.指導(dǎo)患者及時更換衣物，調(diào)整血透室溫濕度，防止汗?jié)n留存、清潔不徹底造成的瘙癢。b.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多食用高蛋白質(zhì)食物，補(bǔ)充電解質(zhì)，結(jié)合體重、飲食習(xí)慣等進(jìn)行個人飲食規(guī)劃。c.血腫、凝血、失血護(hù)理：血液透析后，常有穿刺點(diǎn)血腫情況，對此應(yīng)控制穿刺點(diǎn)按壓時間及力度，出血停止后對穿刺點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)按摩，對血腫、凝血有預(yù)防作用。血液透析時觀察管道連接情況，規(guī)范使用血液透析儀器，同時根據(jù)患者情況，合理使用抗凝劑。d.告知患者如何觀察皮膚出血傾向，預(yù)防出血問題。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量情況。①心理狀態(tài)：主要包括焦慮(HAMA)和抑郁(HAMD)評分。a.HAMA 評分標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)＜7 分為無焦慮，7～13分為可能焦慮，14～20分為確定焦慮，21～28 分為明顯焦慮，≥29 分為嚴(yán)重焦慮。b.HAMD 評分標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)＜8 分為無抑郁，8～20 分為可能抑郁，21～34分為確定抑郁，≥35分為嚴(yán)重抑郁。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估生活質(zhì)量情況，量表共包含8 個項(xiàng)目，每項(xiàng)總分100 分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的生活質(zhì)量水平越高。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD 評分比較：兩組患者護(hù)理前HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者護(hù)理后，HAMA、HAMD評分均低于護(hù)理前，且觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較(±s，分)

組別nHAMA評分HAMD評分護(hù)理前護(hù)理后tP護(hù)理前護(hù)理后tP對照組4024.46±0.7218.63±1.0528.961 40.000 025.77±1.2318.47±1.3625.178 0 0.000 0觀察組4024.32±0.569.12±0.57120.307 60.000 025.63±1.058.32±0.5891.266 5 0.000 0 t 0.970 750.342 80.547 543.418 1 P 0.334 70.000 00.585 60.000 0

兩組患者護(hù)理前后SF-36評分比較：兩組患者護(hù)理前SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者護(hù)理后，SF-36 評分均高于護(hù)理前，且觀察組SF-36各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分比較(±s，分)

注：與對照組護(hù)理后比較，*P＜0.05

組別時間總體健康生理功能生理職能軀體疼痛生命活力社會功能情感職能心理健康對照組 護(hù)理前 51.23±2.3353.25±1.8752.47±3.1248.98±2.05 50.57±1.6548.98±2.01 50.42±2.05 55.61±1.63護(hù)理后 70.63±6.3272.63±3.1571.63±6.6572.58±6.15 72.84±6.5573.15±5.82 72.63±3.15 75.52±1.23 t18.215 533.459 316.496 823.024 320.852 024.826 437.375261.6656 P0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.0000觀察組 護(hù)理前 51.63±2.2353.13±1.6352.61±2.5849.52±1.23 50.12±1.3648.64±1.05 50.25±1.63 55.63±2.05護(hù)理后 85.63±2.63*87.23±1.66* 85.63±2.52*81.45±1.63* 88.15±3.15* 87.66±5.63* 84.63±1.63* 89.51±1.58*t62.352 292.701 257.905 798.894370.101 843.090 794.326 482.788 8 P0.000 00.000 00.000 00.00000.000 00.000 00.000 00.000 0

討 論

當(dāng)前血液透析是治療腎功能衰竭患者的主要方法，但在透析治療過程中經(jīng)常伴有其他并發(fā)癥[6-8]，而且由于血液透析患者需要長期忍受疾病的折磨，易出現(xiàn)不良情緒。所以在血液透析過程中應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)，以保障患者的治療效果。

心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理是從患者的實(shí)際狀況出發(fā)，其針對性強(qiáng)，根據(jù)血液透析特點(diǎn)，進(jìn)行設(shè)備、并發(fā)癥、滲血等護(hù)理，以保證血液透析的順利實(shí)施。采用心理護(hù)理，可使患者積極配合治療，通過主動與患者交流溝通，緩解不良情緒，使患者在治療過程中保持積極心態(tài)，有效預(yù)防血液透析不良事件發(fā)生[9-10]。舒適護(hù)理中加強(qiáng)皮膚清潔為重點(diǎn)，同時完成動靜脈內(nèi)瘺的建立，并予以徹底消毒處理，可有效減少感染事件發(fā)生，良好的消毒還能減少皮膚刺激，減輕皮膚瘙癢程度[11]，有效改善患者的舒適度。結(jié)合患者的個體差異性，為其執(zhí)行針對性的護(hù)理措施，可提升患者滿意度，通過規(guī)范性操作，提升護(hù)理質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HAMA 和HAMD 評分均低于對照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在腎功能衰竭患者血液透析中采用心理護(hù)理與舒適護(hù)理，可以減少患者機(jī)體不適感，改善心理狀態(tài)，使患者積極配合治療，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，腎功能衰竭患者在血液透析治療期間為其提供心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理的效果顯著，有利于改善患者的生活質(zhì)量，降低不良情緒，具有推廣使用價值。