邵冰

215500 常熟市中醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院)，江蘇蘇州

重度顱腦損傷患者病情較為嚴(yán)重，患者發(fā)病后病情進(jìn)展快且情況較為危急，如果治療不及時(shí)或未得到有效干預(yù)，則可能導(dǎo)致腦疝的發(fā)生，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)還易導(dǎo)致后遺癥等，如偏癱[1]。所以針對重度顱腦損傷患者常采用手術(shù)方法治療，但是患者術(shù)后無法自理，并且其恢復(fù)時(shí)間長，進(jìn)而延長臥床時(shí)間，在此期間會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者身體康復(fù)[2]。因此，必須對重度顱腦損傷患者的護(hù)理引起重視。重度顱腦損傷患者護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理方法無法使護(hù)理人員主動了解及分析患者的個(gè)體護(hù)理需求，進(jìn)而不能提供針對性的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作處于被動狀態(tài)，無法滿足患者實(shí)際護(hù)理需求[3]。近年來，隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也得到了進(jìn)一步優(yōu)化，重癥護(hù)理評分系統(tǒng)與分級護(hù)理的應(yīng)用引起廣泛關(guān)注。本研究選取重度顱腦損傷患者120例，分析重癥護(hù)理評分系統(tǒng)與分級護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取常熟市中醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院)2020年4月-2021年4月收治的重度顱腦損傷患者120 例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各60 例。對照組男34 例，女26 例；年齡32～57 歲，平均(40.18±3.82)歲；受傷原因：擊打傷18 例，交通事故23 例，跌倒12 例，高空墜落7例；Glasgow 評分(4.20±0.85)分。觀察組男33 例，女27 例；年齡31～58 歲，平均(40.67±3.43)歲；受傷原因：擊打傷17例，交通事故23例，跌倒13例，高空墜落7 例；Glasgow 評分(4.22±0.78)分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者符合《重型顱腦損傷診治指南》中的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②納入患者家屬對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。③排除研究期間死亡和瀕死期患者。

方法：①對照組給予分級護(hù)理，合理分配護(hù)理人員，落實(shí)護(hù)理人員職責(zé)，不同人員需分管不同的床位。分析患者疾病進(jìn)展情況，然后根據(jù)疾病進(jìn)展程度給予不同的護(hù)理措施。其中疾病嚴(yán)重進(jìn)展的患者給予一級護(hù)理，在護(hù)理過程中不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理，還需密切監(jiān)測生命體征，同時(shí)注意檢測其血藥濃度。疾病穩(wěn)定的患者給予二級護(hù)理，需密切監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)水平，觀察病情恢復(fù)情況。將疾病逐漸恢復(fù)的患者給予三級護(hù)理，不僅要重視皮膚、體位護(hù)理，還需加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，使其身體逐步恢復(fù)。②觀察組給予重癥護(hù)理評分系統(tǒng)，根據(jù)患者病情情況對其進(jìn)行全面評估，護(hù)理措施的具體實(shí)施應(yīng)考慮總分的分值范圍，然后根據(jù)具體情況進(jìn)行差異性護(hù)理，在此期間可根據(jù)恢復(fù)情況對分值進(jìn)行合理調(diào)整。進(jìn)行一級監(jiān)護(hù)的患者評分為16～22 分，此類患者護(hù)理工作主要由專業(yè)護(hù)理人員完成，護(hù)理期間需監(jiān)測生命體征，并且做好常規(guī)護(hù)理，如皮膚、體位護(hù)理等，同時(shí)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。二級監(jiān)護(hù)患者評分為22～32 分，不僅給予一級監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，還需密切關(guān)注其臨床癥狀變化情況，同時(shí)監(jiān)測生命體征，了解患者呼吸、血壓是否存在異常變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立及匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。三級監(jiān)護(hù)患者評分為＞33 分，護(hù)理工作由主管護(hù)理人員完成，在護(hù)理過程中主要關(guān)注藥物使用情況及引流管狀態(tài)，同時(shí)對治療進(jìn)展進(jìn)行有效觀察，注意查看患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，進(jìn)行有效護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床指標(biāo)(包括置管時(shí)間、直接護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間)，護(hù)理質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率(并發(fā)癥包括壓瘡、導(dǎo)管脫落、感染)，生活質(zhì)量情況。護(hù)理質(zhì)量從工作主動性、護(hù)理態(tài)度、心理支持、健康宣教、操作技能5個(gè)方面進(jìn)行評估，各項(xiàng)總分100分。生活質(zhì)量采用簡明健康量表(SF-36)評定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床指標(biāo)比較：觀察組置管時(shí)間、直接護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別n 置管時(shí)間(d) 直接護(hù)理時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對照組 60 9.52±2.17448.72±12.3714.28±2.93觀察組 60 7.23±2.10400.18±11.4711.32±1.32 t 5.874 022.288 17.134 6 P 0.000 00.000 00.000 0

兩組護(hù)理質(zhì)量比較：觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別n工作主動性護(hù)理態(tài)度心理支持健康宣教操作技能對照組6086.82±3.3288.71±2.1686.20±3.3284.12±3.1885.81±3.53觀察組6094.39±3.1892.84±3.7494.71±3.1192.84±4.8494.17±3.62 t 12.754 77.407 114.490 311.663 312.807 2 P 0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.904 1，P=0.026 7，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別n情感功能社會功能生理功能物質(zhì)功能精力軀體疾病心理健康一般狀況對照組6072.18±2.1774.52±2.6476.29±2.49 74.19±2.4772.18±2.49 70.83±3.2974.17±3.16 72.38±3.82觀察組6079.73±3.4982.18±3.2680.73±3.11 82.18±2.4379.32±2.83 78.41±3.6479.52±3.79 78.63±3.17 t 14.230 514.123 18.632 517.861 814.672 011.966 68.398 19.752 6 P 0.000 00.000 00.00000.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

討 論

重度顱腦損傷患者死亡率較高，近年來在各種因素影響下導(dǎo)致該病發(fā)生率不斷上升。重度顱腦損傷是一種嚴(yán)重疾病，易引起多種并發(fā)癥，如果得不到及時(shí)治療，會使病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]?；颊甙l(fā)病后多存在各種癥狀，如精神障礙、認(rèn)知障礙等，其主要治療方式為手術(shù)，而且患者術(shù)后臥床時(shí)間較長，進(jìn)而限制其活動，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此對重度顱腦損傷患者的臨床護(hù)理工作非常重要，要求必須將患者放在首位，并且提高護(hù)理措施的針對性及有效性，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量及安全性[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組置管時(shí)間、直接護(hù)理時(shí)間及住院時(shí)間均縮短，護(hù)理質(zhì)量評分和生活質(zhì)量評分升高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分級護(hù)理為常見護(hù)理模式，在重度顱腦損傷患者護(hù)理中應(yīng)用較多，具有一定的效果，但是在不斷的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，其不能根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行針對性護(hù)理，并且重度顱腦損傷患者病情具有特殊性，其無法表達(dá)正常的訴求，進(jìn)而不利于護(hù)理人員了解患者具體情況，同時(shí)由于護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、操作能力等方面也存在差異，具體護(hù)理過程中如果進(jìn)行平均分配，則無法充分利用護(hù)理資源，進(jìn)而不能有效發(fā)揮護(hù)理效果[7]。重癥護(hù)理評分系統(tǒng)能合理地分配護(hù)理資源，充分考慮到患者之間存在的差異，為其提供針對性護(hù)理措施，而且護(hù)理過程中能對患者存在的相關(guān)問題進(jìn)行統(tǒng)一評估，進(jìn)而確定相應(yīng)的護(hù)理方案，不僅能滿足臨床需求，而且使患者的疑惑得到解答，增強(qiáng)康復(fù)信心，提升對護(hù)理人員的信任感。同時(shí)，針對患者病情嚴(yán)重程度的差異，安排不同年資的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，為患者早期康復(fù)提供條件。重癥護(hù)理評分系統(tǒng)是將散亂的護(hù)理措施按照患者評估分值進(jìn)行整理，進(jìn)而制定相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施，進(jìn)一步明確護(hù)理目標(biāo)，不僅涵蓋了患者現(xiàn)有護(hù)理問題，而且能有效發(fā)現(xiàn)潛在問題。具體實(shí)施過程中，對患者進(jìn)行三級護(hù)理，在落實(shí)責(zé)任制護(hù)理的同時(shí)考慮到護(hù)理難度、患者病情等情況，對護(hù)理人員進(jìn)行合理的分工、分層管理，保證其能力與工作相匹配。重癥護(hù)理評分系統(tǒng)充分考慮到影響護(hù)理工作的因素，如護(hù)理問題、護(hù)理干預(yù)、疾病狀態(tài)等，能保證護(hù)理人員分級與患者的分級相對應(yīng)，以便提供更好的護(hù)理服務(wù)。重癥護(hù)理評分系統(tǒng)評分越高表示患者病情越不穩(wěn)定，并且其出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高，同時(shí)患者所面臨的問題也越多，對于患者而言，其病情也越嚴(yán)重，所以配置的護(hù)理人員級別也越高，并且護(hù)理綜合能力強(qiáng)，分管的患者也越少。重癥護(hù)理評分系統(tǒng)包含內(nèi)容較多，如患者心理、治療、病情觀察等，其具有較強(qiáng)的操作性，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，而且在很大程度上降低了護(hù)患糾紛發(fā)生率，其主要根據(jù)護(hù)理干預(yù)的復(fù)雜性及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，然后針對具體問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施，具有更強(qiáng)的目的性及計(jì)劃性。重視護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，更有利于其開展相關(guān)操作，而且使護(hù)理分級不再流于形式，對年資較低的護(hù)理人員具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性，進(jìn)一步提高護(hù)理工作規(guī)范性，充分調(diào)動其工作積極性，提升整體護(hù)理效果。

所以，重癥護(hù)理評分系統(tǒng)用于重度顱腦損傷患者護(hù)理中，有利于治療效率的提升，有效提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，整體效果優(yōu)于分級護(hù)理，具有推廣價(jià)值。