孫興蘭

273400 費縣人民醫(yī)院，山東臨沂

近年來，高血壓腦出血的發(fā)病率逐漸升高，該疾病具有病程長、病情危重等特點[1]。在發(fā)病后，患者會出現(xiàn)意識不清、消化功能差、咽喉肌麻痹等臨床表現(xiàn)，且伴隨營養(yǎng)不良癥狀，導致患者的感染風險性增加[2]。腦出血患者機體處于高分解代謝狀態(tài)，病情持續(xù)加重，嚴重威脅生命安全，因此需要提高對高血壓腦出血的重視程度。在高血壓腦出血患者的護理過程中，常規(guī)護理的效果不理想[3]。而實施早期腸內營養(yǎng)護理干預，能夠為患者提供足夠的熱量，將負氮平衡糾正，有助于提高機體免疫力，加速恢復，進一步降低患者死亡率[4]。本研究將100 例高血壓腦出血患者作為研究對象，觀察早期腸內營養(yǎng)護理措施的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月費縣人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者100 例，分為對照組和觀察組，各50 例。對照組女18 例，男32 例；年齡62～74 歲，平均(68.41±2.02)歲；高血壓病程2～8年，平均(5.43±1.03)年；平均腦出血量(42.36±1.25)mL；出血部位：基底節(jié)區(qū)30例，橋腦11例，小腦5例，腦室4例。觀察組女19 例，男31 例；年齡63～73歲，平均(68.52±1.99)歲；高血壓病程1～9年，平均(5.39±1.12)年；平均腦出血量(42.41±1.33)mL；出血部位：基底節(jié)區(qū)28例，橋腦13例，小腦6例，腦室3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者符合高血壓腦出血疾病診斷標準；②臨床資料完整；③患者治療依從性良好。

排除標準：①合并嚴重精神障礙者；②具有嚴重器質性疾病者；③藥物過敏者；④具有認知功能障礙者；⑤中途退出研究者；⑥合并血液系統(tǒng)疾病者。

方法：①對照組給予常規(guī)護理，患者進行腸外護理支持治療，應用復方氨基酸注射液(生產廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號：H20064829)靜脈滴注，并不間斷供應電解質、維生素營養(yǎng)液及胰島素等。②觀察組進行早期腸內營養(yǎng)護理，患者發(fā)病48 h后，從鼻腔插入胃管，注射溫水100～200 mL，患者無嘔吐癥狀可將溫水替換為瑞代腸內營養(yǎng)乳劑(生產廠家：華瑞制藥有限公司，批號：X2001036)，一般劑量為20～30 mL/h，對液體的流速進行控制。根據(jù)患者的實際情況對劑量進行控制，在注射量高達500 mL 時，將注射速度調整為40～50 mL/h，然后將劑量調整為800～1 000 mL。在治療期間，對患者的病情進行密切觀察，當出現(xiàn)不良反應時停止應用，患者恢復至一定程度后可再次供給。

觀察指標：①護理滿意度：采用滿意度調查量表對患者的護理滿意度進行評價，分為滿意(評分80～100 分)、基本滿意(評分60～79 分)、不滿意(評分0～59 分)，總滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。②并發(fā)癥發(fā)生率：腹脹、腹瀉、反流的發(fā)生率[6]。③營養(yǎng)指標：前清蛋白、血清蛋白、血紅蛋白[7]。④生活質量：主要從社會關系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能4個維度進行評估，分數(shù)與患者的生活質量呈正比[8]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者護理滿意度比較：觀察組和對照組患者的護理滿意度比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.066，P=0.024，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.891，P=0.026，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者營養(yǎng)指標水平比較：觀察組護理后各項營養(yǎng)指標水平改善情況均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)指標水平比較(±s)

表3 兩組患者營養(yǎng)指標水平比較(±s)

組別n前清蛋白(mg/L)血清蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)對照組50281.36±20.6729.11±1.98108.91±11.32觀察組50326.15±21.4933.96±2.01120.52±10.08 t 10.62112.1555.416 P 0.0000.0000.000

兩組患者生活質量評分比較：觀察組患者各項生活質量評分均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別n社會關系精神狀態(tài)軀體功能生理功能對照組5056.25±7.2549.58±4.6551.44±3.8553.61±4.62觀察組5072.11±4.8771.32±6.9869.67±5.2468.29±3.63 t 12.84018.32819.82417.667 P 0.0000.0000.0000.000

討 論

對于高血壓腦出血患者實施針對性的護理方法是康復的關鍵，術后患者均存在意識障礙和胃動力不足等現(xiàn)象，導致治療效果差。高血壓腦出血患者實施腸外營養(yǎng)補充易出現(xiàn)腸道菌群失調現(xiàn)象，降低患者的消化功能。而實施早期腸內營養(yǎng)支持，對療效提升、預后改善意義重大。

本研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度高于對照組(P＜0.05)，說明根據(jù)患者的實際需求早期給予腸內營養(yǎng)護理方法，可積極恢復患者的胃腸動力，避免出現(xiàn)腸道菌群失調現(xiàn)象，有助于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者對護理服務的滿意度。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，說明通過早期腸內營養(yǎng)護理方法，能減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的安全性和可靠性。觀察組前清蛋白、血清蛋白、血紅蛋白改善水平優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明實施早期腸內營養(yǎng)護理方法，可促進患者營養(yǎng)吸收，有助于提高患者胃腸黏膜防御效果。同時，實施早期腸內營養(yǎng)護理方法，能積極補充患者的熱量和蛋白質，恢復其肌肉功能。因此，早期腸內營養(yǎng)護理方法在高血壓腦出血患者中具有較高的應用價值。觀察組社會關系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明實施早期腸內營養(yǎng)護理方法可提高患者的生活質量。所以，對高血壓腦出血患者應用早期腸內營養(yǎng)護理，有助于提高整體效果。

綜上所述，高血壓腦出血患者開展早期腸內營養(yǎng)護理，不但能提高患者護理滿意度，還能減少并發(fā)癥，明顯改善營養(yǎng)狀態(tài)及生活質量，值得臨床推廣。