孟慶娜

276004 臨沂市皮膚病醫(yī)院，山東臨沂

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平提高，其審美觀念也逐漸發(fā)生改變。眼睛是心靈的窗口，其不僅會(huì)提高人們外貌的美觀度，還會(huì)提升自信心。近年來，眼部整形手術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，包括上下眼瞼、眼眉等部位的美容整形，不僅對(duì)容貌起到美觀作用，而且也多用于臨床眼部疾病的治療，如兒童先天性上瞼下垂、斜視、小瞼裂、眼瞼缺損及各種先天畸形[1-2]。眼部整形手術(shù)雖然具有較好的治療效果，但因具有一定的創(chuàng)傷性，且眼部較為脆弱，故眼部整形手術(shù)對(duì)臨床護(hù)理的要求也較高。相關(guān)研究顯示[3-4]，在患者治療過程中實(shí)施全面有效的護(hù)理措施可顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況，加快患者機(jī)體功能恢復(fù)。因此，本研究對(duì)眼部整形手術(shù)患者采用整體護(hù)理措施取得的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年10月臨沂市皮膚病醫(yī)院進(jìn)行眼部整形手術(shù)的患者66 例，將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組，各33 例。常規(guī)護(hù)理組男5 例，女28 例；年齡22～46 歲，平均(25.7±3.5)歲；手術(shù)類型：上瞼松弛矯正術(shù)6 例，下瞼袋矯正術(shù)7 例，單純重瞼術(shù)18例，上瞼松弛并下瞼袋矯正術(shù)2例。整體護(hù)理組男3 例，女30 例；年齡22～48 歲，平均(25.9±3.2)歲；手術(shù)類型：上瞼松弛矯正術(shù)7 例，下瞼袋矯正術(shù)5例，單純重瞼術(shù)19例，上瞼松弛并下瞼袋矯正術(shù)2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿進(jìn)行手術(shù)治療；②具有良好的溝通能力；③治療依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知或者精神方面障礙者；②合并眼部嚴(yán)重的病理畸形；③瘢痕體質(zhì)者；④存在凝血功能異常及其他美容手術(shù)禁忌證者。

方法：(1)常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括遵醫(yī)囑應(yīng)用消炎藥物治療，觀察患者眼部情況，向其講解手術(shù)后注意事項(xiàng)等。(2)整體護(hù)理組給予整體護(hù)理措施，具體方法如下。①術(shù)前干預(yù)：a.健康宣教：首先觀察患者眼部情況，詢問用藥史、過敏史等，然后向患者講解手術(shù)方法、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，做好心理準(zhǔn)備，如雙眼同時(shí)進(jìn)行手術(shù)者，術(shù)后需要暫時(shí)將雙眼包扎。b.眼部護(hù)理：采用溫生理鹽水沖洗眼睛2～3次/d，沖洗后為患者滴入0.25%氯霉素眼藥水。對(duì)于存在上瞼或下瞼外翻或缺損患者，應(yīng)指導(dǎo)其每晚睡前使用金霉素眼膏或紅霉素眼膏涂入眼內(nèi)，并用油紗布覆蓋，以免灰塵落入眼中。對(duì)于眼窩中有分泌物難以沖洗患者，可用消毒棉簽輕輕擦洗。c.心理護(hù)理：因整形手術(shù)不同于常規(guī)手術(shù)，患者對(duì)術(shù)后眼睛恢復(fù)情況極為擔(dān)憂，故護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，并給予適當(dāng)?shù)陌参颗c鼓勵(lì)，減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者的手術(shù)治療信心。此外，許多患者常希望通過眼部整形手術(shù)達(dá)到面部煥然一新的效果，故護(hù)理人員還應(yīng)向其介紹術(shù)后眼部缺陷可能恢復(fù)的效果，避免由于無法達(dá)到期望效果，導(dǎo)致情緒異常。d.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，明確無手術(shù)禁忌證后進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前每日修面，沖洗眼窩，必須將分泌物沖洗干凈，而后滴入0.25%氯霉素眼藥水，于手術(shù)當(dāng)日清晨再徹底清洗1 次。②術(shù)后干預(yù)：a.眼部護(hù)理：因患者術(shù)后需將眼睛全部包扎，以達(dá)到眼睛保持絕對(duì)固定和休息的目的，使患者的日常生活無法完全自理，所以需要護(hù)理人員給予多方面照顧，如吃飯、穿衣、大小便等。當(dāng)患者眼部分泌物較多時(shí)，可用鹽水棉簽輕輕擦凈，術(shù)后3～4 d根據(jù)患者眼睛恢復(fù)情況遵醫(yī)囑打開眼部包扎敷料，并用生理鹽水棉簽拭洗分泌物，但固定加壓的敷料不可隨意打開。進(jìn)行眼瞼植皮的患者，常會(huì)感到植皮區(qū)皮膚發(fā)干，并且由于較長(zhǎng)時(shí)間眼瞼外翻，在矯正初期，患者常會(huì)有眼內(nèi)異物感，有時(shí)因睫毛倒置，而感到眼內(nèi)摩擦不適，對(duì)于難以忍受的患者可根據(jù)恢復(fù)情況將繃帶解開進(jìn)行檢查并排除異物。進(jìn)行眼窩再造術(shù)的患者常感覺皮瓣或植皮處瘙癢，因此往往較煩躁，當(dāng)患者要求打開敷料時(shí)，護(hù)理人員可根據(jù)恢復(fù)情況使用酒精棉球或棉簽涂擦周圍皮膚或局部，或者使用生理鹽水沖洗后更換敷料，但進(jìn)行此操作前應(yīng)提前告知醫(yī)生，在醫(yī)生允許后方可執(zhí)行。一般局部皮瓣轉(zhuǎn)移者術(shù)后7 d即可拆線，植皮術(shù)者術(shù)后12 d拆線。此時(shí)因患者眼內(nèi)分泌物較多，護(hù)理人員可使用生理鹽水棉球進(jìn)行清洗，清洗時(shí)不可用力擦植皮區(qū)，因新生長(zhǎng)的皮片比較嬌嫩容易擦破。部分患者由于手術(shù)術(shù)后傷口暴露，故手術(shù)當(dāng)日局部會(huì)有少量的滲出物或分泌物，因此要注意保持局部清潔，當(dāng)有滲出液時(shí)可使用消毒棉簽輕輕擦洗干凈，每日早晚清洗后可在傷口處涂抹一層金霉素眼膏?；颊呦茨槙r(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免傷口感染。囑患者注意休息，防止眼睛疲勞，術(shù)后48 h內(nèi)進(jìn)行冷敷，48 h后進(jìn)行熱敷，夜間應(yīng)墊高枕頭，以促進(jìn)靜脈回流，有利于眼周消腫。術(shù)后避免外部撞擊、激烈運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)力屏氣等活動(dòng)，以免誘發(fā)傷口出血、血腫等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予抗生素等藥物治療，并向患者講解藥物常見的不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。b.飲食護(hù)理：飲食要清淡，避免辛辣油膩、海鮮等刺激性食物。多食用新鮮蔬菜及水果，適量增加蛋白質(zhì)攝入，禁食魚類、蝦類、辣椒等，并戒煙戒酒。c.心理護(hù)理：有研究顯示[5-6]，保持良好的心態(tài)有利于傷口愈合。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量滿足患者的心理及生理需求，幫助其發(fā)泄不良情緒，使患者保持良好的心態(tài)，進(jìn)而加快機(jī)體恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。d.健康宣教：術(shù)后3～6 個(gè)月為瘢痕增生期，囑患者此期勿使用含有重金屬的化妝品，以免加重手術(shù)切口瘢痕增生，可使用硅凝膠等外用藥物以預(yù)防瘢痕增生，對(duì)于瘢痕體質(zhì)患者，可于術(shù)后早期進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療。切眉術(shù)后再紋眉或繡眉應(yīng)在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行。對(duì)于眼袋成形術(shù)者，可常做眼睛向上看的動(dòng)作，以加速局部恢復(fù)，促進(jìn)輕度外翻消失。夜間休息時(shí)可在切口位置貼瘢痕軟膏等，以防止瘢痕增生，并縮短瘢痕消退時(shí)間。對(duì)于埋線雙眼皮術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，勿擅自增減藥物劑量或更換藥物，若患者出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即回院復(fù)診。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者恢復(fù)情況，包括紅腫消退時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者心理狀態(tài)[7-9]。采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷了解患者的護(hù)理滿意度，包括護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：整體護(hù)理組紅腫消退時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較

兩組患者SAS 和SDS評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理前，SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組護(hù)理后，整體護(hù)理組SAS和SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較(±s，分)

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別nSAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后整體護(hù)理組3350.12±3.2631.74±2.01*51.04±3.2630.77±3.23*常規(guī)護(hù)理組3350.66±3.5240.22±3.22*51.11±3.6241.22±3.18*t 0.842 16.124 70.684 26.847 2 P 0.753 40.000 00.695 50.000 0

兩組患者護(hù)理滿意度情況比較：整體護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(±s，分)

組別n護(hù)理質(zhì)量評(píng)分護(hù)理效果評(píng)分整體護(hù)理組3398.77±2.0597.11±2.05常規(guī)護(hù)理組3389.33±3.2688.78±2.36 t 8.954 29.102 4 P 0.000 00.000 0

討 論

近年來，眼部整形手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅可以用于美容整形，還可用于臨床疾病的治療。相關(guān)研究顯示[10-11]，常規(guī)護(hù)理模式僅給予患者疾病相關(guān)護(hù)理措施，不能有效滿足患者心理及生理需求，故難以達(dá)到理想的護(hù)理效果。因此，給予患者更加全面有效的護(hù)理措施，可提高治療效果，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)。

整體護(hù)理是以患者為核心，根據(jù)患者病情及治療方案，給予飲食、疾病、心理、生活等全方位護(hù)理干預(yù)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況，提高患者舒適度[12]。本研究中，整體護(hù)理組通過術(shù)前評(píng)估患者情況，給予全面的健康宣教及心理護(hù)理，術(shù)后密切關(guān)注患者恢復(fù)情況，進(jìn)行飲食、生活、心理等指導(dǎo)，從而顯著提高手術(shù)安全性，降低感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者創(chuàng)面恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，減輕治療痛苦，進(jìn)而改善患者心理壓力水平，提高生活質(zhì)量。與常規(guī)護(hù)理模式相比，整體護(hù)理更加全面科學(xué)，可有效提高患者對(duì)手術(shù)的了解，增強(qiáng)患者的治療配合度及治療信心。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，不僅可以預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，加快患者術(shù)后恢復(fù)，還可幫助其保持樂觀開朗的心態(tài)，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者自信心。此外，實(shí)施整體護(hù)理還可提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，改善臨床護(hù)理工作質(zhì)量，提高工作效率，降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，使患者的護(hù)理滿意度更高，避免產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

本研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理組紅腫消退時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥發(fā)生率及SAS、SDS 評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明，實(shí)施整體護(hù)理措施，可顯著提高治療效果，降低感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況，減輕術(shù)后疼痛癥狀，保護(hù)患者身心健康。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行眼部整形手術(shù)治療的患者實(shí)施整體護(hù)理措施具有顯著效果，可提高護(hù)理質(zhì)量，加快患者機(jī)體恢復(fù)，故應(yīng)在臨床中推廣。