施弼華

226100 江蘇省南通市海門(mén)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南通

兒童是呼吸道感染等疾病的易感人群，靜脈輸液是治療呼吸道感染疾病最有效的方法之一[1]。然而兒童血管較細(xì)，靜脈輸入刺激性較強(qiáng)的藥物易引起小兒靜脈血管壁損傷，增加靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。而且反復(fù)穿刺不僅增加患兒痛苦，還會(huì)降低其治療依從性，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此需要通過(guò)有效的護(hù)理措施保證小兒靜脈輸液安全性，減少不良事件的發(fā)生[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理目前在臨床上已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，本研究為了探討其在小兒靜脈輸液安全管理中的應(yīng)用效果，將202例進(jìn)行靜脈輸液治療的患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取江蘇省南通市海門(mén)區(qū)人民醫(yī)院2018年10月-2021年10月進(jìn)行靜脈輸液的患兒202 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各101例。對(duì)照組男56例，女45例；年齡1～10歲，平均(4.87±1.32)歲；病程1～5 d，平均(2.60±1.01)d；選取靜脈：手背72 例，足背16例，頭皮13 例；疾病類(lèi)型：扁桃體炎40 例，急性胃腸炎26 例，支氣管炎21 例，肺炎10 例，幼兒腹瀉4例。研究組男54 例，女47 例；年齡1～9 歲，平均(5.02±1.29)歲；病程1～5 d，平均(2.40±1.02)d；選取靜脈：手背69 例，足背20 例，頭皮12 例；疾病類(lèi)型：扁桃體炎38 例，急性胃腸炎28 例，支氣管炎21例，肺炎11例，幼兒腹瀉3例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均接受淺靜脈留置針靜脈輸液治療；②無(wú)認(rèn)知功能障礙；③單次輸液量≥500 mL；④輸液治療時(shí)間＞3 d；⑤患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②肝、腎功能不全；③伴有其他嚴(yán)重慢性疾病及并發(fā)癥；④中途轉(zhuǎn)院治療者；⑤精神異常者。

護(hù)理方法：(1)對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，穿刺前耐心向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明輸液治療的目的，對(duì)哭鬧患兒進(jìn)行鼓勵(lì)與安撫，優(yōu)先選擇四肢靜脈，選擇粗直、彈性好的血管進(jìn)行靜脈穿刺，當(dāng)四肢靜脈沒(méi)有選擇時(shí)選擇頭皮靜脈穿刺。靜脈穿刺成功后，使用透明敷料粘貼，用紙膠帶高舉平臺(tái)法固定留置針尾端肝素帽。頭皮靜脈穿刺的患兒將輸液管末端固定于一側(cè)耳部，對(duì)易出汗的患兒使用長(zhǎng)膠帶繞頭一周固定[3]。患兒輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，耐心向患兒家屬介紹看護(hù)技巧，控制輸液速度，一般20～40 滴/min，幼兒出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)調(diào)整輸液速度。(2)研究組患兒實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要措施如下。①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、護(hù)士小組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)組成預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，在輸液前對(duì)患兒的血管情況、認(rèn)知水平等進(jìn)行評(píng)估，分析患兒在靜脈輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題或風(fēng)險(xiǎn)事件，經(jīng)小組討論后確定防范及應(yīng)對(duì)措施。小兒靜脈輸液常見(jiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理問(wèn)題：a.患兒及家屬對(duì)疾病與靜脈輸液治療不夠了解，使患兒在穿刺前易出現(xiàn)恐懼情緒及躁動(dòng)現(xiàn)象，家屬可能因患兒穿刺疼痛或穿刺未成功與護(hù)士發(fā)生糾紛。b.不良的輸液環(huán)境也會(huì)增加患兒焦慮等不良情緒的產(chǎn)生[4]，如靜脈穿刺時(shí)或病房地面有藥液等污物，患兒或家長(zhǎng)走動(dòng)過(guò)程中可能發(fā)生滑倒。c.小兒大多活潑好動(dòng)，在長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液過(guò)程中難以安靜地進(jìn)行輸液，容易因躁動(dòng)等因素引起針眼滲血或靜脈炎。②加強(qiáng)輸液前的健康宣教與心理干預(yù)：針對(duì)患兒及家屬對(duì)疾病與靜脈輸液治療不夠了解、患兒易恐懼、哭鬧等問(wèn)題，在穿刺前耐心對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教，通過(guò)圖片以及口頭宣教等方式，向患兒家屬介紹靜脈輸液治療的目的、使用的藥物及作用等知識(shí)，提高患兒家屬對(duì)疾病及治療方式的認(rèn)知，取得家長(zhǎng)的理解與配合[5]。輸液前耐心安撫患兒，通過(guò)鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)貼紙等方式減輕患兒的恐懼心理。對(duì)于哭鬧的患兒，由家長(zhǎng)安撫其情緒，護(hù)士通過(guò)肢體語(yǔ)言向患兒傳遞關(guān)心與呵護(hù)，播放患兒喜愛(ài)的音樂(lè)以轉(zhuǎn)移其注意力，然后選擇合適的血管進(jìn)行穿刺[6]。③提供安全、舒適的輸液治療環(huán)境：后勤人員及護(hù)士應(yīng)保持環(huán)境衛(wèi)生，避免地面有污水與污物，囑家長(zhǎng)與患兒避免大聲交流，嚴(yán)禁在病區(qū)大聲喧嘩，注意提醒大聲說(shuō)話的兒童及家長(zhǎng)，保證室內(nèi)安靜[7]。在患兒輸液過(guò)程中，播放患兒感興趣的動(dòng)畫(huà)片，或者給予患兒簡(jiǎn)單的玩具轉(zhuǎn)移其注意力，提高患兒對(duì)輸液治療的配合度，減輕患兒在輸液治療過(guò)程中的痛苦。④預(yù)防靜脈炎等不良事件的發(fā)生：優(yōu)先選擇四肢靜脈穿刺，選擇粗直、彈性好的血管，對(duì)于年齡較小患兒沒(méi)有合適的四肢靜脈選擇時(shí)應(yīng)選擇頭皮靜脈穿刺。穿刺成功后，使用透明貼以及膠帶固定穿刺點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)周?chē)鶆蛲磕ㄍ炼鼓嗷蛳帛熗总浉?，按摩促進(jìn)皮膚吸收，預(yù)防靜脈炎[8]。若患兒輸入的藥物為刺激性或高滲透性藥物時(shí)，連續(xù)輸注藥物時(shí)間應(yīng)＜2 h，否則在不影響療效的前提下更換輸注非刺激性液體，30 min后再次輸注藥物?；純红o脈輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其是加強(qiáng)檢查輸入刺激性藥物患兒的穿刺點(diǎn)周?chē)欠裼心[脹、貼膜卷邊等情況，必要時(shí)及時(shí)拔出穿刺針或更換敷貼。在輸液過(guò)程中多與患兒聊天，鼓勵(lì)家長(zhǎng)多安撫患兒，避免患兒輸液期間因躁動(dòng)而引起血管壁損傷。

觀察指標(biāo)：比較兩組患兒一次穿刺成功率、靜脈炎發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率、護(hù)理滿(mǎn)意度情況。非計(jì)劃拔管包括穿刺點(diǎn)滲液、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管堵塞。護(hù)理滿(mǎn)意度在患兒靜脈輸液結(jié)束后，由患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、操作熟練度進(jìn)行綜合評(píng)估，分為較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=(較滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒一次穿刺成功率、靜脈炎發(fā)生率比較：研究組患兒一次穿刺成功率高于對(duì)照組，靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一次穿刺成功率、靜脈炎發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患兒非計(jì)劃拔管率比較：研究組患兒非計(jì)劃拔管率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒非計(jì)劃拔管率比較(n)

兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較：研究組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n)

討 論

將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于小兒靜脈輸液安全管理中，首先需要對(duì)患兒情況進(jìn)行評(píng)估，分析患兒靜脈輸液過(guò)程中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括患兒及家屬對(duì)疾病與靜脈輸液治療不夠了解，患兒在穿刺前易出現(xiàn)恐懼情緒及躁動(dòng)現(xiàn)象；不良的輸液環(huán)境也會(huì)增加患兒焦慮等不良情緒的產(chǎn)生[9]；患兒輸液過(guò)程中容易因躁動(dòng)等因素引起針眼滲血或靜脈炎。基于上述潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施預(yù)防。在穿刺前通過(guò)圖片以及口頭宣教等方式向患兒家屬進(jìn)行宣教，同時(shí)在輸液前通過(guò)撫摸等方式安撫患兒情緒，可減少患兒哭鬧以及不配合等情況，在一定程度上能提升一次穿刺成功率[10]。本研究中研究組患兒一次穿刺成功率高于對(duì)照組，這一結(jié)果證實(shí)了上述的觀點(diǎn)。

針對(duì)患兒輸液前后容易躁動(dòng)問(wèn)題以及為了更好地安撫患兒情緒，在輸液期間為患兒播放其感興趣的動(dòng)畫(huà)片，同時(shí)通過(guò)與患兒聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，使患兒將注意力放在感興趣的事物上，減少輸液過(guò)程中躁動(dòng)的發(fā)生。同時(shí)保持地面干凈、整潔，減少滑倒、感染的發(fā)生，為患兒提供安全的輸液環(huán)境，減少環(huán)境的影響，以提升護(hù)理滿(mǎn)意度[11]。本研究中研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以提高患兒家屬的滿(mǎn)意度。

小兒血管壁較薄，在靜脈輸液過(guò)程中由于患兒躁動(dòng)或藥液的高滲透性易發(fā)生靜脈炎，因此在輸液護(hù)理中為患兒涂抹土豆泥或者喜療妥軟膏以預(yù)防靜脈炎。土豆中含有的膽堿烷衍生物能夠促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)大量的淀粉也具有良好的吸水與消除腫脹的作用。而喜療妥軟膏能夠抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶的活性，具有抗炎以及促進(jìn)水腫吸收的作用[12]。本研究中，研究組的靜脈炎發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以降低患兒的靜脈炎及非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。

綜上所述，在小兒靜脈輸液安全管理中，運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠顯著減少靜脈炎、非計(jì)劃拔管等不良事件的發(fā)生，提高一次穿刺成功率，具有顯著的護(hù)理效果。