陳銳沁 蔣倩敏

523320 東莞市第八人民醫(yī)院(東莞市兒童醫(yī)院)，廣東東莞

股骨骨折在臨床的發(fā)病率較高，手術(shù)是目前治療的主要方法，但由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，而且術(shù)中采取大量輸液以及腹腔沖洗等操作[1]，可增加患者術(shù)中低體溫現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重的低體溫會(huì)引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致凝血功能異常，使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加[2]。因此，本研究分析手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)在提高股骨骨折手術(shù)安全性及效果中的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2021年6月東莞市第八人民醫(yī)院(東莞市兒童醫(yī)院)接受手術(shù)治療的股骨骨折患者98例，將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組男26例，女23例；年齡55～72歲，平均(63.5±2.2)歲。對(duì)照組男27 例，女22 例；年齡55～73 歲，平均(64.0±2.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合股骨骨折手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③患者語(yǔ)言功能未完全喪失，且智力正常；④患者和家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性智力障礙者；②具有嚴(yán)重傳染性疾病者；③患有精神類疾?。虎軔盒阅[瘤患者；⑤具有手術(shù)禁忌證以及凝血功能障礙患者；⑥伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病和肝、腎功能異常患者；⑦治療過(guò)程不能配合的患者和家屬。

方法：①對(duì)照組患者手術(shù)期間給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前健康教育及心理疏導(dǎo)工作，通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)方式使患者能夠傾訴心中顧慮及壓力，給予患者鼓勵(lì)安慰和理解支持，引導(dǎo)其合理宣泄釋放內(nèi)心壓力及情緒，改善過(guò)度焦慮、恐慌情緒，提高患者的認(rèn)知度和配合度。同時(shí)為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，減少人員流動(dòng)，并在病房?jī)?nèi)適當(dāng)播放舒緩音樂(lè)，提高患者治療期間的身心舒適度。做好患者的個(gè)人衛(wèi)生管理以及并發(fā)癥預(yù)防等，每日進(jìn)行三種體位更換，如側(cè)臥位、平臥位、健側(cè)臥位，并對(duì)患者進(jìn)行早期床上肢體功能被動(dòng)式鍛煉和肢體按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善肢體麻木僵硬現(xiàn)象。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行床下活動(dòng)，并協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②觀察組患者給予手術(shù)室保溫護(hù)理。a.術(shù)前護(hù)理：首先要加強(qiáng)對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)掌握患者存在的各類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素，并且總結(jié)分析臨床手術(shù)護(hù)理中存在的問(wèn)題，針對(duì)評(píng)估分析結(jié)果制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。術(shù)前1 h 進(jìn)行手術(shù)室溫度調(diào)控，確保手術(shù)室內(nèi)的溫度為25℃，并在手術(shù)床上啟動(dòng)變溫加熱水毯進(jìn)行預(yù)熱，溫度控制在39℃。同時(shí)要加強(qiáng)患者在進(jìn)入手術(shù)室過(guò)程中的體溫保護(hù)管理。b.術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員要用和藹可親的態(tài)度給予鼓勵(lì)安慰，最大限度安撫患者的恐慌、焦躁情緒。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和體溫變化情況，做好患者的保暖處理，最大限度減少肢體暴露，避免出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。同時(shí)提前做好消毒液、沖洗液以及靜脈輸液、手術(shù)物品的預(yù)熱準(zhǔn)備工作，溫度控制在37℃，并根據(jù)患者的體溫變化隨時(shí)采取合理的保暖措施，同時(shí)以嫻熟的護(hù)理技能配合手術(shù)醫(yī)生迅速完成手術(shù)，提高手術(shù)效率，減少手術(shù)創(chuàng)傷性。c.術(shù)后護(hù)理：在完成手術(shù)前要提前做好加熱毯的預(yù)熱準(zhǔn)備工作，在完成手術(shù)后立即清除患者肢體皮膚上的血液和污漬，將已加熱的毛毯為患者進(jìn)行體溫保暖處理，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，告知病房護(hù)士確保室內(nèi)溫度控制在25℃，術(shù)后輸注液體要提前進(jìn)行預(yù)熱處理，保溫措施持續(xù)1 d[3]。

觀察指標(biāo)：①護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量滿意度：兩組護(hù)理后手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的評(píng)價(jià)運(yùn)用調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行，最高分為10 分，評(píng)分越高表示手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量滿意度越好。②低體溫、并發(fā)癥與凝血功能情況：觀察兩組患者護(hù)理后低體溫、并發(fā)癥與凝血功能，凝血功能包括凝血酶時(shí)間(TT）、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。③生活質(zhì)量：采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表方式對(duì)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)定，量表包括睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、生活樂(lè)趣、生活能力等項(xiàng)目，單項(xiàng)指標(biāo)分值為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分比較：觀察組護(hù)理后護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分比較(±s，分)

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別n護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后觀察組495.3±0.39.2±0.8*9.4±0.6對(duì)照組495.2±0.28.1±0.3*8.3±0.4 t 1.941 49.012 110.677 9 P 0.055 10.000 00.000 0

兩組護(hù)理后低體溫、并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組護(hù)理后低體溫、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后低體溫、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)比較：兩組患者護(hù)理前凝血功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后觀察組患者的凝血功能指標(biāo)水平改善均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)比較(±s，s)

表3 兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)比較(±s，s)

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別nTTPTAPTT護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4911.3±1.911.8±2.0*11.8±1.211.4±1.5*35.5±2.335.9±2.5*對(duì)照組4911.5±1.59.5±1.8*11.7±1.19.8±1.0*35.4±2.230.4±2.1*t 0.578 35.983 50.430 06.212 60.219 911.791 8 P 0.564 40.000 00.668 20.000 00.826 40.000 0

兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別n睡眠質(zhì)量心理狀態(tài)生活樂(lè)趣生活能力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組495.3±0.39.2±0.8*5.3±0.59.4±0.6*6.2±0.59.3±0.7*6.2±0.59.5±0.5*對(duì)照組495.2±0.28.1±0.3*5.2±0.38.3±0.4*6.3±0.68.2±0.4*6.3±0.68.4±0.3*t 1.941 49.012 11.200 410.677 90.896 29.550 60.896 213.205 3 P 0.055 10.000 00.232 90.000 00.372 40.000 00.372 40.000 0

討 論

股骨骨折手術(shù)在臨床的應(yīng)用率較高，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展進(jìn)步，骨折手術(shù)技術(shù)也得到進(jìn)一步提升，但手術(shù)依然存在嚴(yán)重的創(chuàng)傷，加之手術(shù)為侵入性操作，而且由于術(shù)中使用大量灌注液、注射液以及肢體暴露等因素影響，使患者術(shù)中和術(shù)后低體溫發(fā)生率明顯增加，影響患者的凝血功能，增加并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果[4-5]。因此，本研究在患者治療過(guò)程中開(kāi)展手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)，取得理想的效果。手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)措施主要是通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，充分掌握患者及臨床工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，然后采取針對(duì)性的護(hù)理整改計(jì)劃[6-7]。術(shù)前通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者和手術(shù)室各項(xiàng)設(shè)備的保溫預(yù)熱處理，使患者進(jìn)入手術(shù)室能夠保持體溫；術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)期間各項(xiàng)手術(shù)物品的預(yù)熱處理以及對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)控力度，也可以減少患者術(shù)中低體溫事件發(fā)生；術(shù)后通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度、體溫保護(hù)措施以及病房交接配合等一系列干預(yù)方法，能夠有效減少患者低體溫以及凝血功能障礙發(fā)生，改善患者的預(yù)后效果[5,8]。

綜上所述，在股骨骨折患者手術(shù)護(hù)理中開(kāi)展手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)，可有效提升臨床護(hù)理管理質(zhì)量，降低患者手術(shù)期間低體溫發(fā)生率，從而進(jìn)一步提高手術(shù)效率及安全性。