陳洪 劉小娟 繆培培

226500 江蘇如皋中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇如皋

老年患者由于長(zhǎng)期臥床缺乏生活自理能力，且多數(shù)患者無法自主經(jīng)口進(jìn)食，需通過鼻飼的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以維持正常的機(jī)體代謝[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期鼻飼患者發(fā)生誤吸、吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，而這些并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)給患者造成二次傷害，影響病情康復(fù)，所以在臨床中需重視護(hù)理干預(yù)[2-3]。常規(guī)護(hù)理模式對(duì)老年長(zhǎng)期臥床鼻飼患者的應(yīng)用效果不顯著，無法有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，而且患者認(rèn)可度較低。預(yù)防性護(hù)理是一種更為先進(jìn)、科學(xué)的護(hù)理方法，能夠?qū)颊叩淖o(hù)理需求和實(shí)際存在護(hù)理問題進(jìn)行分析，進(jìn)而采取針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[4-5]。本研究選取80 例老年長(zhǎng)期臥床鼻飼患者作為研究對(duì)象，分析預(yù)防性護(hù)理服務(wù)模式的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月江蘇如皋中醫(yī)院收治的老年長(zhǎng)期臥床鼻飼患者80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各40 例。研究組男26例，女14 例；年齡62～83 歲，平均(72.23±4.55)歲。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡60～85 歲，平均(72.58±4.59)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60 歲；②患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并臟器功能障礙、精神異常者；②排除治療配合度差者。

方法：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行鼻飼知識(shí)宣教，做好治療、環(huán)境等基礎(chǔ)護(hù)理工作，觀察患者病情變化情況，維持其呼吸通暢。研究組應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理服務(wù)模式，具體內(nèi)容如下。①鼻飼過程中護(hù)理：護(hù)理人員需向患者講解進(jìn)行鼻飼飲食的重要性，注意觀察情緒狀態(tài)，安撫患者，以提升其鼻飼時(shí)配合度。留置胃管時(shí)要延長(zhǎng)胃管插入深度，胃管前端需位于幽門處，以免造成食物反流。在每次鼻飼前需檢查胃管刻度，以保證鼻飼管處于合適位置，防止其脫出或移位。同時(shí)還需要抽吸胃液，如抽出的胃殘留量＞100 mL，需延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間或暫停鼻飼。在鼻飼時(shí)需將床頭抬高30°～45°，鼻飼量可適當(dāng)增加，每次鼻飼時(shí)間可延長(zhǎng)30～50 min。鼻飼完畢后指導(dǎo)患者保持半臥位1 h，以溫水對(duì)鼻飼管進(jìn)行沖洗，鼻飼后30 min 內(nèi)不得進(jìn)行翻身、吸痰等刺激性操作。②口腔護(hù)理：為患者選擇合適的口腔護(hù)理液，患者須接受口腔護(hù)理液的氣味和口感，應(yīng)用口腔護(hù)理液的目的在于預(yù)防分泌物誤吸引起的感染。③呼吸道管理：給予患者咳嗽、咳痰指導(dǎo)，進(jìn)行有效吸痰，吸痰時(shí)要調(diào)節(jié)好吸引器負(fù)壓，以免損傷黏膜，如有必要可通過霧化吸入法對(duì)氣道進(jìn)行濕化處理，以促進(jìn)痰液的排出。④生活護(hù)理：指導(dǎo)患者在鼻飼后保持坐位30～50 min，以防發(fā)生墜積性肺炎。⑤出院指導(dǎo)和院外隨訪：在出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的出院指導(dǎo)，告知出院后注意事項(xiàng)，對(duì)于患者和家屬的疑問要及時(shí)解答，并對(duì)家屬吸痰、鼻飼、口腔等護(hù)理操作技能進(jìn)行考核，考核不合格者需加強(qiáng)指導(dǎo)。在患者出院后通過電話、微信、上門家訪等形式進(jìn)行隨訪，以了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況、是否出現(xiàn)并發(fā)癥，落實(shí)口腔護(hù)理情況，給予健康咨詢服務(wù)。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者鼻飼情況(鼻飼次數(shù)、單次鼻飼量、鼻飼間隔時(shí)間)，誤吸和吸入性肺炎發(fā)生率，護(hù)理后舒適度，護(hù)理滿意度。①患者舒適度：采用我院自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，Ⅰ級(jí)為無明顯不適，Ⅱ級(jí)為輕度不適，Ⅲ級(jí)為中度不適，Ⅳ級(jí)為重度不適?？偸孢m度=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②患者護(hù)理滿意度：采用我院自制量表評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分80～100分為非常滿意，60～79分為比較滿意，＜60 分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者鼻飼情況比較：試驗(yàn)組患者護(hù)理后鼻飼次數(shù)明顯少于對(duì)照組，單次鼻飼量高于對(duì)照組，鼻飼間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者鼻飼情況比較(±s)

表1 兩組患者鼻飼情況比較(±s)

組別n 鼻飼次數(shù)(次/d) 單次鼻飼量(mL) 鼻飼間隔時(shí)間(h研究組405.01±1.22447.25±30.214.22±0.67對(duì)照組409.58±1.34254.41±29.462.25±0.59 t 15.91928.90413.956 P 0.0000.0000.000)

兩組患者誤吸和吸入性肺炎發(fā)生率比較：研究組患者誤吸和吸入性肺炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者誤吸和吸入性肺炎發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理后舒適度比較：研究組患者護(hù)理后舒適度明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914，P=0.048，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后舒適度比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度比較：研究組患者護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

鼻飼是老年長(zhǎng)期臥床患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的常用方法，雖然優(yōu)點(diǎn)較多，但隨著臨床應(yīng)用率的提升，其缺點(diǎn)也逐步暴露[6-7]。一般來說，人體在非進(jìn)食時(shí)間食管和賁門處于關(guān)閉狀態(tài)，不會(huì)出現(xiàn)食物反流，而鼻飼時(shí)鼻飼管會(huì)進(jìn)入食管，可刺激鼻、咽喉和食管，改變消化內(nèi)環(huán)境，增加分泌物，致使食管和賁門不能正常關(guān)閉，進(jìn)而引起食物反流，增加吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。而吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)給患者的身心健康造成巨大危害，影響疾病康復(fù)，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。所以如何預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生已成為老年長(zhǎng)期臥床鼻飼患者護(hù)理工作的重點(diǎn)，諸多臨床研究表明規(guī)范護(hù)理操作、加強(qiáng)口腔護(hù)理和生活護(hù)理、做好呼吸道管理等措施能最大限度地避免吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，切實(shí)保障患者身心健康[11]。

常規(guī)護(hù)理模式雖然在老年長(zhǎng)期臥床鼻飼患者的護(hù)理中應(yīng)用廣泛，但具有明顯的弊端，如護(hù)理措施缺乏針對(duì)性和預(yù)見性，致使患者并發(fā)癥發(fā)生率高，舒適度也受到影響[12-13]。本研究采用預(yù)防性護(hù)理服務(wù)模式，取得了顯著的護(hù)理效果。預(yù)防性護(hù)理模式具有預(yù)見性、計(jì)劃性、前瞻性等特點(diǎn)，將其應(yīng)用于老年長(zhǎng)期臥床鼻飼患者的護(hù)理中，能對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并照顧患者的實(shí)際病情和個(gè)人需求，從而對(duì)其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[14]。預(yù)防性護(hù)理秉承“以人為本”的護(hù)理理念，充分為患者著想，切實(shí)滿足其護(hù)理需求，能有效改善身心狀態(tài)，臨床應(yīng)用得到患者一致好評(píng)[15-16]。

賈彥洋[17]研究認(rèn)為，對(duì)老年長(zhǎng)期臥床鼻飼患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，其誤吸和吸入性肺炎發(fā)生率均顯著降低，患者生理、心理舒適度大幅提升，說明此護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量明顯高于常規(guī)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，將預(yù)防性護(hù)理模式應(yīng)用于老年長(zhǎng)期臥床鼻飼患者護(hù)理中，患者鼻飼次數(shù)明顯減少，單次鼻飼量明顯增加，鼻飼間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)，誤吸和吸入性肺炎發(fā)生率顯著降低，患者舒適度和護(hù)理滿意度明顯提高，均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理模式患者(P＜0.05)，與牛桂霞[18]的研究結(jié)果相似?？梢?，預(yù)防性護(hù)理模式的應(yīng)用能減少護(hù)理工作量，優(yōu)化人力資源配置，還能使患者消化系統(tǒng)得到充分休息，可針對(duì)性改善患者鼻飼時(shí)的心理和生理狀態(tài)，提升其舒適度和鼻飼配合度，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于減少護(hù)患矛盾。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理服務(wù)模式對(duì)老年長(zhǎng)期臥床鼻飼患者具有良好的應(yīng)用效果，建議在臨床推廣應(yīng)用，但是本研究還存在一定的局限性，如樣本量較少，試驗(yàn)周期較短，可能會(huì)影響研究結(jié)果的客觀性，在未來可進(jìn)一步深化和完善此項(xiàng)研究。