蔣淼

211400 江蘇省儀征市人民醫(yī)院，江蘇儀征

急性闌尾炎是臨床外科最常見的疾病[1]，患者主要表現為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹疼痛、惡心、嘔吐，多數患者白細胞和嗜中性粒細胞計數增高，右下腹闌尾區(qū)麥氏點壓痛是該病的重要體征。急性闌尾炎一般分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫四種類型[2]。常見的病因是由于闌尾管腔狹窄、血供障礙和細菌感染等導致[3]。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應用，為闌尾炎的早期診斷和及時治療提供了重要依據，本研究為探討超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值，將收治的20 例急性闌尾炎患者作為研究對象，現報告如下。

資料與方法

回顧性分析江蘇省儀征市人民醫(yī)院2018年11月-2021年11月手術治療的急性闌尾炎患者20 例，患者均經手術病理檢查證實為急性闌尾炎。其中男12 例，女8 例；年齡9～80 歲，平均(57.1±2.3)歲；病程2～14 h，平均(6.4±0.5)h；闌尾炎分型：急性單純性闌尾炎9 例，急性化膿性闌尾炎2 例，闌尾周圍膿腫9例。

方法：采用GE vivid E9 型彩色多普勒超聲儀進行檢查，患者取仰臥位，探頭頻率設置為3.5～7.5 MHz，先借助低頻探頭多方位逐級加壓掃描患者的右下腹，行縱、橫、斜等多切面全面掃查，排除闌尾以外病變。重點探查患者的壓痛明顯部位和下腹麥氏點，觀察闌尾的形態(tài)、位置、內部及組織結構情況，測量闌尾的長徑、厚徑以及囊壁厚薄、內外回聲、大小、滲出液等，觀察黏膜層與腔內外是否存在液性暗區(qū)，并利用彩色血流顯像(CDFI)技術分析血運情況。

急性闌尾炎超聲學表現：①急性單純性闌尾炎：闌尾直徑增粗(＞6 cm)，呈輕度腫脹的管樣結構，闌尾管壁略厚，層次分明，黏膜毛糙，闌尾腔內可見少量暗區(qū)(圖1)。闌尾四周通常無滲出性液性暗區(qū)，盲端呈現低回聲，長軸切面呈“臘腸樣”盲端結構，橫斷面呈“同心圓”，若伴有糞石可探及強回聲團。②急性化膿性闌尾炎：闌尾形態(tài)無異常，明顯腫脹，輪廓尚清，闌尾直徑明顯增粗(＞10 cm)，闌尾層次較模糊，闌尾區(qū)內存在低回聲區(qū)，呈囊狀，囊壁較厚，黏膜毛糙回聲中斷，壁周圍可觀察到炎性滲出物，呈無回聲區(qū)，闌尾腔內可見較多積液，壓力增高，透聲性差，若腔內存在糞石，可發(fā)現強回聲且有聲影。闌尾壁及周圍組織有豐富血流信號。③闌尾周圍膿腫：闌尾區(qū)內存在回聲不均的低回聲團塊，形態(tài)欠規(guī)整，無包膜，邊界模糊。經CDFI 顯示，闌尾區(qū)血流信號明顯增多。

急性闌尾炎超聲間接征象特點：①右下腹局部腸管擴張，可見腸壁變厚，結構組織紊亂，右下腹腹膜變厚。②位于右下腹的淋巴結增大。③闌尾四周有網膜包裹，網膜脂肪組織顯示回聲增強。④右側髂窩或腸間隙出現積液。⑤許多氣體呈多層反射。

結 果

20 例急性闌尾炎超聲學診斷與手術病理診斷相比，超聲學診斷符合率為95.0%(19/20)，其中單純性急性闌尾炎9 例，診斷符合率為100.0%(9/9)；化膿性闌尾炎1 例，診斷符合率為50.0%(1/2)；闌尾膿腫9例，診斷符合率為100.0%(9/9)。

討 論

急性闌尾炎是由于闌尾管壁的淋巴濾泡增生以及管腔中的糞石，或者結石引起闌尾管腔阻塞，導致管腔中的細菌生長繁殖而引起闌尾的急性炎癥，在臨床具有較高的發(fā)病率[4]，為急腹癥中比較常見的一種。急性闌尾炎可發(fā)生于任何年齡段，尤其多見于青壯年人群。在診斷時，臨床醫(yī)師可采用彩色多普勒超聲檢查方法，盡管此方法的診斷準確率較高，但仍舊存在漏診以及誤診的風險[5]。

對于急性單純性闌尾炎患者，超聲檢查提示闌尾管樣結構輕度腫脹，管壁輕度增厚，為雙邊管狀，直徑通常在6～10 mm[6]，闌尾底部表現為盲端，管腔內存在條狀的液性暗區(qū)[7]，內部回聲呈細小點狀，少數存在糞石強回聲團，大部分闌尾周圍不存在滲出性的液性暗區(qū)[8]。有的闌尾炎患者，超聲檢查提示闌尾明顯腫大，外形尚可，囊壁明顯增厚[9]，但輪廓不清楚且不連續(xù)，存在不規(guī)則的低回聲區(qū)，有雜亂不清的內部回聲，若合并穿孔，右下腹可出現不規(guī)則的低回聲包塊，且包塊中的回聲通常為氣體樣和點狀的強回聲，包塊與周圍組織存在粘連情況，分界不清楚。本組20例患者超聲檢查漏診化膿性闌尾炎1例，原因為肥胖導致腸道氣體過多而無法顯示，誤診為右側附件炎。對于急性化膿性闌尾炎，超聲檢查提示闌尾明顯膨脹，闌尾張力顯著增高，闌尾為囊袋樣狀，大部分闌尾直徑＞10 mm，管壁不對稱增厚、模糊以及毛糙，管腔中有膿性光點樣的回聲，若闌尾中存在糞石，可發(fā)現強回聲光團，且伴有聲影。

本研究結果顯示，20 例急性闌尾患者超聲學與手術病理診斷相比，超聲學診斷符合率為95.0%(19/20)，其中單純性急性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾膿腫診斷符合率分別為100.0%、50.0%、100.0%。說明超聲檢查對急性闌尾炎的診斷和分型具有較高的臨床價值，值得推廣應用。