卜利鋒

201899 嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

糖尿病前期分為空腹血糖受損(IFG)與糖耐量減低(IGT)，IFG是指空腹血糖超出正常范圍但未達(dá)到糖尿病的國家標(biāo)準(zhǔn)，IGT表示人體血糖超出正常血糖范圍。關(guān)于糖尿病前期狀況，據(jù)傳染病學(xué)統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料研究顯示，我國糖尿病前期的老年人約4.934億，達(dá)到50.1%糖尿病前期發(fā)生率[1]。臨床應(yīng)用二甲雙胍以及阿卡波糖等藥物治療糖尿病療效顯著[2-4]。但是中醫(yī)學(xué)治療糖尿病也具有一定優(yōu)勢，能夠進(jìn)行辨證論治，四診合參，根據(jù)“治未病”學(xué)說預(yù)防疾病，使糖尿病的平均發(fā)病率降低[5]，且無不良反應(yīng)。筆者結(jié)合中醫(yī)理論對防治糖尿病的方法進(jìn)行研究，觀察改良七味代茶飲對老年糖尿病患者前期狀態(tài)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年9-12月嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢的70 例老年糖尿病前期患者，隨機(jī)分為兩組，各35例。對照組男13例，女22例；平均年齡(68.2±3.44)歲；病程1～120 個(gè)月，平均4 個(gè)月。治療組男17 例，女18 例；平均年齡(69.31±2.84)歲；病程1～48 個(gè)月，平均2 個(gè)月。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)療倫理委會審議批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合美國糖尿病學(xué)會(ADA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均未采用降糖藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)超過標(biāo)準(zhǔn)血糖值或者明顯超標(biāo)者[6]。②具有心、肺、肝、腎損傷等疾病，或者嚴(yán)重的感染性或精神疾病者。③內(nèi)分泌系統(tǒng)損傷，如甲狀腺、垂體、腎上腺等。④具有慢性胰腺炎者。⑤具有免疫系統(tǒng)損傷或者其他疾病者。⑥近3個(gè)月內(nèi)使用激素或者其他影響血糖水平變化的藥物。⑦近1月參與本研究外的其他臨床試驗(yàn)者。具有上述任一條件者予以排除。

方法：兩組患者均給予糖尿病相關(guān)知識健康宣教，并統(tǒng)一建立膳食與體育運(yùn)動方案。①膳食方案：依據(jù)患者情況(性別、年齡、日常工作力度與性質(zhì)等)測算總能量，限定每天進(jìn)食食物。②體育運(yùn)動方案：通過中強(qiáng)度的鍛煉使患者得到適度運(yùn)動，每日進(jìn)行3 h鍛煉，分為3次進(jìn)行，1 h/次。在此基礎(chǔ)上治療組服用改良七味代茶飲，方藥組成：黨參9 g，生地黃24 g，枸杞子2 g，白芍9 g，水陳皮6 g。水煎300 mL，3 次/d，100 mL/次，餐前溫服。兩組患者均干預(yù)12周，每次治療后需要間隔4周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效及干預(yù)后血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖)，糖化血紅蛋白，體重指數(shù)，血脂(總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇)，安全性指標(biāo)(白細(xì)胞、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血肌酐)情況。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀基本消失，空腹血糖及餐后血糖均降低5%～10%及以上，或恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀改善，空腹血糖或餐后血糖降低5%以下；③無效：臨床癥狀無顯著變化，且空腹血糖或餐后血糖并無降低或增加。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用Excel 2003 進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)后臨床療效比較：兩組患者干預(yù)后治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者干預(yù)前后血糖水平、糖化血紅蛋白及體重指數(shù)比較：兩組患者干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組干預(yù)后血糖水平、糖化血紅蛋白及體重指數(shù)降低程度較對照組明顯，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平、糖化血紅蛋白及體重指數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平、糖化血紅蛋白及體重指數(shù)比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別n時(shí)間空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)體重指數(shù)(kg/m2)對照組35干預(yù)前6.52±0.309.28±0.925.86±0.3126.88±1.38干預(yù)后6.33±0.22*9.09±0.89*5.80±0.35*25.61±1.38*治療組35干預(yù)前6.52±0.299.26±0.805.95±0.2625.79±1.42干預(yù)后6.16±0.25*#8.29±0.71*#5.61±0.27*#24.69±1.38*#

兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較：兩組患者干預(yù)前總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者干預(yù)后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平低于干預(yù)前，高密度脂蛋白膽固醇水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組干預(yù)后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別n時(shí)間總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇對照組35干預(yù)前5.16±0.561.76±0.841.21±0.143.09±1.08干預(yù)后4.81±0.69*1.63±0.73*1.22±0.20*2.73±0.57*治療組35干預(yù)前5.04±0.651.76±0.571.09±0.152.93±0.67干預(yù)后4.45±0.80*#1.30±0.46*#1.27±0.28*#2.80±0.83*#

兩組患者干預(yù)后安全性指標(biāo)比較：兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)安全性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后安全性指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者干預(yù)后安全性指標(biāo)比較(±s)

組別n白細(xì)胞(×109/L)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)血肌酐(μmol/L)對照組356.29±1.2825.24±11.0122.34±6.7472.34±14.68治療組357.62±1.7932.49±11.2922.77±7.2172.47±16.21

討 論

對糖尿病前期人群進(jìn)行研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其體質(zhì)特征以氣虛、痰濕等多見，且還合并夾雜咳嗽、氣滯、瘀血等因素。在糖尿病前期的發(fā)展階段中，中醫(yī)臨床證候呈現(xiàn)復(fù)雜多變，其中以氣虛、陰虛患者多見，濕熱者也較多，而且多數(shù)患者痰濕和濕熱兼雜并存。在糖尿病前期，患者同時(shí)還會合并脾胃失調(diào)、脈絡(luò)瘀滯等臨床表現(xiàn)[7]。

改良七味代茶飲具有補(bǔ)益中氣，健脾理氣，清熱解毒功效，是在七味代茶飲的基礎(chǔ)上加入黨參、生地黃、枸杞子、白芍、陳皮。方中黨參可以補(bǔ)益五臟之氣，具有生津解渴功效；生地黃性味辛涼，而白芍比較溫和，具有補(bǔ)陽功效，與陳皮相配合具有調(diào)節(jié)脾胃之功效；白芍和黨參相配具有健脾理氣之功效，二者相輔相成，既能夠單獨(dú)使用，又各自發(fā)揮作用；枸杞子能夠補(bǔ)益肝腎，而且與生地黃、黨參、白芍配合，具有補(bǔ)陰補(bǔ)氣雙重功效；多種藥物共同配伍，不但能夠補(bǔ)腎滋陰、行氣健脾，還能通絡(luò)活血，正中疾病的根本病機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，在糖尿病前期應(yīng)用改良七味代茶飲干預(yù)效果顯著，符合中醫(yī)學(xué)的“治未病”思想，治療組干預(yù)后血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、血脂水平改善程度均優(yōu)于對照組，且安全性好，可作為糖尿病前期防治的有效措施進(jìn)行推廣。