陶明艷

215500 常熟市中醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院)，江蘇蘇州

目前，臨床針對(duì)骨科臥床后便秘患者多采用導(dǎo)瀉、灌腸等方法治療，雖然具有一定的臨床效果，但多會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，增加患者機(jī)體痛苦[1]。因此，尋找一種安全有效的干預(yù)方案非常重要。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，當(dāng)前臨床多采用中藥芒硝、大黃敷于腹部，進(jìn)行刺激治療，可以改善骨科患者臥床后便秘癥狀，但該措施的臨床研究較少，因此本文對(duì)骨科臥床后便秘患者采用大黃聯(lián)合芒硝腹部外敷治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年11月-2021年12月常熟市中醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院)收治的骨科臥床后便秘患者100 例，按照干預(yù)措施不同分為兩組，各50 例。對(duì)照組男32 例，女18 例；年齡20～75 歲，平均(47.59±6.15)歲；便秘時(shí)間3～5 d，平均(4.15±0.56)d；文化程度：高中及以下31 例，大專及以上19 例。觀察組男33 例，女17 例；年齡21～76歲，平均(48.09±6.22)歲；便秘時(shí)間3～6 d，平均(4.33±0.58)d；文化程度：高中及以下30 例，大專及以上20 例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合便秘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③無治療禁忌證；④對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾病者；②不愿參與本研究或中途退出研究者。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)措施，如口頭健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。便秘嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞露(生產(chǎn)廠家：廣州白云山敬修堂藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024014)20 mL，塞肛。觀察組在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上加用大黃與芒硝腹部外敷，觀察患者情況，叮囑其多進(jìn)食膳食纖維類食物，多飲水，飲水量＞1 500 mL/d，同時(shí)指導(dǎo)患者臥床排便與床上運(yùn)動(dòng)方法，督促其進(jìn)行鍛煉，并實(shí)施腹部按摩，采用按摩法、按揉法按摩腹部，按摩前叮囑患者排尿，保持仰臥位，放松腹部，醫(yī)師雙手重疊交叉放于患者腹部，掌根與大魚際同時(shí)著力，順時(shí)針按摩天樞、中脘、氣海，循環(huán)按摩，力度由小到大，每個(gè)穴位按摩1 min，以患者腹部下陷1 cm為宜，直到產(chǎn)生腸蠕動(dòng)。將碾碎的大黃、芒硝各250 g 混勻后裝入布袋，并均勻分布，外敷于患者腹部，予毛巾覆蓋，持續(xù)腹部外敷，1次/d，直至患者排便正常。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分、腹脹程度、滿意度。①中醫(yī)癥狀包括排便頻率、腹部疼痛、大便性狀、排便時(shí)間，參照《便秘中醫(yī)診療共識(shí)》進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。②應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)腹脹程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，即對(duì)干預(yù)前及干預(yù)后24 h、48 h、72 h 進(jìn)行評(píng)分，分值為0～3 分，分?jǐn)?shù)越低表示腹脹程度越輕[2]。③患者滿意度采用自制量表評(píng)估，包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、病情管理、心理指導(dǎo)等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較：兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組干預(yù)后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均下降，且觀察組評(píng)分下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(±s，分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別n排便頻率腹部疼痛大便性狀排便時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組501.92±0.810.94±0.22*1.77±0.620.66±0.21*2.41±0.391.12±0.24* 2.25±0.771.00±0.35*對(duì)照組501.99±0.851.78±0.50*1.81±0.611.42±0.38*2.44±0.422.07±0.42* 2.19±0.701.58±0.50*t 0.421 610.873 40.325 212.377 80.370 113.886 80.407 76.719 7 P 0.674 30.000 00.745 70.000 00.712 10.000 00.684 40.000 0

兩組患者腹脹程度評(píng)分比較：兩組患者干預(yù)前腹脹程度評(píng)分較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組干預(yù)后24 h、48 h、72 h 腹脹評(píng)分均下降，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腹脹程度評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者腹脹程度評(píng)分比較(±s，分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別n干預(yù)前干預(yù)后24 h干預(yù)后48 h干預(yù)后72 h觀察組502.88±0.022.00±0.21*1.31±0.06*1.02±0.03*對(duì)照組502.87±0.032.30±0.42*2.20±0.33*1.45±0.12*t 1.966 14.517 618.762 824.581 5 P 0.050 30.000 00.000 00.000 0

兩組患者滿意度評(píng)分比較：觀察組患者干預(yù)后患者滿意度評(píng)分為(92.55±2.67)分，對(duì)照組為(82.34±3.09)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.678 8，P=0.000 0，P＜0.05)。

討 論

近年來，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，骨科疾病發(fā)生率呈直線上升趨勢(shì)，而且骨科收治的患者創(chuàng)傷較大、應(yīng)激反應(yīng)高，再加之術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限、不良心理等因素的影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘。骨科患者由于術(shù)后長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致便秘發(fā)生率一般高于其他人群，是術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。便秘是臨床最常見的一種疾病，患者表現(xiàn)為排便困難、大便干結(jié)、排便次數(shù)減少等，而引發(fā)便秘的原因較多，患者長(zhǎng)期習(xí)慣性忽略排便感，導(dǎo)致排便肌無力、肛門括約肌痙攣、腸痙攣、腸梗阻、腸蠕動(dòng)遲緩等。據(jù)臨床研究表明，普通人群中便秘發(fā)生率約為25%，骨科患者術(shù)后便秘發(fā)生率約為72%[4-6]。而骨科手術(shù)患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，日?；顒?dòng)較少，且多數(shù)患者缺少正確的飲食觀念，在排便環(huán)境改變、心理壓力影響下，易導(dǎo)致便秘。骨科臥床患者出現(xiàn)便秘，會(huì)降低生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)影響其預(yù)后與恢復(fù)效果。因此尋找一種治療術(shù)后便秘的方案非常重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分、腹脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折臥床后出現(xiàn)便秘的原因?yàn)槲改c功能紊亂，而且便秘的出現(xiàn)又與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、鎮(zhèn)痛與止痛藥物、長(zhǎng)時(shí)間臥床、運(yùn)動(dòng)量減少、排便方式改變、環(huán)境改變等具有一定的關(guān)系，芒硝、大黃是臨床治療便秘常用的中藥，本研究采用腹部外敷芒硝、大黃可以顯著改善便秘。芒硝又名樸硝，屬于灰白色的顆粒礦物類藥物，其成分為鹽類物質(zhì)、氯化物，有較好地吸潮性，其與水相融，滲透性較強(qiáng)，冰點(diǎn)低，還具有吸收熱量的特點(diǎn)?！吨袊?guó)藥典》記錄，芒硝能瀉下通熱、清火消腫，用于腹?jié)M脹痛、大便燥結(jié)等具有顯著效果，而且還有抑菌、抗炎、瀉下消腫的作用。大黃是傳統(tǒng)的瀉藥，其主要成分為番瀉苷、大黃素，其中以番瀉苷作用最強(qiáng)，可以作用于大腸。大黃聯(lián)合芒硝敷于腹部，可以通過臍部豐富的血管、淋巴、神經(jīng)等產(chǎn)生作用，并存留在腸內(nèi)形成高滲溶液，阻止腸吸收水分，增加腸內(nèi)容積，對(duì)腸產(chǎn)生機(jī)械性的刺激作用，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排便[7]。

綜上所述，為骨科臥床后便秘患者采用大黃聯(lián)合芒硝腹部外敷治療，其干預(yù)效果顯著，不僅可以改善患者的便秘癥狀，還可以提升患者滿意度，值得推廣。