鄭勝平

410000 長沙市中心醫(yī)院，湖南長沙

牙周-牙髓病變是臨床多發(fā)的口腔疾病，其主要采用熱牙膠根管進(jìn)行干預(yù)治療，可有效縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦[1]。臨床研究表明[2]，在進(jìn)行根管治療的同時配合使用抗菌藥物能夠起到充分殺菌，改善牙周環(huán)境的作用，有助于提高治療效果。傳統(tǒng)治療中主要采用碘甘油，但碘甘油的破壞性較大，在殺菌的同時，也會對正常細(xì)胞蛋白造成傷害，從而影響治療效果。因此，臨床提出了使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療。鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于廣譜抗生素類藥物，具有高效、長效與速效的特點(diǎn)。鹽酸米諾環(huán)素的治療效果需要臨床進(jìn)一步驗證，因此本研究針對鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合熱牙膠治療牙周-牙髓病變的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

回顧性分析我院2019年1月-2020年1月收治的牙周-牙髓病變患者88 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44 例。對照組男23 例，女21 例；年齡38～72 歲，平均(52.09±4.78)歲。觀察組男22 例，女22 例；年齡38～71 歲，平均(52.18±5.72)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，并征得患者同意，同時簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《臨床牙周病學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為牙周-牙髓病變。②同意參與本研究。③患者臨床資料完整、詳細(xì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并其他牙周疾病者。②合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。③合并精神疾病，或無法進(jìn)行溝通交流者。

治療方法：兩組患者均行牙周基礎(chǔ)治療，使用超聲波對上齦與下齦進(jìn)行充分清潔，并結(jié)合患者具體情況配合使用齦下刮治，或根面平整術(shù)。使用過氧化氫(3%)對牙周進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后再用生理鹽水進(jìn)行清潔。對照組采用熱牙膠根管進(jìn)行治療，治療開始前使用X線進(jìn)行掃描確定患牙部位與牙周情況，然后進(jìn)行局部麻醉，待麻醉起效后打開牙髓，并進(jìn)行拔髓處置。準(zhǔn)備根管，維持根管保持原有形態(tài)，進(jìn)行干燥根管處理，使用根管封閉劑涂抹于根管壁上，并用加熱筆尖燙斷根管口的牙膠尖端。同時進(jìn)行加壓與填充處置，采用加熱筆對根管口處進(jìn)行加壓，首先填充根尖部位，填充1/3 后，觀察患者具體情況再決定是否繼續(xù)填充。在進(jìn)行加壓填充的過程中，應(yīng)注意沿冠方向進(jìn)行緩慢移動，保持充足的反向推力。進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后，在牙周袋內(nèi)注入碘甘油(生產(chǎn)廠家：上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021302，20 mL∶1 mg)，碘甘油的更換頻率為1次/周，持續(xù)治療4 周。觀察組采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合熱牙膠根管進(jìn)行治療，熱牙膠根管治療方法與對照組相同，牙周基礎(chǔ)治療后，在牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素(生產(chǎn)廠家：重慶科瑞制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940285，50 mg×10 粒)，0.1 g/次，更換頻率為1 次/周，持續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床治療效果、牙周情況、并發(fā)癥、生活質(zhì)量。牙周情況包括牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋深度(PD)及附著水平(CLA)。并發(fā)癥包括牙髓感染、牙周感染與不良愈合。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(QOL)評定，滿分65 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床牙周病學(xué)》[3]中的療效標(biāo)準(zhǔn)評估治療效果。①顯效：X線片顯示病變消失，牙周探診深度恢復(fù)正常，牙周無腫脹情況，且未發(fā)生牙周出血。②有效：X線片顯示病變范圍縮小，牙周探診深度變淺，牙周腫脹情況改善，牙周出血發(fā)生次數(shù)減少。③無效：X線片顯示病變范圍無顯著變化，或病變范圍擴(kuò)大，牙周腫脹情況無改善，牙周出血情況頻繁發(fā)生?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組患者治療后總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.848，P=0.357，P＞0.05)。但觀察組患者治療后顯效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.191，P=0.001，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者牙周情況比較：兩組患者治療前GI、PD、CAL 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后GI、PD、CLA 水平均較治療前降低(P＜0.05)，且觀察組各指標(biāo)水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后牙周情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后牙周情況比較(±s)

組別nGI(分)PD(mm)CAL(mm)治療前治療后tP治療前治療后tP治療前治療后tP對照組 44 2.37±0.741.18±0.667.961 0.0016.19±1.47 4.87±1.04 4.863 0.001 1.69±0.47 1.13±0.24 7.039 0.001觀察組 44 2.34±0.880.84±0.04 11.296 0.0016.18±1.38 3.67±1.01 9.736 0.001 1.70±0.55 0.87±0.07 9.930 0.001 t 0.1733.4110.0335.4910.0926.899 P 0.8630.0010.9740.0010.9270.001

兩組并發(fā)癥情況比較：觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較：觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別n生理機(jī)能生理職能軀體疼痛一般健康主觀精力社會功能情感職能精神健康對照組4454.58±6.51 52.54±5.9956.14±6.20 55.80±6.1953.55±5.1355.19±5.0851.18±5.10 50.31±5.03觀察組4462.08±6.98 59.83±6.3063.52±5.70 62.70±5.5062.19±6.0161.19±6.3059.19±5.26 58.81±5.07 t 5.2125.5635.8135.5277.2534.9187.2527.895 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討 論

臨床研究顯示[5-6]，牙周病變與牙髓病變所引發(fā)的免疫反應(yīng)、炎性反應(yīng)較為相似。因而在疾病發(fā)生后，牙周病變與牙髓病變會互相作用，互相影響，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)展與擴(kuò)散。當(dāng)發(fā)生牙周-牙髓聯(lián)合病變后，患者會出現(xiàn)牙齦周圍組織紅腫，牙周袋加深并發(fā)生溢膿情況，較為嚴(yán)重者還會出現(xiàn)牙齒松動，甚至發(fā)生牙齒脫落的問題。針對牙周-牙髓病變一般采用根管治療的方法進(jìn)行干預(yù)，在拔除牙髓后，充分清除菌斑與病變部位，防止感染發(fā)生，為后續(xù)的填充治療提供保障。根管治療的優(yōu)勢在于可以保留牙根，并在一定程度上減少感染問題，控制并發(fā)癥的發(fā)生，且患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，不會對生活造成影響。

而在進(jìn)行根管治療的同時配合使用抗菌藥物能夠起到充分殺菌，改善牙周環(huán)境的作用，有助于提高治療效果，臨床主要采用碘甘油進(jìn)行治療。碘甘油是一種防腐劑類藥物，使用后能促進(jìn)菌體的內(nèi)部蛋白發(fā)生病變，從而發(fā)揮消毒殺菌的作用，針對病毒、細(xì)菌、真菌均能發(fā)揮相應(yīng)的作用。但碘甘油的破壞性較大，在殺菌的同時，也會對正常細(xì)胞蛋白造成損害，從而影響治療效果。因此，臨床提出使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療[7]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于廣譜抗生素類藥物，具有高效、長效與速效的特點(diǎn)，其具有半合成四環(huán)素類制劑的特性，針對四環(huán)素敏感類或耐藥性強(qiáng)的金黃色葡萄球菌具有充分的殺菌效果，藥物選擇性強(qiáng)，在殺菌的同時不會對正常細(xì)胞造成破壞，在牙周-牙髓病變的治療中能充分發(fā)揮效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但觀察組治療后顯效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合熱牙膠治療牙周-牙髓病變的臨床效果顯著。兩組患者治療后牙周情況比較，觀察組GI、PD、CLA水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，充分表明鹽酸米諾環(huán)素具有顯著的殺菌優(yōu)勢，同時也提示熱牙膠三維填充方法的嚴(yán)密填充優(yōu)勢對于牙周袋深度改善具有顯著作用。觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這一結(jié)果充分體現(xiàn)了鹽酸米諾環(huán)素在殺菌的基礎(chǔ)上，不傷害正常細(xì)胞的優(yōu)勢。兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合熱牙膠治療的臨床優(yōu)勢明顯，使用熱牙膠可控制對牙根的傷害，患者恢復(fù)情況較好。

綜上所述，使用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合熱牙膠治療牙周-牙齦病變的效果顯著，患者牙周情況改善明顯，且并發(fā)癥情況減少，術(shù)后生活質(zhì)量較高，建議臨床推廣使用。