楊力群

678000 云南省保山市第二人民醫(yī)院，云南保山

外耳道真菌病是耳鼻咽喉科的常見疾病，當(dāng)真菌進(jìn)入外耳道時，在一定的條件下可導(dǎo)致外耳道真菌病。而糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致菌群失調(diào)[1]。曲霉菌、白色念珠菌及放線菌等是常見的致病菌，且曲霉菌占比較多[2]。由于外耳道狹小、患者配合程度及治療依從性較差、生活習(xí)慣不良、喜愛掏耳的患者，外耳道真菌病容易反復(fù)發(fā)作，且難以治愈。隨著視頻耳內(nèi)鏡的使用，患者及家屬在檢查時可以在視頻上看到自己外耳道情況，而且當(dāng)前外耳道真菌病的檢出率也明顯提高。本研究對2017年12月-2018年12月收治的80 例外耳道真菌病患者采用不同方法治療，分析其療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取云南省保山市第二人民醫(yī)院2017年12月-2018年12月收治的80 例外耳道真菌病患者，將其隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組40 例(40 耳)，其中男20 例，女20 例；年齡20～50 歲，平均(35±1.6)歲；病史15～180 d；均為單耳感染。對照組40 例(40 耳)，其中男20例，女20例；年齡20～50歲，平均(35±1.4)歲；病史15～180 d；均為單耳感染。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》[3]中關(guān)于外耳道真菌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20～50 歲；單耳感染；臨床表現(xiàn)為外耳道瘙癢、阻塞感、聽力減退；視頻耳內(nèi)鏡下檢查可見外耳道有真菌菌落樣物生長，或者有絨毛狀霉胎，可伴隨有碎干痂；對外耳道分泌物培養(yǎng)，可見霉菌生長?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯績?nèi)容知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：分泌物培養(yǎng)未見霉菌生長；外耳道膽脂瘤或鼓膜穿孔者；合并分泌性中耳炎需要鼓室置管患者；糖尿病、高血壓、腦梗死、癲癇及精神疾病患者。

治療方法：兩組患者在檢查及治療前，與患者及家屬溝通交流，并詳細(xì)講解操作治療過程及注意事項(xiàng)，采用視頻耳內(nèi)鏡下檢查患者外耳道并進(jìn)行外耳道真菌病相關(guān)知識科普，提高患者治療依從性，爭取患者能配合完成治療操作。對照組采用5 mL 注射器抽取氟康唑氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號：21110451)，取側(cè)臥位，患耳朝上，0°視頻耳內(nèi)鏡直視下將氟康唑氯化鈉注射液2～3 mL滴入外耳道進(jìn)行2次沖洗，并用帶負(fù)壓裝置的吸引管抽吸干凈。然后再將氟康唑注射液2 mL 滴入患側(cè)外耳道浸泡，進(jìn)行耳浴，持續(xù)時間為20 min，視頻耳內(nèi)鏡下用帶負(fù)壓裝置的吸引管抽吸干凈，1 次/d，療程為14 d。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用達(dá)克寧進(jìn)行外耳道涂布，氟康唑氯化鈉注射液耳浴完畢后摘除1 mL注射器針梗，抽吸達(dá)克寧約1 mL，接適當(dāng)型號吸引管，0°視頻耳內(nèi)鏡直視下將達(dá)克寧通過注射器擠壓，經(jīng)吸引管送達(dá)并涂布于外耳道及鼓膜表面，且確保藥膏360°無死角涂布，1 次/d，療程為14 d。第2 天進(jìn)行同樣治療操作前采用帶負(fù)壓裝置的吸引管吸盡未吸收完的達(dá)克寧。兩組操作過程中安撫患者，動作盡量輕柔，避免出現(xiàn)外耳道及鼓膜損傷。治療期間患者嚴(yán)禁自行掏耳，禁止外耳道入水，盡量避免感冒，不使用其他抗真菌及抗生素藥物，避免煙酒、熬夜，禁食辛辣刺激食物。

觀察指標(biāo)及療效評定[4]：觀察兩組患者治療后臨床療效。①治愈：患者臨床癥狀消失，耳內(nèi)鏡檢查顯示外耳道通暢，未見異常分泌物及菌落樣物生長，分泌物培養(yǎng)陰性。②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀減輕，外耳道可見少許分泌物，分泌物培養(yǎng)陰性或陽性。③無效：患者臨床癥狀未見明顯改變，外耳道仍可見真菌菌落樣物生長，或者有絨毛狀霉胎，可伴隨有碎干痂，分泌物培養(yǎng)陽性；或治愈＞1 個月復(fù)發(fā)≥3 次者。④復(fù)發(fā)：治愈＞1 個月再次出現(xiàn)相同或相似的臨床癥狀，分泌物培養(yǎng)確診。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。采用Fisher確切概率法，等級資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者總有效率比較：試驗(yàn)組患者治療后總有效率為100.0%，高于對照組的87.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

兩組患者復(fù)發(fā)率比較：兩組患者均隨訪3 個月，對照組復(fù)發(fā)10 例，復(fù)發(fā)率為25.0%(10/40)；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為2.5%(1/40)。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.538，P=0.003，P＜0.05)。

討 論

外耳道真菌病是耳鼻喉科的常見疾病，其發(fā)生與不潔生活習(xí)慣、喜歡掏耳、耳道進(jìn)入污水以及免疫力下降等密切相關(guān)，有的患者與長期使用糖皮質(zhì)激素、抗生素及免疫抑制劑有關(guān)[5-6]。而高清視頻耳內(nèi)鏡的使用，能在直視下非常準(zhǔn)確地清除外耳道分泌物、菌落樣物及干痂，降低損傷外耳道及鼓膜的概率[7-8]，不但外耳道沖洗干凈，而且外耳道真菌病的檢出率也明顯提高。曲霉菌、白色念珠菌及放線菌等均為外耳道真菌病常見的致病菌，其中曲霉菌占比最高[9]。外耳道真菌病非常容易復(fù)發(fā)，而且容易耐藥。為了避免全身用藥造成的肝、腎損害等不良反應(yīng)，探索研究一種安全、高效、方便的外耳道真菌病局部給藥治療方法非常重要。氟康唑?yàn)榉蝾惪拐婢?，屬吡咯類抗真菌藥，是廣譜抗真菌藥物，耳浴的優(yōu)點(diǎn)是藥液在外耳道內(nèi)持續(xù)時間長，藥液浸泡整個外耳道，不遺留死角。達(dá)克寧是一種廣譜抗真菌藥物，對常見的致病真菌，如曲霉菌、念珠菌等均有較強(qiáng)的殺傷作用，而且達(dá)克寧性質(zhì)穩(wěn)定，pH 為4.5，組織穿透性強(qiáng)，溶解性好，易進(jìn)入組織，對組織刺激性小。視頻耳內(nèi)鏡下達(dá)克寧外耳道涂布，藥膏可以360°無死角持續(xù)覆蓋，確保病變部位有足夠的藥量及其對藥物的持續(xù)吸收，持續(xù)作用時間長。氟康唑及達(dá)克寧各有優(yōu)點(diǎn)，兩者聯(lián)合在外耳道局部使用，能加強(qiáng)抗真菌效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，說明視頻耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合氟康唑氯化鈉注射液耳浴及達(dá)克寧外耳道涂布治療外耳道真菌病的療效更顯著，值得臨床廣泛推廣。