潘建新 靳鳳娟(通信作者)

215600 江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院，江蘇張家港

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，根據(jù)患者病情可分為急性期和穩(wěn)定期，急性期COPD 患者咳嗽、喘息、咳痰等癥狀加重[2]，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致呼吸衰竭，患者出現(xiàn)低氧血癥，同時伴有高碳酸血癥[3]，常規(guī)采用吸氧、抗炎、祛痰、平喘治療，效果欠佳。無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種新的治療方法，在臨床廣泛應(yīng)用，本研究為探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并呼吸衰竭的臨床療效，對收治的70 例COPD 合并呼吸衰竭患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院2019年1月-2021年8月收治的70 例COPD 合并呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35 例。觀察組男20例，女15例；年齡63～85歲，平均(68.95±4.15)歲；病程3～18年，平均(5.8±2.7)年。對照組男21 例，女14 例；年齡64～83 歲，平均(68.88±4.12)歲；病程2～17年，平均(5.7±2.6)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合COPD 合并呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②所有患者意識清晰并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肺癌、哮喘、肺結(jié)核、肺纖維化等其他重癥肺部疾病、精神障礙、全身免疫性疾病、意識昏迷、不簽署知情同意書者。②伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者，支氣管擴(kuò)張、塵肺、肺大皰者。

治療方法：對照組采用常規(guī)治療，即吸氧、抗炎、祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂，并給予納洛酮2 mg 加入60 mL 生理鹽水，微量泵靜脈泵入，2次/d，24 h持續(xù)泵入，連續(xù)治療3 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，參數(shù)設(shè)置S/T模式，初始吸氣正壓6～8 cmH2O，呼氣正壓2～3 cmH2O，氧流量3～8 L/min，4～6 h/次，2～3次/d，連續(xù)治療3 d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者入院時和治療72 h血氧飽和度(SaO2)，血?dú)庵笜?biāo)[動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH]，生命體征(心率、呼吸)變化情況。評估患者的生活質(zhì)量，包括活力(VT)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、總體健康(GH)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者SaO2、血?dú)庵笜?biāo)和生命體征變化情況比較：兩組患者入院時SaO2、血?dú)庵笜?biāo)和生命體征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與入院時比較，兩組治療72 h 后pH、PaO2、SaO2指標(biāo)明顯升高，PaCO2、心率、呼吸明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療72 h后心率、呼吸與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；pH、PaO2、PaCO2、SaO2與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SaO2、血?dú)庵笜?biāo)和生命體征變化比較(±s)

表1 兩組患者SaO2、血?dú)庵笜?biāo)和生命體征變化比較(±s)

組別npHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)入院時治療72 h后入院時治療72 h后入院時治療72 h后觀察組357.30±0.047.38±0.0353.8±9.175.6±17.871.1±4.644.1±6.8對照組357.31±0.047.35±0.0254.1±9.268.6±15.270.8±5.151.1±8.2 t 1.0031.9341.2026.7651.1017.986 P 0.9890.0160.9760.0000.9810.000組別SaO2(%)心率(次/min)呼吸(次/min)入院時治療72 h后入院時治療72 h后入院時治療72 h后觀察組78.5±10.895.3±5.2105.4±11.497.4±10.525.3±1.821.8±1.4對照組78.1±11.191.1±7.4104.3±10.9100.1±10.514.9±1.823.1±1.4 t 1.0023.8271.1021.0981.0051.076 P 0.9900.0010.9820.9670.9850.976

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：兩組患者入院時各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療72 h 后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別nVTREMH入院時治療72 h后入院時治療72 h后入院時治療72 h后觀察組3557.6±14.476.9±11.651.5±41.383.9±29.960.4±12.467.4±15.6對照組3557.6±13.667.2±13.451.9±42.957.5±39.359.7±12.661.6±11.4 t 1.0237.6921.00819.2871.0575.983 P 0.9780.0000.9870.0000.9670.000組別PFRPSFGH入院時治療72 h后入院時治療72 h后入院時治療72 h后入院時治療72 h后觀察組70.5±20.787.4±8.659.7±10.577.5±12.765.5±21.777.3±15.649.5±10.570.4±8.9對照組70.7±21.876.9±16.259.8±11.763.9±9.365.8±20.767.6±19.550.8±13.759.5±15.5 t 1.11810.9781.02913.2891.0078.9971.02615.498 P 0.9340.0000.9770.0000.9870.0000.9900.000

討 論

當(dāng)前我國COPD 的發(fā)病率和死亡率均居高不下，占全球COPD 死亡總?cè)藬?shù)的31.1%，COPD 患者每年發(fā)生約0.5～3.5 次的急性加重[5]。該病主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難，急性期常伴有胸悶喘息，以不完全可逆的氣流受限為特征，并形成進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。COPD 發(fā)病原因與危險因素較多，細(xì)菌或病毒感染、空氣污染等因素均可加重氣道炎癥，進(jìn)而繼發(fā)細(xì)菌感染，進(jìn)一步加重病情。COPD 合并呼吸衰竭后，嚴(yán)重危害患者的呼吸功能，影響生活質(zhì)量及生命安全，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一[6]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)屬于一種使用面罩、鼻罩進(jìn)行通氣的儀器，能夠觸發(fā)患者自主呼吸，具有自主呼吸和控制呼吸并存的優(yōu)點(diǎn)，同時也是高氣流量低壓力系統(tǒng)，能夠?qū)β膺M(jìn)行有效補(bǔ)償，如果管路出現(xiàn)漏氣，可有效對自主呼吸進(jìn)行追蹤，而且操作簡單，不用建立人工氣道，能保留患者語言和進(jìn)食功能，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥。撤機(jī)時也比較方便，降低醫(yī)療費(fèi)用[7]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸有以下禁忌證[8]：患者有心血管功能疾病者，例如低血壓、心律失常、心肌梗死等；有精神異常，不能佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸面罩者；有腦梗死以及其他可導(dǎo)致誤吸風(fēng)險的疾??；患者肺部以及氣道存在大量膿性分泌物；患者肺部存在巨大的肺大泡等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SaO2、血?dú)庵笜?biāo)和生命體征均明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量也明顯高于對照組，說明采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并呼吸衰竭患者，能緩解疲勞，減少氧消耗，提高氧合指數(shù)，排出CO2，心率降低，呼吸速度減慢，療效顯著，值得推廣。