耿淑鳳

102423 房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京房山

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)是一種寄生于胃黏膜組織的病菌，當(dāng)感染Hp 后常會導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病[1-2]。感染Hp 后部分患者無明顯癥狀，少數(shù)患者會出現(xiàn)上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行治療，會有合并上消化道出血、胃穿孔、胃出口梗阻等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危及生命安全[3-5]。臨床治療Hp 需要在胃黏膜細(xì)胞萎縮和腸上皮化生之前給予規(guī)范化治療，必要時(shí)可使用抗生素，不同藥物的成分和作用機(jī)理不同，對疾病的治療效果和預(yù)后恢復(fù)也不同[6]?；诖耍狙芯繉?0 例Hp 患者進(jìn)行治療，分析探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年7月-2021年7月房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的Hp 感染患者50 例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各25 例。對照組男11 例，女14例；年齡22～68歲，平均(44.93±4.07)歲；病程8～22個(gè)月，平均(15.02±1.18)個(gè)月；體重46～84 kg，平均(64.75±5.15)kg；學(xué)歷：小學(xué)7 例，初中7 例，高中6例，本科及以上5 例。試驗(yàn)組男12 例，女13 例；年齡21～69 歲，平均(45.06±4.01)歲；病程9～21 個(gè)月，平均(14.96±1.24)個(gè)月；體重47～83 kg，平均(64.69±5.21)kg；學(xué)歷：小學(xué)8 例，初中7 例，高中5 例，本科及以上5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Hp 感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者出現(xiàn)上腹部疼痛、飽脹不適、反酸等消化道癥狀；經(jīng)胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)、13C-尿素呼氣試驗(yàn)等檢查確診；患者對本次研究內(nèi)容知情，自愿參加研究并簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過；患者各項(xiàng)臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病及肝、腎功能損傷患者；合并腫瘤患者；具有精神疾病患者；神志不清醒患者；無法進(jìn)行正常對話交流患者；不能自主凝血患者；研究依從性差者。

方法：對照組應(yīng)用三聯(lián)療法，使用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家：珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050228，批號3212106053，規(guī)格為10 mg×7粒)，20 mg/次，餐前30 min 服用，2 次/d，早晚各1次；阿莫西林膠囊(生產(chǎn)廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021381，批號JD2104007 A，規(guī)格0.25 g×24 粒)，500 mg/次，餐后30 min 服用，2 次/d；膠體果膠鉍膠囊(生產(chǎn)廠家：四川峨眉山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183322，批號20201101，規(guī)格50 mg×12粒)，150 mg/次，4次/d，餐前1 h 及睡前服用。試驗(yàn)組應(yīng)用四聯(lián)療法，奧美拉唑腸溶片(生產(chǎn)廠家：海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920092，批號2106173，規(guī)格20 mg×28 粒)，20 mg/次，餐前30 min 口服，2 次/d；替硝唑片(生產(chǎn)廠家：浙江杭康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020324，批號30210401，規(guī)格0.5 g×8片)，500 mg/次，餐后30 min服用，2 次/d；阿莫西林膠囊和膠體果膠鉍膠囊的用法、用量與對照組相同。兩組患者均連續(xù)治療2周。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療后臨床療效、13C-尿素水平、Hp 根除率、藥物不良反應(yīng)情況。藥物不良反應(yīng)包括頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹脹腹瀉。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療后臨床癥狀消失，且經(jīng)相關(guān)檢查顯示指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：患者治療后癥狀緩解，且經(jīng)相關(guān)檢查顯示指標(biāo)明顯改善；③無效：患者治療后不能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療后臨床療效比較：兩組患者治療后試驗(yàn)組總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.152 8，P=0.041 5，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療后13C-尿素水平、Hp 根除率比較：試驗(yàn)組患者治療后13C-尿素水平低于對照組，Hp 根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療后藥物不良反應(yīng)情況比較：試驗(yàn)組患者治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.152 8，P=0.041 5，P＜0.05)。見表3。

討 論

Hp 感染是一種與胃腸疾病有關(guān)的細(xì)菌感染，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，Hp的感染率隨著年齡增長而增加，在我國Hp的平均感染率為50%。Hp感染具有傳染性，一般通過消化道進(jìn)行傳播，包括糞-口和口-口兩種途徑[7-8]。典型癥狀包括上腹部疼痛、飽脹、不適、噯氣、晨起惡心、反酸等，降低患者生活質(zhì)量[9-10]。

口服藥物是常用的治療Hp 方法，不同藥物其治療效果不同。三聯(lián)療法是常用的治療方式，主要包括雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、膠體果膠鉍膠囊三種藥物，其中雷貝拉唑鈉腸溶膠囊是一種質(zhì)子泵抑制劑，其主要成分為雷貝拉唑，主要通過作用于胃黏膜壁細(xì)胞泌酸的H+-K+-ATP 酶，降低其活性，減少胃酸分泌，從而提高胃內(nèi)pH 值，減少Hp 增殖，改善患者臨床癥狀。阿莫西林膠囊屬于青霉素類抗菌藥物，是一種廣譜抗生素，口服后主要通過藥物分子中的內(nèi)酰胺基立即水解生成肽鍵，迅速與菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，有效抑制其活性，阻礙依賴轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽建造細(xì)胞壁的過程，從而抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，加速細(xì)菌細(xì)胞破裂溶解，促進(jìn)細(xì)菌死亡，具有較高的抗菌效果，有助于Hp 徹底清除[11-13]。膠體果膠鉍膠囊是一種較好的膠體鉍制劑，屬于胃黏膜保護(hù)劑，主要通過在胃內(nèi)形成溶膠，于胃黏膜表面形成保護(hù)膜，減輕胃酸對胃黏膜的刺激，加速黏膜組織分泌黏液，促進(jìn)胃黏膜破損處修復(fù)，改善患者上腹部疼痛情況，同時(shí)還具有抗Hp 的作用[14-16]。使用三聯(lián)療法進(jìn)行治療后，患者可出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等藥物不良反應(yīng)，引起患者不適，降低治療效果。四聯(lián)療法是一種療效顯著的治療方法，主要包括奧美拉唑腸溶片、阿莫西林膠囊、替硝唑片、膠體果膠鉍膠囊四種藥物，其中奧美拉唑腸溶片屬于質(zhì)子泵抑制劑的一種，主要通過與胃黏膜壁細(xì)胞進(jìn)行作用，抑制壁細(xì)胞的質(zhì)子泵活性，從而起到抑制胃酸分泌、抗酸和保護(hù)胃黏膜的效果。替硝唑片是一種抗菌藥物，主要通過抑制病原體DNA 合成，從而達(dá)到抑菌效果，對原蟲和厭氧菌的抗菌活性較高。使用四聯(lián)療法能夠從多角度進(jìn)行治療Hp，有效減少胃酸分泌，減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)Hp 清除，臨床療效顯著，且藥物不良反應(yīng)較小。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后總有效率、Hp 根除率高于對照組，13C-尿素水平、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明四聯(lián)療法是一種較好的治療方式，具有較高的臨床療效。

綜上所述，對Hp 感染患者使用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，其療效顯著，能夠有效改善13C-尿素水平，促進(jìn)Hp徹底根除，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。