石圓鈴

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧，530100）

臨床中所開(kāi)展的數(shù)字化種植牙主要通過(guò)數(shù)字外科技術(shù)，也就是人們常使用的計(jì)算機(jī)、電腦設(shè)計(jì)的技術(shù)，將其應(yīng)用于牙種植技術(shù)中[1-2]。如術(shù)前通過(guò)對(duì)患者采集數(shù)字化的X 線攝像，通過(guò)數(shù)字化的CT，獲得患者牙齒和頜骨的數(shù)據(jù)，臨床能夠?qū)⑦@些數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為電腦中的模型，并打印成3D 模型。臨床通過(guò)在該項(xiàng)技術(shù)中開(kāi)展模擬種植牙操作，以此確定植入的最佳數(shù)量以及方向、位置。通過(guò)上述信息，制造各種種植導(dǎo)板，在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)種植導(dǎo)板達(dá)到遠(yuǎn)期指定的最佳設(shè)計(jì)意圖，以此確保種植牙的精準(zhǔn)性[3-4]。本文就口腔種植應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)的效果與意義，從各方面開(kāi)展詳細(xì)綜述，為后期治療工作提供一定幫助。

1 數(shù)字化影像診斷與術(shù)前評(píng)估

口腔醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是診斷口腔臨床疾病的有效依據(jù)，也是開(kāi)展后續(xù)治療的基礎(chǔ)，以往傳統(tǒng)放射線檢查技術(shù)主要包括曲面斷層攝像以及X 線平片，經(jīng)傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)檢查后僅僅能夠獲得二維平面圖像，在成像過(guò)程中，極易出現(xiàn)多種解剖結(jié)構(gòu)重疊的現(xiàn)象此外，操作方式錯(cuò)誤以及投射角度不恰當(dāng)均能夠造成檢查圖像出現(xiàn)變性或扭曲，繼而增加診斷難度[5-6]。傳統(tǒng)口腔種植技術(shù)，二維影像無(wú)法為術(shù)前診斷提供準(zhǔn)確的參考信息，無(wú)法在術(shù)前幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷缺牙區(qū)頜骨情況：如頜骨密度、寬度、深度以及種植體與頜骨內(nèi)重要組織之間的關(guān)系。在二十世紀(jì)七十年代，螺旋CT 技術(shù)被逐漸應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)治療中，經(jīng)過(guò)對(duì)物體一維使用扇形X 線束探測(cè)，對(duì)三維影像使用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行重建，能夠有效突破與彌補(bǔ)傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)采用的二維影像結(jié)果中的局限性與不足，從此數(shù)字化三維影像時(shí)代得以順利發(fā)展[7-8]。隨著臨床應(yīng)用的螺旋CT 技術(shù)暴露出的儀器設(shè)備昂貴、放射劑量大以及空間分辨率低、掃描時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，導(dǎo)致螺旋CT技術(shù)無(wú)法進(jìn)一步深入應(yīng)用于口腔頜面部三維影像重建中。自專(zhuān)用于口腔頜面部的錐形束CT 機(jī)出現(xiàn)以后，在臨床修復(fù)工作中，專(zhuān)用于口腔頜面部的錐形束CT 機(jī)能夠?yàn)榕R床提供可靠的手術(shù)規(guī)劃過(guò)程以及術(shù)前診斷等相關(guān)參考依據(jù)。臨床相關(guān)研究表明，專(zhuān)用于口腔頜面部的錐形束CT 機(jī)是口腔種植術(shù)中一種較為理想的影像檢查技術(shù)[9-10]。但目前臨床專(zhuān)用于口腔頜面部的錐形束CT 機(jī)具有一定弊端，其在檢查中存在不同程度的金屬偽影，導(dǎo)致軟組織分辨率以及圖像質(zhì)量較低。在臨床后期所開(kāi)展的專(zhuān)用于口腔頜面部的錐形束CT 技術(shù)發(fā)展中，可盡可能的將弊端減少，增強(qiáng)錐形束CT 技術(shù)與其他牙頜面軟組織的三維重建數(shù)據(jù)融合力，以此達(dá)到重現(xiàn)全面且直觀的口腔頜面部數(shù)據(jù)等信息[11-12]。

2 數(shù)字化種植全瓷牙

術(shù)前通過(guò)對(duì)患者采集數(shù)字化的X 線攝像，數(shù)字化的CT，獲得患者牙齒和頜骨的數(shù)據(jù)，我們將這些數(shù)據(jù)可以轉(zhuǎn)化為電腦中的模型，甚至打印出來(lái)的3D 模型。我們?cè)谶@些模型上進(jìn)行模擬種植牙的操作，確定最佳的植入的位置、方向、數(shù)量。利用這些數(shù)字化信息，我們可以制造出種植導(dǎo)板，用種植導(dǎo)板來(lái)實(shí)現(xiàn)最佳的設(shè)計(jì)意圖。在導(dǎo)板幫助下，將種植體內(nèi)植入種植窩洞，種植體軸向穿出點(diǎn)為修復(fù)后牙冠切端偏舌側(cè)，種植深度以唇側(cè)齦緣下所植入的愈合連接處，局部可取自體骨置于種植體表面，若需要使用植骨替換材料，可使用可吸收的原膜覆蓋的植骨材料，植骨厚度以患者唇側(cè)豐滿(mǎn)為宜，促使牙齦乳頭成型，無(wú)張力縫合關(guān)閉創(chuàng)口[13-14]。相關(guān)研究表明[15-16]，種植同期進(jìn)行骨再生術(shù)以及整改全瓷牙均需要嚴(yán)格按照最終修復(fù)體位置進(jìn)行延期修復(fù)。術(shù)后，可使用口腔頜面部的錐形束CT 顯示種植體植入的深度以及三維位置，評(píng)估種植效果，以此保障種植體的安全以及周?chē)噜徑M織的可靠性。待種植體與頜骨緊密結(jié)合后，利用CAM/CAD 數(shù)字化技術(shù)制作種植牙全瓷冠修復(fù)體[18-19]。臨床所采用的全瓷牙數(shù)字3D 技術(shù)主要依靠電腦制作，無(wú)需采用傳統(tǒng)的石膏模型[20-21]。通過(guò)數(shù)字激光掃描器，對(duì)所需要治療的牙體進(jìn)行數(shù)字取向，整合獲得的精確數(shù)據(jù)，制作成3D 效果離體牙，隨后將數(shù)據(jù)傳輸成功后進(jìn)行加工處理，研磨出牙齒，進(jìn)行拋光-上色-粘結(jié)，以此制成合格且精美的牙齒[22-23]。最后將全瓷牙植入基臺(tái)中，完成種植修復(fù)。

3 數(shù)字化種植方案優(yōu)勢(shì)

臨床傳統(tǒng)口腔牙科在開(kāi)展治療工作時(shí)，需首先制作外科導(dǎo)板，制作方式需先取支架以及印模，牙科醫(yī)師需在支架上制作診斷蠟型，隨后通過(guò)蠟型評(píng)估與判斷未來(lái)修復(fù)效果，隨后復(fù)制蠟型得出的最終診斷模板，患者佩戴診斷模板使用CT 掃描時(shí)，獲得預(yù)成修復(fù)體信息以及存在頜骨影像的模型，最后設(shè)計(jì)外科模板，口腔醫(yī)生便可對(duì)患者口腔開(kāi)展種植工作[24]。整個(gè)治療需要患者反復(fù)多次就診，且制作假牙步驟相對(duì)繁多，操作過(guò)程較為復(fù)雜[25]。數(shù)字化口腔種植治療開(kāi)展時(shí)，將CAM/CAD 技術(shù)與專(zhuān)用于口腔頜面部的錐形束CT 相結(jié)合，能夠進(jìn)一步提高全程數(shù)字化牙種植治療的最終效果[26-27]。全程數(shù)字化治療主要包括：（1）對(duì)骨密度軟硬組織形態(tài)使用數(shù)字化放射性?huà)呙瑁跈M斷面、矢狀面、冠狀面曲面中重建面部、頜部以及顱部結(jié)構(gòu)，以此達(dá)到重建三維立體結(jié)構(gòu)的目的，從硬組織-軟組織、內(nèi)口-外口，達(dá)到全面術(shù)前診斷的目的[28-29]。與傳統(tǒng)CT 掃描相比，這類(lèi)治療技術(shù)具有快速重建以及極易經(jīng)口腔種植、硬組織信息量打、放射性暴露劑量低等設(shè)計(jì)與診斷優(yōu)勢(shì)；（2）與傳統(tǒng)外科導(dǎo)板相比，使用口內(nèi)掃描儀制作數(shù)字化印模，能夠縮短操作時(shí)間，確?；颊咧委熓孢m度，避免印模材料變形，便于數(shù)字化印模信息的儲(chǔ)存與交流[30]。

數(shù)字化口腔種植技術(shù)應(yīng)用于臨床口腔以及其他學(xué)科中是一種良好交融，能夠?yàn)槲磥?lái)發(fā)展奠定基石，形成良好的發(fā)展趨勢(shì)。與此同時(shí)，數(shù)字化口腔種植技術(shù)在治療口腔疾病中效果顯著，在術(shù)前以及術(shù)后治療與評(píng)估中，優(yōu)勢(shì)突出，能夠有效提高治療效果，具有較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。