石圓鈴
(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院,廣西 南寧,530100)
臨床中所開展的數(shù)字化種植牙主要通過數(shù)字外科技術(shù),也就是人們常使用的計(jì)算機(jī)、電腦設(shè)計(jì)的技術(shù),將其應(yīng)用于牙種植技術(shù)中[1-2]。如術(shù)前通過對患者采集數(shù)字化的X 線攝像,通過數(shù)字化的CT,獲得患者牙齒和頜骨的數(shù)據(jù),臨床能夠?qū)⑦@些數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為電腦中的模型,并打印成3D 模型。臨床通過在該項(xiàng)技術(shù)中開展模擬種植牙操作,以此確定植入的最佳數(shù)量以及方向、位置。通過上述信息,制造各種種植導(dǎo)板,在手術(shù)過程中,通過種植導(dǎo)板達(dá)到遠(yuǎn)期指定的最佳設(shè)計(jì)意圖,以此確保種植牙的精準(zhǔn)性[3-4]。本文就口腔種植應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)的效果與意義,從各方面開展詳細(xì)綜述,為后期治療工作提供一定幫助。
口腔醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是診斷口腔臨床疾病的有效依據(jù),也是開展后續(xù)治療的基礎(chǔ),以往傳統(tǒng)放射線檢查技術(shù)主要包括曲面斷層攝像以及X 線平片,經(jīng)傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)檢查后僅僅能夠獲得二維平面圖像,在成像過程中,極易出現(xiàn)多種解剖結(jié)構(gòu)重疊的現(xiàn)象此外,操作方式錯誤以及投射角度不恰當(dāng)均能夠造成檢查圖像出現(xiàn)變性或扭曲,繼而增加診斷難度[5-6]。傳統(tǒng)口腔種植技術(shù),二維影像無法為術(shù)前診斷提供準(zhǔn)確的參考信息,無法在術(shù)前幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷缺牙區(qū)頜骨情況:如頜骨密度、寬度、深度以及種植體與頜骨內(nèi)重要組織之間的關(guān)系。在二十世紀(jì)七十年代,螺旋CT 技術(shù)被逐漸應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)治療中,經(jīng)過對物體一維使用扇形X 線束探測,對三維影像使用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行重建,能夠有效突破與彌補(bǔ)傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)采用的二維影像結(jié)果中的局限性與不足,從此數(shù)字化三維影像時代得以順利發(fā)展[7-8]。隨著臨床應(yīng)用的螺旋CT 技術(shù)暴露出的儀器設(shè)備昂貴、放射劑量大以及空間分辨率低、掃描時間長等缺點(diǎn),導(dǎo)致螺旋CT技術(shù)無法進(jìn)一步深入應(yīng)用于口腔頜面部三維影像重建中。自專用于口腔頜面部的錐形束CT 機(jī)出現(xiàn)以后,在臨床修復(fù)工作中,專用于口腔頜面部的錐形束CT 機(jī)能夠?yàn)榕R床提供可靠的手術(shù)規(guī)劃過程以及術(shù)前診斷等相關(guān)參考依據(jù)。臨床相關(guān)研究表明,專用于口腔頜面部的錐形束CT 機(jī)是口腔種植術(shù)中一種較為理想的影像檢查技術(shù)[9-10]。但目前臨床專用于口腔頜面部的錐形束CT 機(jī)具有一定弊端,其在檢查中存在不同程度的金屬偽影,導(dǎo)致軟組織分辨率以及圖像質(zhì)量較低。在臨床后期所開展的專用于口腔頜面部的錐形束CT 技術(shù)發(fā)展中,可盡可能的將弊端減少,增強(qiáng)錐形束CT 技術(shù)與其他牙頜面軟組織的三維重建數(shù)據(jù)融合力,以此達(dá)到重現(xiàn)全面且直觀的口腔頜面部數(shù)據(jù)等信息[11-12]。
術(shù)前通過對患者采集數(shù)字化的X 線攝像,數(shù)字化的CT,獲得患者牙齒和頜骨的數(shù)據(jù),我們將這些數(shù)據(jù)可以轉(zhuǎn)化為電腦中的模型,甚至打印出來的3D 模型。我們在這些模型上進(jìn)行模擬種植牙的操作,確定最佳的植入的位置、方向、數(shù)量。利用這些數(shù)字化信息,我們可以制造出種植導(dǎo)板,用種植導(dǎo)板來實(shí)現(xiàn)最佳的設(shè)計(jì)意圖。在導(dǎo)板幫助下,將種植體內(nèi)植入種植窩洞,種植體軸向穿出點(diǎn)為修復(fù)后牙冠切端偏舌側(cè),種植深度以唇側(cè)齦緣下所植入的愈合連接處,局部可取自體骨置于種植體表面,若需要使用植骨替換材料,可使用可吸收的原膜覆蓋的植骨材料,植骨厚度以患者唇側(cè)豐滿為宜,促使牙齦乳頭成型,無張力縫合關(guān)閉創(chuàng)口[13-14]。相關(guān)研究表明[15-16],種植同期進(jìn)行骨再生術(shù)以及整改全瓷牙均需要嚴(yán)格按照最終修復(fù)體位置進(jìn)行延期修復(fù)。術(shù)后,可使用口腔頜面部的錐形束CT 顯示種植體植入的深度以及三維位置,評估種植效果,以此保障種植體的安全以及周圍相鄰組織的可靠性。待種植體與頜骨緊密結(jié)合后,利用CAM/CAD 數(shù)字化技術(shù)制作種植牙全瓷冠修復(fù)體[18-19]。臨床所采用的全瓷牙數(shù)字3D 技術(shù)主要依靠電腦制作,無需采用傳統(tǒng)的石膏模型[20-21]。通過數(shù)字激光掃描器,對所需要治療的牙體進(jìn)行數(shù)字取向,整合獲得的精確數(shù)據(jù),制作成3D 效果離體牙,隨后將數(shù)據(jù)傳輸成功后進(jìn)行加工處理,研磨出牙齒,進(jìn)行拋光-上色-粘結(jié),以此制成合格且精美的牙齒[22-23]。最后將全瓷牙植入基臺中,完成種植修復(fù)。
臨床傳統(tǒng)口腔牙科在開展治療工作時,需首先制作外科導(dǎo)板,制作方式需先取支架以及印模,牙科醫(yī)師需在支架上制作診斷蠟型,隨后通過蠟型評估與判斷未來修復(fù)效果,隨后復(fù)制蠟型得出的最終診斷模板,患者佩戴診斷模板使用CT 掃描時,獲得預(yù)成修復(fù)體信息以及存在頜骨影像的模型,最后設(shè)計(jì)外科模板,口腔醫(yī)生便可對患者口腔開展種植工作[24]。整個治療需要患者反復(fù)多次就診,且制作假牙步驟相對繁多,操作過程較為復(fù)雜[25]。數(shù)字化口腔種植治療開展時,將CAM/CAD 技術(shù)與專用于口腔頜面部的錐形束CT 相結(jié)合,能夠進(jìn)一步提高全程數(shù)字化牙種植治療的最終效果[26-27]。全程數(shù)字化治療主要包括:(1)對骨密度軟硬組織形態(tài)使用數(shù)字化放射性掃描,在橫斷面、矢狀面、冠狀面曲面中重建面部、頜部以及顱部結(jié)構(gòu),以此達(dá)到重建三維立體結(jié)構(gòu)的目的,從硬組織-軟組織、內(nèi)口-外口,達(dá)到全面術(shù)前診斷的目的[28-29]。與傳統(tǒng)CT 掃描相比,這類治療技術(shù)具有快速重建以及極易經(jīng)口腔種植、硬組織信息量打、放射性暴露劑量低等設(shè)計(jì)與診斷優(yōu)勢;(2)與傳統(tǒng)外科導(dǎo)板相比,使用口內(nèi)掃描儀制作數(shù)字化印模,能夠縮短操作時間,確?;颊咧委熓孢m度,避免印模材料變形,便于數(shù)字化印模信息的儲存與交流[30]。
數(shù)字化口腔種植技術(shù)應(yīng)用于臨床口腔以及其他學(xué)科中是一種良好交融,能夠?yàn)槲磥戆l(fā)展奠定基石,形成良好的發(fā)展趨勢。與此同時,數(shù)字化口腔種植技術(shù)在治療口腔疾病中效果顯著,在術(shù)前以及術(shù)后治療與評估中,優(yōu)勢突出,能夠有效提高治療效果,具有較高的應(yīng)用推廣價值。