黃榮職

（百色市應(yīng)急醫(yī)院，廣西 百色，531501）

麻醉藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)有連續(xù)麻醉作用并且具備一定成癮性的藥品，它的存在于國(guó)內(nèi)已有上千年歷史，東漢時(shí)期，我國(guó)著名的醫(yī)學(xué)家華佗就已發(fā)明了麻沸散，這也是中國(guó)世界紀(jì)錄協(xié)會(huì)公認(rèn)的最早的麻醉劑[1]。然而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，麻醉藥物的種類也逐漸增多，大致可分為阿片類、可卡因類、大麻類和部分合成制劑等，而這些均屬于處方類藥物，在臨床實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中均需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑[2]。伴隨著《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例(2016 修改)》的頒布，為避免麻醉藥品出現(xiàn)濫用的現(xiàn)象，對(duì)麻醉藥品在管理上逐漸規(guī)范化，并且相應(yīng)藥品的管理工作也成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，然后如何結(jié)合不同醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行規(guī)范化管理則成為各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的需要考慮的問(wèn)題[3]?；诖它c(diǎn)，本文就麻醉藥物規(guī)范化管理的具體措施進(jìn)行敘述，并總結(jié)其臨床應(yīng)用效果。

1 麻醉藥品管理的規(guī)范化措施

1.1 貫徹落實(shí)麻醉藥品管理制度參考《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例(2016 修改)》[4]的管理要求在醫(yī)院科室內(nèi)成立麻醉藥品管理小組，由專職的醫(yī)護(hù)人員開展專職管理，在藥劑科庫(kù)房有專人總管，制定專人負(fù)責(zé)、專用處方制度、專柜管理制度、專用登記制度和專用賬冊(cè)制度在內(nèi)的“五專”制度，在各科室由科室內(nèi)職稱高、責(zé)任心強(qiáng)且具備高年資麻醉護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行管理；固定每種麻醉藥品的數(shù)量；在手術(shù)室內(nèi)，更應(yīng)設(shè)定一塊限制性區(qū)域用于麻醉藥品的管理，并匹配相應(yīng)的溫度計(jì)及濕度計(jì)、攝像頭以及防盜裝置，將所有的麻醉藥品按照類別放置在保險(xiǎn)柜內(nèi)，保險(xiǎn)柜的開啟需由兩人在場(chǎng)。另外手術(shù)室在麻醉藥物的管理中需結(jié)合每周的手術(shù)量和藥物消耗量匹配相應(yīng)的藥物；而臨床各科室內(nèi)的麻醉藥品交接仍需登記在冊(cè)，相應(yīng)的麻醉登記本和麻醉領(lǐng)用本均交由專人管理，每周對(duì)藥物的使用情況進(jìn)行核對(duì)。而且在藥房領(lǐng)取麻醉藥物時(shí)均應(yīng)有醫(yī)生、麻醉師的處方，處方的書寫必須要求規(guī)范、清晰，并簽上醫(yī)生的姓名，禁止麻醉藥品間的轉(zhuǎn)讓和借用。

1.2 管理人員的培訓(xùn)與考核在加強(qiáng)日常工作管理的同時(shí)定期組織相關(guān)工作人員參與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括《執(zhí)業(yè)藥師法》、《藥品管理法》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化相關(guān)工作人員的責(zé)任意識(shí)，確保在日常工作中認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度[5]。同時(shí)定期對(duì)麻醉藥品管理人員、門診、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部相關(guān)管理人員開展麻醉藥品管理知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者方可對(duì)麻醉藥品進(jìn)行處方調(diào)配；若考核未通過(guò)則需繼續(xù)學(xué)習(xí)，直至考核通過(guò)為止。

1.3 藥品的管理策略麻醉藥品的采購(gòu)：麻醉藥品在采購(gòu)前均需獲得《麻醉藥品、第一精神藥品購(gòu)用印鑒卡》，然后再憑借印鑒卡到相關(guān)企業(yè)批發(fā)和采購(gòu)麻醉藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)的實(shí)際醫(yī)療需求制定年度采購(gòu)計(jì)劃，并將計(jì)劃與實(shí)際藥品使用情況作為依據(jù)定期進(jìn)行采購(gòu)，維持藥品基本庫(kù)存。同時(shí)利用銀行轉(zhuǎn)賬，以公對(duì)公的形式進(jìn)行付款，并留下相應(yīng)的憑據(jù)，禁止走私人賬戶。另外，在藥品的采購(gòu)形式上應(yīng)由專人負(fù)責(zé)購(gòu)買，銷售企業(yè)負(fù)責(zé)安排送貨，在藥品送達(dá)時(shí)即可安排兩人及兩人以上進(jìn)行驗(yàn)收和核對(duì)，清點(diǎn)所有藥品，檢查無(wú)誤后負(fù)責(zé)清點(diǎn)的人員均需進(jìn)行簽字，然后入庫(kù)保存。詳細(xì)記錄麻醉藥品的相關(guān)信息，具體包括藥品名稱、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期、劑型、數(shù)量、規(guī)格、單位、憑證號(hào)、單位、日期、供貨單位、驗(yàn)收結(jié)論和質(zhì)量情況等[6]。在驗(yàn)收的過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)麻醉藥品存在缺損或數(shù)量不符的情況，需立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行匯報(bào)；待負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋公章后再與供貨單位取得聯(lián)系解決問(wèn)題，保障藥品采購(gòu)無(wú)誤。麻醉藥品的存儲(chǔ)與管理：在麻醉藥品入庫(kù)時(shí)可借助醫(yī)院的信息化平臺(tái)對(duì)藥品實(shí)施批號(hào)管理，詳細(xì)登記每種藥品的詳細(xì)批號(hào)，在藥品發(fā)放時(shí)也需依據(jù)批號(hào)進(jìn)行發(fā)放，并且在回收登記時(shí)，仍需核查空安瓿瓶的批號(hào)，核對(duì)與發(fā)放時(shí)的批號(hào)是否一致，在交接班時(shí)則需核查藥品實(shí)物與計(jì)算機(jī)登記的種類、數(shù)量、批號(hào)等信息是否完全一致，并且在交接班時(shí)也需對(duì)發(fā)放出去的麻醉藥品的種類、批號(hào)、規(guī)格、劑型、使用患者的姓名、性別、科室、床號(hào)、疾病名稱等信息進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)詳細(xì)填寫相應(yīng)的交接班登記表和使用記錄表，使用記錄表上則需詳細(xì)記錄藥物信息、患者信息、處方醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士等。在過(guò)期藥品的回收及銷毀方面，藥房應(yīng)先將回收的過(guò)期麻醉藥品進(jìn)行清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，然后再交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一申請(qǐng)并辦理銷毀手續(xù)[7]。

1.4 加強(qiáng)查對(duì)制度醫(yī)護(hù)人員在日常麻醉藥品的管理中需加強(qiáng)查對(duì)制度。如在藥品交接方面應(yīng)保障“六相符、四清楚”，其中“六相符”包括名稱、數(shù)量、劑量、批號(hào)、使用記錄和醫(yī)囑內(nèi)容相符，而“四清楚”則包括交接、執(zhí)行、簽名和記錄清楚，并且將麻醉藥品的使用情況和交接等情況均納入醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核，從而在保護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全的同時(shí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，減少不良事件的發(fā)生[8]。同時(shí)麻醉護(hù)理人員也應(yīng)每日對(duì)麻醉藥品的數(shù)量和登記情況進(jìn)行逐一核對(duì)，詳細(xì)檢查藥品的有效期，對(duì)于近效期或存在變質(zhì)跡象的藥品應(yīng)及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)予以處理，每周檢查藥品管理制度的實(shí)施情況，檢查藥品領(lǐng)取、發(fā)放、入庫(kù)或銷毀的登記本等信息，確保各類登記本記錄的規(guī)范性。

1.5 定期檢查藥品使用情況藥房每月安排兩名藥學(xué)人員檢查麻醉藥品的管理和使用情況，檢查范圍包括藥房、藥庫(kù)、各科室及病區(qū)等；若在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藥品管理和使用過(guò)程中存在問(wèn)題，立即記錄匯報(bào)，制定相應(yīng)的干預(yù)管理措施，及時(shí)消除安全隱患。同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，加強(qiáng)麻醉藥品的監(jiān)督和管理，預(yù)防藥品濫用和流失現(xiàn)象的發(fā)生；明確劃分醫(yī)務(wù)人員間的職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)麻醉藥品各項(xiàng)管理規(guī)章制度，保障患者安全有效用藥的同時(shí)，嚴(yán)防麻醉藥品流入非法渠道。

1.6 麻醉藥品基數(shù)的管理結(jié)合需要于門診、急診以及住院藥房中設(shè)置麻醉藥周轉(zhuǎn)柜同時(shí)固定基數(shù)。各個(gè)臨床科室和手術(shù)室應(yīng)結(jié)合臨床需要向藥劑科提交申請(qǐng)，確定備用藥品基數(shù)和藥品名稱、規(guī)格以及劑型，一式兩分同時(shí)簽字，藥劑科每月應(yīng)對(duì)基數(shù)藥品的應(yīng)用情況開展檢查。

1.7 安瓿批號(hào)的追蹤管理為加強(qiáng)麻醉藥注射劑管理，需建立空安瓿有關(guān)回收記錄本，于記錄本中登記好安瓿回收科室、患者姓名和藥品名稱、空安瓿批號(hào)與回收人及核對(duì)人簽名，便于對(duì)空安瓿批號(hào)開展追蹤管理。對(duì)于使用過(guò)的空安瓿瓶應(yīng)建立相應(yīng)的銷毀管理制度，銷毀程序的實(shí)施需要由藥劑科提交書面申請(qǐng)，后于衛(wèi)生行政管理部門的監(jiān)督下開展統(tǒng)一銷毀，同時(shí)于銷毀記錄本中詳細(xì)記錄下銷毀藥物名稱、數(shù)量、劑型、日期和監(jiān)督部門等，同時(shí)簽字符合。

2 規(guī)范化管理的影響

2.1 減少藥品的濫用的現(xiàn)象在麻醉藥品的規(guī)范管理過(guò)程中，藥品的領(lǐng)取和使用均需要相應(yīng)的登記記錄，并且要求醫(yī)護(hù)人員在使用麻醉類藥品時(shí)需實(shí)名登記，有效確保在發(fā)生意外事件時(shí)可及時(shí)追蹤的個(gè)人，繼而提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，減少不良事件的發(fā)生[9]。并且全面規(guī)范化的管理措施在一定程度上完善了中心藥房的藥品管理制度，促使麻醉藥品的調(diào)配流程更加規(guī)范化，為藥品的安全使用奠定基礎(chǔ)，同時(shí)相應(yīng)的批號(hào)管理流程，可以清晰的追蹤到麻醉藥的存放、領(lǐng)取、發(fā)放、使用以及回收等多個(gè)環(huán)節(jié)，在保障藥品合理使用的同時(shí)，避免發(fā)生藥品濫用現(xiàn)象。

2.2 提高麻醉處方的合格率全面規(guī)范化的實(shí)施藥品管理制度后還有助于提高麻醉處方的合格率。規(guī)范化管理要求麻醉處方的書寫必須規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，在保障流程規(guī)范程度的同時(shí)更可以有效避免在翻閱既往賬目時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤事件，而處方管理制度從處方的保管、藥物的領(lǐng)取、使用、退回和銷毀均有制度可遵循，有效規(guī)范日常操作流程。另外在現(xiàn)代化技術(shù)的幫助下，還可通過(guò)建立處方點(diǎn)評(píng)制度來(lái)規(guī)范麻醉處方的書寫情況，審核處方的藥師在審核處方時(shí)需及時(shí)予以反饋，而醫(yī)師在開具麻醉藥處方時(shí)需由主管藥師以上職稱的藥師進(jìn)行審核，需審核合格后方可進(jìn)入下個(gè)環(huán)節(jié)，繼而對(duì)麻醉處方的合格率提出更高的要求。

2.3 保障患者的用藥安全麻醉藥品的規(guī)范化管理不僅要求管理者了解藥品的去處、批號(hào)和有效期，還需要掌握麻醉藥品的種類及數(shù)量，為保障患者的用藥安全奠定基礎(chǔ)。另外在麻醉藥品的使用過(guò)程中，麻醉師和臨床醫(yī)師需對(duì)每一種藥品的去處負(fù)責(zé)，即便是使用過(guò)后的安瓿瓶，仍需核對(duì)其數(shù)量、批號(hào)和有效登記日期，避免發(fā)生麻醉藥品流失的現(xiàn)象，杜絕毒麻藥品流入社會(huì)，防止造成不可估量的損害。而在規(guī)范管理過(guò)程中，各種登記制度的實(shí)施，可以動(dòng)態(tài)掌握麻醉藥品的使用情況，確保藥品的合理使用，在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，保障患者的用藥安全，減少不良事件的發(fā)生[10]。

3 總結(jié)

麻醉藥品的使用提高了疼痛的療效，使得較多慢性疼痛和癌癥疼痛患者脫離疼痛的折磨。麻醉藥品的管理屬于一項(xiàng)長(zhǎng)期且細(xì)致的工作，在實(shí)際的運(yùn)行過(guò)程中需不斷保障藥品管理的規(guī)范性，通過(guò)貫徹落實(shí)麻醉藥品管理制度，加強(qiáng)麻醉藥品的管理策略以及嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的查對(duì)制度等措施的實(shí)施，有效減少藥品的濫用的現(xiàn)象，避免藥品流入非法渠道，在提高麻醉處方的合格率的同時(shí)保障患者的用藥安全，進(jìn)而減少臨床糾紛事件的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)、護(hù)、患三方權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院的良好形象。