黃杏飛

（梧州市第二人民醫(yī)院，廣西 梧州，543000）

臨床醫(yī)學(xué)中自殺的概念為把任何由死者自己完成并知道會(huì)產(chǎn)生這種結(jié)果的某種積極或消極的行動(dòng)直接或間接地引起的死亡，隨著近幾年自殺率的不斷增長，自殺目前已成為全世界普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一[1]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道可發(fā)現(xiàn)[2]，在國外自殺是群眾死亡的前10 位死亡原因之一，而在我國自殺是第五位造成群眾死亡的原因。青少年時(shí)期通常是一個(gè)人成長過程中必經(jīng)的時(shí)期，易受到外界各種因素影響出現(xiàn)自傷行為，自傷是指個(gè)體在沒有自殺意圖的情況下，采取一系列的直接、故意、反復(fù)傷害自己身體不具致死性或致死性較低的行為，是導(dǎo)致自殺行為的重要因素[3]。

自傷行為在青少年群體中廣泛存在，與多種心理障礙或問題行為存在相關(guān)，是自殺的重要危險(xiǎn)性預(yù)測因素，而早期階段中的負(fù)性生活事件等不良環(huán)境因素是導(dǎo)致個(gè)體形成自傷動(dòng)機(jī)并發(fā)展成自傷意念的潛在因素[4]。本文現(xiàn)對(duì)青少年自殺危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下。

1.心理因素

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，學(xué)習(xí)、工作及生活上的壓力在不斷增加，家庭中父母的期望及學(xué)校內(nèi)老師的態(tài)度均可對(duì)青少年的心理造成較大的影響及精神壓力，尤其是正處于人生重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)的青少年，如中考、高考等，而長期的精神壓力可導(dǎo)致青少年產(chǎn)生精神障礙，出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。由于青少年尚未形成獨(dú)立的人格及思辨能力，危機(jī)應(yīng)對(duì)能力較弱，在面對(duì)周圍的同學(xué)及朋友的自殺行為時(shí)易出現(xiàn)精神、心理健康問題及效仿性自傷行為，[5]。臨床相關(guān)學(xué)者對(duì)當(dāng)?shù)刈詺⒌那嗌倌赀M(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[6]，在自殺的青少年有2/3 因?qū)W習(xí)壓力、生理問題和逐漸復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系患有抑郁癥、情感障礙以及不同程度的心理障礙，因此可分析心理障礙是造成自殺最危險(xiǎn)的因素。

2.網(wǎng)絡(luò)因素

長期沉溺與網(wǎng)絡(luò)對(duì)青少年的身心學(xué)習(xí)危害極大，長時(shí)間進(jìn)行網(wǎng)上交友聊天、網(wǎng)絡(luò)游戲，使得未成年人沉溺于虛幻的環(huán)境中，對(duì)其它一切事物失去興趣；網(wǎng)絡(luò)成癮青少年由于神經(jīng)心理的缺陷、社會(huì)心理壓力及適應(yīng)不良的認(rèn)知導(dǎo)致應(yīng)對(duì)方式十分脆弱，最終引起自傷行為的發(fā)生[7]。網(wǎng)絡(luò)上形形色色的人較多，可對(duì)青少年心理造成較為嚴(yán)重的影響，如網(wǎng)絡(luò)欺凌，可通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)給青少年造成重復(fù)傷害[8-10]。臨床相關(guān)學(xué)者經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[11]，網(wǎng)絡(luò)欺凌受害作為一種負(fù)性壓力生活事件，可能會(huì)引發(fā)個(gè)體的認(rèn)知脆弱性，從而導(dǎo)致產(chǎn)生自殺意念。自殺的人際關(guān)系理論指出，一個(gè)人實(shí)施自殺行為需要具備受挫的歸屬感、知覺到的累贅感、習(xí)得的自殺能力三個(gè)要素，前兩者構(gòu)成自殺意念，習(xí)得的自殺能力導(dǎo)致實(shí)施自殺行為。

3.家庭因素

3.1 家庭環(huán)境國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)消極觀念及行為的風(fēng)險(xiǎn)因素與家庭經(jīng)濟(jì)支持和居住環(huán)境、青少年邊緣型人格特征及內(nèi)在壓抑和抑郁焦慮情緒有關(guān)，家庭親密度下降均可增加自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)，積極的家庭支持和同輩關(guān)系會(huì)削弱抑郁和自殺意念之間的關(guān)系[12]。個(gè)體有與重要家人保持親密感與聯(lián)結(jié)感的基本需要，促進(jìn)這一基本需要得以滿足的個(gè)人或情境因素能夠提升個(gè)體的心理健康水平，而干擾或阻礙其得到滿足則會(huì)損害個(gè)體的心理健康水平[13]。臨床學(xué)者針對(duì)不同家庭進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)[14]，兒童期有過忽視經(jīng)歷的個(gè)體表現(xiàn)出更多的情緒問題和自傷行為，有自殺意念組被試在家庭環(huán)境的親子親密度、父母情感表達(dá)等方面的評(píng)分均低于無自殺意念組。

3.2 家庭結(jié)構(gòu)我國最基礎(chǔ)的家庭結(jié)構(gòu)是父母及孩子，但當(dāng)前社會(huì)上存在較多離異家庭、單親家庭或是留守家庭，孩子跟隨爺爺奶奶或是單獨(dú)一方父母生活，在此家庭環(huán)境下較易導(dǎo)致青少年缺乏來自父母的關(guān)愛，且親子之間易出現(xiàn)沖突。親子沖突，是指父母與子女之間在生活或?qū)W習(xí)上，觀點(diǎn)和行為的不一致，隨著青少年自主意識(shí)的增強(qiáng)和人際處理方式的改變，與父母產(chǎn)生沖突行為會(huì)明顯增多，而沖突的親子關(guān)系則對(duì)子女心理健康有抑制作用，容易讓子女形成負(fù)面心理認(rèn)知。[15-17]。

4.社會(huì)因素

4.1 學(xué)校應(yīng)激壓力學(xué)校是青少年除家庭外最常接觸及生活的環(huán)境，校園氛圍是學(xué)校全部成員的人際互動(dòng)關(guān)系，而這些人際關(guān)系的質(zhì)量對(duì)青少年的身心發(fā)展產(chǎn)生重要影響[18]。當(dāng)青少年在學(xué)校中受到學(xué)習(xí)及考試壓力影響后，可造成較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)及心理問題，造成這一問題主要因素來源于沉重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)及考試壓力，尤其是對(duì)于面臨中考及高考的青少年來說，父母的期望過重，為了進(jìn)更好的大學(xué)，校園內(nèi)激烈的競爭，造成學(xué)習(xí)壓力的循環(huán)遞增，青少年的心理問題受到影響不斷增大，最終出現(xiàn)自殺意念，誘發(fā)自殺行為。

4.2 校園暴力近些年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，校園暴力發(fā)生率不斷增長，青少年欺凌受害和自殺均是世界性的重大公共衛(wèi)生議題，欺凌受害可能對(duì)中學(xué)生的學(xué)業(yè)發(fā)展和心理健康，造成短期或長期的消極影響[19]。被欺凌者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)內(nèi)化問題，如情緒調(diào)節(jié)困難，產(chǎn)生孤獨(dú)、緊張、低自尊和抑郁等不良情緒，嚴(yán)重的還會(huì)有自傷或自殺行為；而欺凌者則容易發(fā)生外化問題，如身體攻擊、不正當(dāng)?shù)男袨?、學(xué)業(yè)失敗和輟學(xué)，甚至自殺[20]。

5.小結(jié)

青少年自殺防治是目前社會(huì)上關(guān)注的重點(diǎn)也是較為復(fù)雜的一個(gè)問題，根據(jù)自殺行為的發(fā)生特點(diǎn)，可在青少年產(chǎn)生自殺意念時(shí)及時(shí)干預(yù)，消除青少年自殺想法，有效降低青少年自殺率。造成青少年自殺危險(xiǎn)因素主要包括心理因素、自身因素、家庭因素及社會(huì)因素等，其中心理因素是造成自殺最危險(xiǎn)的因素，而不完整的家庭結(jié)構(gòu)可造成青少年角色認(rèn)同的變差及性格缺陷，社會(huì)不良風(fēng)氣及因素同時(shí)可對(duì)青少年造成影響，增加校園暴力時(shí)間事件率，從而促進(jìn)青少年自殺。