赫金輝

（廣西柳城縣人民醫(yī)院骨一科，廣西 柳州，545000）

關(guān)節(jié)內(nèi)損傷指涉及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的骨、軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織的急性與慢性損傷[1]。以往診斷與治療存在一定局限性，療效不佳，并常會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病變，進(jìn)而影響到關(guān)節(jié)功能[2]。膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷是臨床常見的骨科疾病，經(jīng)常出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)中，為非接觸性或接觸性損傷[3]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，在骨科領(lǐng)域逐漸普及，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的診治取得驚人進(jìn)展，手術(shù)適應(yīng)癥廣，尤其是在膝關(guān)節(jié)疾病診治中獲得突破，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷治療從傳統(tǒng)治療向微創(chuàng)技進(jìn)展，患者因此受益[4]。筆者現(xiàn)查閱有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行綜述。

1 關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷研究現(xiàn)狀

1.1 半月板損傷膝關(guān)節(jié)損傷中較為常見的一種類型是半月板損傷，受到外力創(chuàng)傷、滑膜炎或慢性退行性變等均可引發(fā)膝關(guān)節(jié)半月板損傷，少數(shù)患者以打軟腿、膝關(guān)節(jié)交鎖為表現(xiàn)[5]。半月板損傷診斷準(zhǔn)確率低，以及對(duì)損傷部位和損傷類型較難分辨，從而難以有效的全面評(píng)估。MRI 雖具有較高準(zhǔn)確率，但其對(duì)定性診斷較困難，同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)偽影的缺陷[6]。故關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用為半月板損傷的診斷注入了新鮮血液。段志遠(yuǎn)[7]研究中表示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者是切實(shí)可行、有效的，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)本身對(duì)機(jī)體的損傷，促進(jìn)患者早日出院，同時(shí)在一定程度上能有效改善膝關(guān)節(jié)功能與術(shù)后并發(fā)癥，此外，還提高了患者生存質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用意義。劉瀚淼[8]研究中對(duì)比開放式手術(shù)治療與膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的效果，顯示以接受關(guān)節(jié)鏡治療的患者臨床優(yōu)良率更高，且關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)感等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，并且Lysholm膝關(guān)節(jié)與疼痛評(píng)分改善情況優(yōu)于開放式手術(shù)（P＜0.05）。楊吉金[9]研究中則對(duì)比常規(guī)石膏固定和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的療效，結(jié)果表示，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果更為顯著，更利于提高膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1.2 軟骨損傷膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨損傷后損傷部位較難實(shí)現(xiàn)自然修復(fù)，部分膝關(guān)節(jié)軟骨損傷（KCI）患者病變?cè)缙谌狈μ禺愋园Y狀，在關(guān)節(jié)軟骨退行性病變下不斷加重出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病變，依法骨關(guān)節(jié)炎[10]。故需使用有效的手術(shù)方法修復(fù)軟骨損傷部位。有關(guān)研究表示，利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)軟骨損傷部位進(jìn)行治療能夠獲得較為清晰的視野，便于準(zhǔn)確完成手術(shù)操作，因此關(guān)節(jié)鏡在KCI 臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[11]。劉振[12]研究中將收治的KCI 患者分別給予關(guān)節(jié)清理術(shù)（對(duì)照組）與關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)（研究組），研究組治療總有效率達(dá)95.74%，高于對(duì)照組80.85%，并且術(shù)后3 個(gè)月研究組Tegner 評(píng)分、HSS 評(píng)分均高于對(duì)照組。并由張洪志[13]研究報(bào)道，關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)術(shù)后并發(fā)癥率低，且提高了患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。但也有研究表示，目前對(duì)軟骨損傷使用自體軟骨鑲嵌成形療效更佳。

故有學(xué)者[14]對(duì)比自體骨軟骨鑲嵌移植術(shù)與微骨折術(shù)，移植組術(shù)后Lysholm 評(píng)分、HSS 評(píng)分較高，且經(jīng)隨訪未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可見自體骨軟骨鑲嵌移植術(shù)比微骨折術(shù)臨床療效更佳。

2.3 交叉韌帶損傷交叉韌帶損傷帶來的是膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，意味創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)等一系列并發(fā)癥的開始。以往利用開放關(guān)節(jié)修復(fù)韌帶，其創(chuàng)傷大影響到手術(shù)療效，而在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)新鮮或陳舊的交叉韌帶損傷具有一定價(jià)值與優(yōu)勢(shì)，其治療原理是重建交叉韌帶，恢復(fù)其生理功能，可行性強(qiáng)[15]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是臨床常見的一種膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，患者表現(xiàn)為疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)松弛與功能障礙等，給其日常生活帶來極大不便。林霞[16]研究關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)的治療效果，并和常規(guī)交叉韌帶損傷重建術(shù)對(duì)比，結(jié)果顯示，前者更利于改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)性、穩(wěn)定性，減輕了患者疼痛感和并發(fā)癥，另外，有效促使膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。其主要優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患處解剖復(fù)位，手術(shù)切口數(shù)量少，對(duì)患者創(chuàng)傷程度波及范圍小，損傷處供血破壞程度低[17]。并有研究發(fā)現(xiàn)[18]，單束重建前交叉韌帶僅可將正常前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)術(shù)與中間束部分功能恢復(fù)，而后外側(cè)術(shù)功能恢復(fù)差，在膝關(guān)節(jié)行扭轉(zhuǎn)活動(dòng)或伸直狀態(tài)時(shí)會(huì)增加其不穩(wěn)定性，使軸移試驗(yàn)陽性率升高。因此，有研究報(bào)道[19]利用雙束重建更符合前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束的結(jié)構(gòu)，與單束比較更利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)，有助于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)。同時(shí)由王巍[20]研究表明，關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷也極為有效，較Endobutton 懸吊固定術(shù)療效更為顯著，能縮短患者住院時(shí)間和促使早期功能鍛煉及肢體恢復(fù)等。

2 小結(jié)

隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，手術(shù)發(fā)展方向逐步趨向更小的創(chuàng)傷、更好的療效、更少的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)原先是為更準(zhǔn)確地診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，但目前不僅僅用于診斷，而是整個(gè)診斷和手術(shù)治療，并明顯減輕了術(shù)后并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。另外，相信在未來隨著不斷深入研究，將會(huì)進(jìn)一步給膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷患者帶來福音。