鄧麗燕

（梧州市萬秀區(qū)城南社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣西 梧州，543000）

伴隨著經濟發(fā)展和老齡化程度加劇，慢性病的患病人數(shù)也呈現(xiàn)逐年增多趨勢。慢性病是不良生活方式和環(huán)境因素等導致的病程長、進展慢和容易反復出現(xiàn)的一類疾病，涉及到心血管病、糖尿病、高血壓病以及慢阻肺等多種疾病類型。據(jù)有關資料顯示[1]，全球范圍內5600 萬死亡人數(shù)中，高達68%死因為慢性病，已經嚴重影響人民群眾的身心健康。當前，中醫(yī)體質辨識在老年慢性病的管理工作得到了廣泛應用。中醫(yī)學上的“治未病”思想于慢性病防治中有著重要作用，而中醫(yī)體質辨識是治未病的主要方法。本文綜述了近年來中醫(yī)體質辨識在各類常見老年慢性病當中的應用現(xiàn)狀，具體如下：

1 中醫(yī)體質辨識有關概述

中醫(yī)學上認為，體質指的是個體于生命過程中，在遺傳、后天獲得基礎上生成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)等方面的固有特質[2]。中醫(yī)體質辨識將中醫(yī)理論當作自身基礎，將體質當作辨識對象，結合不同體質狀態(tài)及分類特性，對健康與疾病整體要素進行充分把握，進而制定出有關預防和治療原則，開展相應防治及養(yǎng)生保健的方式[3]。在不同的歷史階段，不同醫(yī)家由不同角度就體質類型開展了劃分，后逐漸形成一個較為健全的體質分類模式。當前，中醫(yī)體質學說理論和基礎研究已較為完善。后世醫(yī)學家按照《傷寒雜病論》內六經辨證體系，將國內人群的體質類型分成太陰、少陰、厥陰、少陽、陽明和陰陽平總共七類，同時依據(jù)“治未病”的思想，對疾病開展預防干預[4]。在前人基礎上，經過歷代發(fā)展，王琦教授最終將人的體質劃分成以下九種類型：血瘀質、氣郁質、特稟質、濕熱質、平和質、痰濕質、陽虛質、陰虛質以及氣虛質，其中平和質代表機體處在健康狀態(tài)，同時心理狀態(tài)無任何異常，對于外界的環(huán)境以及社會環(huán)境有著良好適應能力，剩下8 種均歸屬到偏頗體質中，可能會使機體處在亞健康甚至疾病狀態(tài)[5]。于2009年，我國中醫(yī)藥管理局發(fā)布了中醫(yī)體質分類和判定標準，生成了健康狀態(tài)的判斷方法，用于指導預防保健及醫(yī)療實踐。伴隨老齡化趨勢嚴重，老年群體的健康水平不斷降低，王琦教授和其課題組成員歸納103 家治未病中心、人民群眾以及專家的意見建議后，最終制定出了老年人群的中醫(yī)體質分類和判定量表，并對量表中的內容開展修整，從原本67 題減少到33 題，和老年群體狀況更為符合。當前，已經有較多領域將中醫(yī)體質辨識當作疾病防治和康復的干預方式。中醫(yī)體質辨識已經給高血壓病以及糖尿病前期等眾多慢性病預防提供出有效手段，同時為各類老年病、腫瘤以及心血管病治療和康復提供出有效措施。

2 中醫(yī)體質辨識于常見老年慢性病中的應用

高血壓病、糖尿病、心血管病和慢阻肺均是老年人群常見慢性病類型，該類疾病多與不良生活方式、環(huán)境因素有關。據(jù)有關調查發(fā)現(xiàn)[6]，國內糖尿病的發(fā)病率在9.7%，而高血壓病的患病率已經達到25.2%，且老年人群中慢性病發(fā)病率高達普通人群4.3 倍，較多老年人群存在≥2 種慢性病，已經嚴重影響到其身體健康，并為其家庭帶來沉重醫(yī)療負擔。因此，需要提高對老年慢性病防治工作的重視程度。

2.1 中醫(yī)體質和老年慢性病的關系中醫(yī)體質和慢性病出現(xiàn)及發(fā)展之間緊密相關，兩者均為長期的、進展速度緩慢同時受生活方式、自身情緒以及環(huán)境因素影響而生成，且慢性病出現(xiàn)是中醫(yī)體質病理改變與疾病的表現(xiàn)[7]。偏頗體質和慢性病有關，據(jù)有關研究顯示[8]，痰濕體質和缺血性腦血管病之間有一定關聯(lián)，痰濕體質屬于缺血性腦血管病出現(xiàn)的重要基礎。因此，通過評定和調整體質，對慢性病開展防治和保健，也是中醫(yī)學上“治未病”這一思想的重要體現(xiàn)。

2.2 老年慢性病管理和中醫(yī)藥健康服務相結合當前，伴隨著社會經濟的迅速發(fā)展和老齡化趨勢加劇，慢性病已經逐漸變成影響老年人群機體健康的一個主要問題。社區(qū)老年人中慢性病發(fā)生率處在較高水平，且偏頗體質占據(jù)比例較高，一定程度上增加了慢性病的管理難度。針對社區(qū)中慢性病管理特殊性，為體現(xiàn)出中醫(yī)藥服務的內容，能對慢性病老年患者開展中醫(yī)體質辨識，同時予以長期健康指導。趙偉[9]發(fā)現(xiàn)，經中醫(yī)體質辨識對老年慢性病患者開展調理有著積極作用。張楠[10]等對社區(qū)老年慢性病患者加用體質辨識，最終慢性病的控制率達到72.51%，療效顯著，提示中醫(yī)體質辨識有助于控制老年慢性病患者的病情。毛黎博[11]等通過烏梅丸加減對兼夾體質上熱下寒證高血壓老年患者開展治療，最終收獲了良好療效，患者的血壓水平控制理想。筆者認為，中醫(yī)體質辨識于老年慢性病的管理過程中承擔著重要角色，能確定不同體質和疾病發(fā)展間的關系，經評估人體的健康狀態(tài)，預測慢性病走向，同時積極開展有效干預，可提升慢性病健康管理水平，但日后需要和人工智能以及大數(shù)據(jù)相結合，才可達到對慢性病的精準化管理。

2.3 中醫(yī)體質辨識用于“治未病”管理據(jù)有關調查顯示[12]，老年人口數(shù)量正呈現(xiàn)逐年增多趨勢，同時慢性病的患病率也在相應升高，超過60 歲人群的慢性病患病率已經達到43.8%，主要疾病類型有高血壓病、糖尿病和缺血性心臟病等。中醫(yī)學上的“治未病”理論最早來源于《黃帝內經》中，核心是預防疾病出現(xiàn)?！爸挝床　边@一思想于慢性病管理中有著重要作用。張莉[13]等對社區(qū)中的高血壓人群開展中醫(yī)體質調查，最早發(fā)現(xiàn)，分析高血壓人群體質特點能為“治未病”提供一定依據(jù)，有助于提高居民的健康水平。王榮輝[14]等發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)體質辨識及“治未病”一同用于老年慢性病管理中能提高慢性病管理效果。吳瓊[15]等報道顯示，慢性病在老年人群中的患病率較高，且老年人中偏頗體質占比較高，做好老年人群健康管理工作對防控慢性病有著積極作用。需要積極發(fā)揮出中醫(yī)學上“治未病”的特點，對老年人群偏頗體質進行調整，達到未病先防和既病防變以及病愈防復的目的。

3 中醫(yī)體質辨識逐漸成為各類偏頗體質的“抓手”

較多學者從性別、年齡、煙酒不良嗜好、體質指數(shù)以及慢性病等多個角度分析了體質類型，趙夢茹[16]等調查發(fā)現(xiàn)，調整性別以及年齡等因素之后，體質偏頗和慢性病之間存在顯著關聯(lián)，有力證實了結合體質類型開展中醫(yī)調理有助于慢性病管理。饒琪[等研究發(fā)現(xiàn)，偏頗體質多見于女性、高齡和慢性病患者，對于偏頗體質的不同人群能依據(jù)其病情特征開展有針對性的辨證施治，對預防糖尿病和高血壓等慢性病有著重要作用。李依清[等發(fā)現(xiàn)，體質辨識干預在糾正社區(qū)老年慢性病者的偏頗體質中有著顯著效果，然而受體質形成時間較長等影響，需要開展長期干預。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心對老年人進行健康體檢中加以中醫(yī)體質辨識，對部分慢性病開展早期篩查和定期隨訪，能提升慢性病老年患者治療依從性，使其建立起健康積極的生活習慣，從而改善其體質，屬于一類切實可行管理方案。

4 小結

國內老年人的慢性病發(fā)病率一直處在升高狀態(tài)，原因是老年人于生理上的新陳代謝能力有明顯降低，同時糖脂代謝處于紊亂狀態(tài)；老年人群的各種不健康生活方式，包含吸煙、缺乏健康意識、運動量過少、高脂及高鹽飲食等；國內醫(yī)療體制尚未健全，城市和農村之間的醫(yī)療水平仍存在較大差距。因此，做好各類慢性病的診斷和治療工作，提高慢性病老年患者的生活水平十分必要。中醫(yī)體質辨識將老年人偏頗體質當作出發(fā)點，及時開展有效糾正，做好慢性病預防，能降低慢性病患病率。對慢性病老年患者采取調理體質為主，治療癥狀與疾病為標，能有效控制其病情，提升其生活質量。