黃家嬋

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

一直以來，臨床針對新生兒疼痛存在錯誤認(rèn)知，認(rèn)為新生兒由于機體各方面系統(tǒng)仍處于發(fā)育階段，神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育尚未完善，因此痛覺傳遞功能較差，新生兒對疼痛不敏感，但隨著醫(yī)療研究的不斷深入，臨床逐漸推翻這一理論，認(rèn)為新生兒在出生后已經(jīng)具備感受疼痛的能力，且與成年人相比，痛覺更加敏感、強烈、彌漫及持久[1-2]。國際疼痛協(xié)會認(rèn)為[3]，新生兒疼痛是一種不愉快的感覺或伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗或是一種傷害，同時也可指疼痛的表達，在某種程度上減低個體正經(jīng)受的傷害。而造成新生兒疼痛的來源多與出生后接受的相關(guān)治療及護理有關(guān)，臨床大多數(shù)侵入性操作均可造成新生兒疼痛，如動靜脈穿刺、注射等，由于新生兒出生后需要接受相關(guān)檢查來確定是否存在相關(guān)疾病，便于及時治療，而部分疾病患兒或早產(chǎn)兒在接受治療時需長期接受多次侵入性操作對機體造成的疼痛。根據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，早產(chǎn)兒住院接受治療期間，每日最多需接受53 次操作。本文現(xiàn)針對新生兒疼痛護理進展研究進行分析，綜述內(nèi)容如下。

1.新生兒疼痛發(fā)生機制

痛覺的產(chǎn)生及傳遞主要由神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生，而神經(jīng)系統(tǒng)中負(fù)責(zé)疼痛感覺或疼痛刺激傳導(dǎo)的解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)在新生兒出生前已發(fā)育完全，因此新生兒在出生后已存在痛覺感知能力[5]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[6]，胎兒在孕19 周依據(jù)形成脊髓反射功能，而在孕20 周已經(jīng)形成豐富的感覺纖維，在29～30周時已經(jīng)形成成熟的丘腦反射，29～30 周時通過腦電圖檢查可清晰顯示疼痛波形。感受疼痛刺激的神經(jīng)末梢廣泛分布于新生兒身體各個部位，集中在皮膚淺層、內(nèi)部組織等，受到外界各種機械、化學(xué)或溫?zé)岽碳r均可興奮痛覺感受器，同時還通過有髓鞘Aδ纖維和無髓鞘C 纖維將電脈沖傳導(dǎo)至脊髓背角，再沿著脊丘束通路傳導(dǎo)至下丘腦和大腦皮層等部位產(chǎn)生痛覺。同時新生兒在出生后內(nèi)分泌系統(tǒng)依據(jù)發(fā)育完全，因此當(dāng)外界造成新生兒疼痛時，機體內(nèi)部可通過釋放皮質(zhì)醇及兒茶酚胺類物質(zhì)產(chǎn)生各種生理生化改變，而當(dāng)痛覺通過無髓鞘纖維傳遞時，由于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)相對匱乏，具有更大的感受野和較高濃度的P 物質(zhì)受體，因此新生兒痛覺興奮和敏化閾值較低，受到疼痛刺激后可引起中樞效應(yīng)，使新生兒對疼痛更加敏感[7-8]。

2.新生兒疼痛護理

2.1 改善病室環(huán)境病室內(nèi)環(huán)境與母體子宮內(nèi)環(huán)境存在較大的差異，而新生兒脫離子宮環(huán)境后會受到周圍環(huán)境影響，導(dǎo)致缺乏安全感，從而增加機體應(yīng)激反應(yīng)，使痛覺增加，因此在布置病室環(huán)境時需降低噪音、調(diào)節(jié)光線強度，必要情況下可在床邊播放輕柔舒緩的音樂，在不影響新生兒睡眠的同時起到降低壓力水平，減少能量消耗的作用。針對早產(chǎn)兒，在改善病室環(huán)境時可采用遮光布來模擬子宮內(nèi)環(huán)境，并調(diào)低相關(guān)醫(yī)療器械報警聲，在報警聲響起時及時采取處理措辭，當(dāng)科室內(nèi)進行教學(xué)查房時因在病室內(nèi)進行，可通過在病室靠近走廊的墻面上設(shè)置窗口，便于在病室外觀察新生兒情況，同時家屬探視時也可在病室外通過窗口進行，避免因光線、噪音對新生兒造成較大刺激[9-10]。

2.2 定期培訓(xùn)護理人員由于臨床部分護理人員缺乏對新生兒疼痛護理的相關(guān)認(rèn)知，因此科室內(nèi)需針對護理人員定期展開培訓(xùn)工作，主要圍繞新生兒疼痛的概念及發(fā)生機制、如何進行新生兒疼痛護理、新生兒疼痛護理的目的及相關(guān)注意事項等開展，同時加強護理人員理論及操作技術(shù)，使護理人員在為新生兒進行靜脈穿刺等操作時能夠一針見血，避免造成反復(fù)穿刺，增加新生兒疼痛，減少醫(yī)源性疼痛[11-12]。通過定期培訓(xùn)培養(yǎng)護理人員對新生兒疼痛的正確認(rèn)知，并樹立積極的態(tài)度，學(xué)會在進行相關(guān)操作時及時通過采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施減輕新生兒疼痛。

2.3 體位支持目前臨床常見的體位支持為保持屈曲體位和襁褓包裹，在限制新生兒不自主活動的同時，采用柔軟的布料給予支撐，使新生兒能夠抓握到柔軟布料，避免產(chǎn)生抓空感，增強新生兒安全感，預(yù)防及減少激惹發(fā)生。臨床學(xué)者針對屈曲體位在新生兒疼痛中的應(yīng)用進行研究[13]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體位支持可緩解新生兒疼痛反應(yīng)，提高新生兒舒適程度。同時還可將體位支持應(yīng)用至臨床操作中，如在采集新生兒足跟血時使新生兒保持俯臥位，當(dāng)新生兒處于俯臥位時，呈現(xiàn)四肢屈曲、胸壁緊貼包裹的姿勢，可增強新生兒安全感及舒適度[14]。

2.4 袋鼠式護理袋鼠式護理是新生兒護理中較為常見的一種護理措施，通過將新生兒放置于母親胸前進行皮膚接觸的方式，為新生兒提供溫暖及安全感[15]。根據(jù)國外相關(guān)研究顯示[16]，當(dāng)新生兒與母親進行密切的皮膚接觸時，可對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動產(chǎn)生抑制作用，從而提高興奮大腦邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生愉快感，從而起到抑制疼痛信號傳遞，減輕疼痛的作用。

2.5 撫觸撫觸主要指通過按摩、搖晃、擁抱、肌膚接觸等方式增加新生兒的安全感，通過增加溫和的皮膚接觸，對觸覺、前庭和運動感覺系統(tǒng)調(diào)節(jié)行為狀態(tài)造成刺激，從而滿足新生兒情感需求，對其生理及心理產(chǎn)生撫慰作用，減輕并消除相關(guān)不良情緒，從而避免發(fā)生相關(guān)應(yīng)激行為，緩解新生兒疼痛[17]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[18]，撫觸對新生兒機體造成的刺激可通過內(nèi)啡肽的釋放，改善迷走神經(jīng)功能及5-羥色胺作用，從而引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等全身系統(tǒng)良性反應(yīng)，減少應(yīng)激行為，緩解疼痛。

2.6 非營養(yǎng)性吸吮非營養(yǎng)性吸吮是指在為新生兒進行相關(guān)侵入性操作前將安慰奶嘴放置于新生兒口腔中，使新生兒自覺進行吸吮動作，通過刺激口腔觸覺感覺器來提高疼痛閾值，從而促進體內(nèi)5-羥色胺釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛[19]。臨床學(xué)者將非營養(yǎng)性吸吮應(yīng)用于新生兒護理中發(fā)現(xiàn)[20]，非營養(yǎng)性吸吮可使新生兒處于安靜狀態(tài)，起到良好的撫慰效果，并可減少新生兒激惹狀態(tài)，減少生命體征波動，鎮(zhèn)痛起效快、效果好。

3.小結(jié)

近幾年來，新生兒疼痛逐漸得到臨床及相關(guān)患兒家庭的重視，在早產(chǎn)兒、新生兒重癥監(jiān)護室患兒護理中廣泛應(yīng)用，但無論是早產(chǎn)兒、足月兒及健康新生兒在出生后都存在新生兒疼痛，因此如何通過有效的護理干預(yù)減輕新生兒疼痛是臨床研究重點之一。目前臨床已對新生兒疼痛產(chǎn)生正確認(rèn)知，并將相關(guān)護理措施應(yīng)用至新生兒疼痛護理中，并經(jīng)過相關(guān)研究及結(jié)論證實具有良好的護理效果，本文主要針對改善病室環(huán)境、定期培訓(xùn)護理人員、體位支持、袋鼠式護理、撫觸、非營養(yǎng)性吸吮等護理措施進行研究，進一步證明其在新生兒疼痛護理中的應(yīng)用價值。通過相關(guān)護理措施可有效減輕新生兒疼痛，同時促進新生兒疾病康復(fù)，對改善機體健康及促進生長發(fā)育具有重要意義，隨著目前醫(yī)療技術(shù)及理論的不斷進步，臨床在改善相關(guān)護理干預(yù)的同時，還可從新生兒常見操作等方面入手，減輕新生兒疼痛。