黃玉珍

（百色市德保縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533700）

手術(shù)室是臨床患者手術(shù)期間較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要指手術(shù)期間患者體溫下降至36℃以下，可由手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中輸血輸液、腹腔臟器及肢體的暴露等因素引起，對(duì)患者機(jī)體健康及術(shù)后康復(fù)均可造成較為嚴(yán)重的影響[1]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，手術(shù)室低體溫在臨床手術(shù)中的發(fā)生率為50%～70%，相較于每10 臺(tái)手術(shù)就有5～7 臺(tái)手術(shù)會(huì)出現(xiàn)手術(shù)室低體溫。由于手術(shù)室低體溫可增加術(shù)后寒戰(zhàn)及切口感染發(fā)生率，使麻醉蘇醒延遲、促進(jìn)血栓形成，使患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，住院時(shí)間及費(fèi)用增加；嚴(yán)重時(shí)甚至可誘發(fā)血壓下降、心率增加、顱內(nèi)壓增高等現(xiàn)象，增加患者死亡率，對(duì)其生命安全造成威脅[3]。因此目前手術(shù)室低體溫已受到了臨床學(xué)者的重點(diǎn)關(guān)注，通過(guò)不斷研究來(lái)分析其發(fā)生因素及預(yù)防措施，從而使手術(shù)室低體溫發(fā)生率有效降低。本文現(xiàn)針對(duì)手術(shù)室低體溫護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.手術(shù)室低體溫的概念

手術(shù)室低體溫是指患者在手術(shù)室進(jìn)行麻醉及手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的非控制性體溫下降現(xiàn)象，是麻醉及外科手術(shù)中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，人體正常核心溫度為36℃～37℃，因此當(dāng)體溫低于36℃時(shí)即可被稱為低體溫，低于34℃～36℃為輕度低體溫，低于34℃為中度低體溫[4]。當(dāng)人體溫度低于37℃時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)烈顫抖、勞累感及協(xié)調(diào)性不良，復(fù)雜活動(dòng)進(jìn)行困難；低于35℃時(shí)可出現(xiàn)劇烈顫抖、言語(yǔ)困難、步履踉蹌、頭腦思維遲鈍，存在冷透了及深入的麻木感；低于33℃時(shí)可出現(xiàn)動(dòng)作發(fā)僵、思維不清、無(wú)法站立，對(duì)周圍環(huán)境知覺(jué)喪失現(xiàn)象；低于31℃可出現(xiàn)肌肉僵硬、無(wú)顫抖，呼吸及脈搏緩慢、瞳孔逐漸放大、嗜睡及昏迷；低于29.5℃時(shí)出現(xiàn)無(wú)應(yīng)激反應(yīng)、神志半清、心房搏動(dòng)開始紊亂、脈搏無(wú)常等現(xiàn)象；低于26℃出現(xiàn)呼吸及脈搏停止、心室搏動(dòng)紊亂、腦肺存在出血傾向，人體呈現(xiàn)死亡狀[5-6]。

2.手術(shù)室低體溫的危害

①凝血機(jī)制：輕度低體溫可降低人體血小板功能，使凝聚功能受損，降低凝血物質(zhì)活性及凝血酶活性，使血液黏稠度增加的同時(shí)增加術(shù)中失血量及對(duì)同種輸血的需求[7]。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)：根據(jù)臨床研究顯示[8]，當(dāng)機(jī)體體溫每下降1℃，腦血流量可減少6%～7%。因此當(dāng)機(jī)體處于低體溫狀態(tài)時(shí)可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)淡漠、判斷障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷現(xiàn)象。③心血管系統(tǒng)：輕度低體溫可造成交感神經(jīng)興奮，使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)的同時(shí)心輸出量增加，促進(jìn)血管收縮，促進(jìn)外周阻力增加，使血液黏稠度升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致心肌缺血及心律失常，嚴(yán)重低體溫時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能異常，誘發(fā)心室顫動(dòng)，甚至可能造成患者死亡[9]。④增加手術(shù)切口感染率：機(jī)體體溫降低可對(duì)患者骨髓免疫功能造成損傷，從而抑制中性粒細(xì)胞及膠原合成釋放，并促進(jìn)蛋白質(zhì)消化，導(dǎo)致患者對(duì)傷口感染的抵抗力降低，易增加術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

3.手術(shù)室低體溫的護(hù)理措施

3.1 環(huán)境管理在患者進(jìn)入手術(shù)室前30min，將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)為22～24℃，濕度調(diào)節(jié)為40%～60%，若手術(shù)患者為老年人或小兒，可在此基礎(chǔ)上將溫度適當(dāng)增加2～3℃，維持在25～27℃之間[11]。據(jù)臨床研究顯示[12]，將手術(shù)室溫度維持在22℃左右，可有效方式患者手術(shù)過(guò)程中核心體溫下降過(guò)渡，從而在防止或減少微生物繁殖的同時(shí)滿足患者舒適度的要求。并在遵守?zé)o菌操作原則的前提下完成手術(shù)部位消毒、鋪巾等操作，將患者手術(shù)部位充分暴露，非手術(shù)部位可采用衣物、被子等遮擋，減少患者皮膚表面在空氣中，同時(shí)可通過(guò)在手術(shù)床上鋪墊電熱毯或在條件允許的情況下采用可進(jìn)行加溫的手術(shù)床，在手術(shù)過(guò)程中持續(xù)為患者提供熱量[13]。進(jìn)行胸部、腹部手術(shù)的患者可根據(jù)情況將手術(shù)室內(nèi)溫度適當(dāng)提升，并將采用溫鹽水浸泡后的紗布覆蓋在患者皮膚表面，保護(hù)手術(shù)位置的同時(shí)，使患者體表熱量流失速度減少[14]。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中還需對(duì)患者體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象時(shí)，可及時(shí)采取相關(guān)措施使患者體溫回升或阻止體溫不斷降低，從而有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，保證麻醉成功及手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 液體加溫液體加溫是預(yù)防體溫下降最有效、最簡(jiǎn)單的方式，手術(shù)前采用保溫箱或液體加溫儀將術(shù)中所需的注射液加溫至40℃左右，沖洗胸腔后保持溫度穩(wěn)定5～10min，輸血前采用同樣的方式將血液加溫至35℃左右，并在輸液管上纏繞加溫儀器，使液體溫度增加，同時(shí)在液體輸入過(guò)程中保持與輸入前一致，但需注意青霉素、維生素C 等藥物不可進(jìn)行加溫處理[15-16]。

3.3 加溫設(shè)備的應(yīng)用臨床常見(jiàn)的可運(yùn)用于手術(shù)室低體溫護(hù)理中的加溫設(shè)備包括熱水袋、輻射加溫器、變溫水墊、濕熱交換器。①熱水袋：是臨床應(yīng)用最為廣泛、使用最簡(jiǎn)單的加溫設(shè)備，可在患者手術(shù)前將熱水灌入熱水袋中并放置于患者四肢末端，但需注意熱水溫度應(yīng)保持在50℃左右，灌完熱水后需檢查是否存在漏水等現(xiàn)象，避免應(yīng)使用不當(dāng)造成患者局部燙傷，因此在手術(shù)室保溫措施中較為少見(jiàn)[17]。②輻射加溫器：輻射加溫器通過(guò)特制的白熾燈泡或熱源來(lái)起到產(chǎn)生紅外線的作用，通過(guò)照射可為患者提供熱量來(lái)源，且在使用過(guò)程中加溫器不會(huì)與患者直接接觸，從而避免了燙傷等不良事件發(fā)生[18]。臨床學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[19]，由于嬰兒加熱表面大小及身體大小相較于成年人較大，因此采用輻射加溫器看獲得良好的保溫效果。③變溫水墊：是一種可調(diào)節(jié)溫度的水墊，將其在手術(shù)前鋪于手術(shù)床上，術(shù)后患者睡在變溫水墊上可保持體溫恒定，避免患者體溫下降，從而起到良好的保溫效果，但在應(yīng)用中需注意定期檢查，避免水墊溫度過(guò)高造成燙傷。④濕熱交換器：利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，從而起到預(yù)防呼吸道散熱，減少深部溫度繼續(xù)下降的作用，能夠恒定呼吸道內(nèi)溫度及濕度，在全身麻醉手術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[20]。

4.小結(jié)

低體溫是手術(shù)室較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，多由低溫環(huán)境、麻醉影響、大量輸液輸血、體表大面積暴露散熱、大量液體沖洗胸腔或腹腔因素引起，手術(shù)室低體溫可對(duì)患者手術(shù)結(jié)局、術(shù)后恢復(fù)情況造成較為嚴(yán)重的影響，同時(shí)還可影響患者凝血機(jī)制、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，誘發(fā)大量術(shù)后并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)的同時(shí)使其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，因此針對(duì)手術(shù)室低體溫采取護(hù)理措施具有一定程度的必要性。臨床可通過(guò)提高手術(shù)室溫度、針對(duì)輸液及輸血液體進(jìn)行加溫處理、術(shù)中采取相關(guān)保溫設(shè)備等護(hù)理措施，來(lái)減少患者體表散熱，使體溫維持恒定，從而有效預(yù)防手術(shù)室低體溫發(fā)生。