劉燕英

（廣西玉林北流市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 玉林，537400）

產(chǎn)后乳房脹痛指的是產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后2～7d 出現(xiàn)雙側(cè)乳房疼痛、脹滿及硬結(jié)等情況，其原因主要是由于患者體內(nèi)乳腺淋巴發(fā)生潴留、靜脈出現(xiàn)充盈、間質(zhì)發(fā)生水腫及乳腺導(dǎo)管未通暢等，是產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后多見(jiàn)的一種臨床癥狀[1]。產(chǎn)后奶脹患者臨床表現(xiàn)主要有乳房?jī)?nèi)存在包塊、乳房脹痛、同時(shí)伴發(fā)熱等表現(xiàn)，一旦護(hù)理不當(dāng)或護(hù)理不及時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致乳腺管阻塞，繼而造成乳房體溫上升、乳汁淤積成塊，甚至?xí)T發(fā)急性化膿性胰腺炎，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦健康構(gòu)成極大影響，繼而降低母乳喂養(yǎng)率，且易影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)[2]。據(jù)臨床研究顯示[3]，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生原因主要與乳頭異常及吸吮等原因相關(guān)，而有效的護(hù)理干預(yù)能改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛，加強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，繼而全面促進(jìn)母嬰健康?，F(xiàn)本文針對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕產(chǎn)后乳房脹痛的研究進(jìn)展作出以下分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.乳房脹痛分型

依照乳房腫脹程度臨床將其分為4 型：Ⅰ型：乳房無(wú)壓痛、硬結(jié)；Ⅱ型：乳房局部輕度紅潤(rùn)，乳腺管部分不通順，存在壓痛感；Ⅲ型：乳腺管完全堵塞，乳房緊硬如圓餅，存在明顯的觸痛感，腋下淋巴腫大；Ⅳ型：除上述癥狀外乳房局部皮膚從紅變紫，雙側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，并伴隨高熱，產(chǎn)婦對(duì)觸摸存在抵觸、恐懼感。在臨床護(hù)理期間，前兩型的乳房脹痛通常被人們所忽視[4]。

2.產(chǎn)后乳房脹痛的常見(jiàn)原因

2.1 生理原因母乳喂養(yǎng)能有效提升新生兒機(jī)體免疫力，促使新生兒健康生長(zhǎng)，但若產(chǎn)后產(chǎn)婦伴有乳房脹痛，會(huì)明顯降低產(chǎn)婦喂養(yǎng)意愿，從生理角度上展開分析，產(chǎn)后乳房脹痛的誘發(fā)原因包含乳頭異常、吸吮時(shí)間過(guò)晚等。產(chǎn)婦在分娩期間極易消耗其體力，加上受到疼痛因素的影響，產(chǎn)婦在分娩后對(duì)新生兒的喂養(yǎng)意愿通常較低，若喂養(yǎng)時(shí)間過(guò)晚則極易導(dǎo)致發(fā)生乳房脹痛現(xiàn)象，會(huì)影響產(chǎn)婦舒適度；而伴有乳頭皸裂、乳頭凹陷等乳頭異常產(chǎn)婦，其在疼痛時(shí)疼痛通常較為嚴(yán)重。相比健康產(chǎn)婦，此類產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛風(fēng)險(xiǎn)更高，為此需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)以解決以上相關(guān)問(wèn)題[5-6]。

2.2 心理原因產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后，焦慮、抑郁情緒通常較為嚴(yán)重，產(chǎn)生以上現(xiàn)象的原因往往與缺少哺乳知識(shí)、母嬰分離及缺少新生兒護(hù)理信心等因素相關(guān)。產(chǎn)婦長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒狀態(tài)，極易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，且極易影響產(chǎn)婦的喂養(yǎng)積極性，從而發(fā)生乳房脹痛。其次據(jù)有關(guān)研究顯示[6]，部分產(chǎn)婦在分娩后時(shí)常擔(dān)憂母乳量分泌過(guò)少，難以滿足新生兒喂養(yǎng)需求，因此會(huì)選擇人工喂養(yǎng)方式對(duì)新生兒展開喂養(yǎng)，而人工喂養(yǎng)的方式則極易導(dǎo)致新生兒缺少對(duì)母乳的依賴性，長(zhǎng)期以來(lái)，產(chǎn)婦便會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛癥狀。鑒于以上原因造成的乳房脹痛，增強(qiáng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)是解決此類問(wèn)題的關(guān)鍵[7]。

3.產(chǎn)婦乳房脹痛的護(hù)理干預(yù)

3.1 西醫(yī)護(hù)理產(chǎn)前護(hù)理：護(hù)理人員在產(chǎn)前需對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)心理護(hù)理與健康教育，為減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛奠定良好基礎(chǔ)：心理護(hù)理：護(hù)理人員可在產(chǎn)婦分娩前為其播放輕緩音樂(lè)、播放與母嬰相處有關(guān)的親子視頻，使產(chǎn)婦倍感新生命到來(lái)的美好與喜悅，此外還可通過(guò)放松療法降低產(chǎn)婦緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使產(chǎn)婦能安然面對(duì)分娩過(guò)程。健康教育：護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩前向產(chǎn)婦講解新生兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到早吸吮對(duì)母嬰雙方的重要性，其次向產(chǎn)婦闡述產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生原因，加強(qiáng)產(chǎn)婦自我護(hù)理意識(shí)，若產(chǎn)婦文化程度較低，則通過(guò)視頻宣傳的方式對(duì)其展開健康教育宣教[8-9]。產(chǎn)后護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)婦分娩后護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其盡早喂養(yǎng)新生兒，在此前提上，通過(guò)母嬰接觸與乳頭護(hù)理等方式對(duì)產(chǎn)婦展開護(hù)理，促使產(chǎn)婦乳房脹痛得到有效降低：早吸吮：在產(chǎn)婦分娩后的1 小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員鼓勵(lì)產(chǎn)婦嘗試對(duì)新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)，加強(qiáng)新生兒對(duì)母乳的依賴性，從而降低乳房脹痛感；乳頭護(hù)理：對(duì)于存在乳頭凹陷等乳頭異常產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)糾正以上異常情況，繼而提升母乳喂養(yǎng)率，如產(chǎn)婦伴隨乳頭皸裂，告知其確保乳頭衛(wèi)生，并利用乳汁對(duì)乳頭進(jìn)行涂抹，以降低其疼痛感；當(dāng)乳頭凹陷或平坦時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦做乳頭牽拉訓(xùn)練，即一手托住乳房，另一手中指、拇指及食指抓住乳房并輕輕向外牽拉，同時(shí)左右捻轉(zhuǎn)乳頭；每次哺乳時(shí)指導(dǎo)新生兒先吸吮凹陷或扁平一側(cè)，通過(guò)嬰兒吸吮力促使乳頭突出，若效果欠佳，則在乳頭上套上奶嘴讓嬰兒進(jìn)行吸吮，以改善乳頭凹陷情況。母嬰接觸：當(dāng)胎兒娩出后，護(hù)理人員即刻將新生兒置于產(chǎn)婦胸前，促使母嬰早期接觸，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)其表示鼓勵(lì)、安撫與贊美，以緩解其負(fù)面情緒，從而提升母乳喂養(yǎng)率，降低乳房脹痛感[10-11]。

3.2 中醫(yī)護(hù)理反向按壓使乳房變軟：產(chǎn)婦發(fā)生生理性乳漲時(shí)，應(yīng)頻繁讓新生兒吸吮產(chǎn)婦乳房，但不是每個(gè)產(chǎn)婦都能讓新生兒直接吸吮自己乳房，部分產(chǎn)婦可能會(huì)碰到母嬰分離、乳頭凹陷新生兒難以銜接等意外情況，這時(shí)可通過(guò)吸奶器或手?jǐn)D奶等方式擠出乳汁[12]?；蚩赏ㄟ^(guò)反向按壓緩解乳暈部分水腫后促使新生兒順利銜接。反向按壓法是通過(guò)對(duì)乳暈進(jìn)行溫和按壓，從而軟化乳頭周圍1～2 英寸處乳暈，暫時(shí)將腫塊向上與向后稍推開。若產(chǎn)婦自己解決不了，可協(xié)助催乳師進(jìn)行幫忙，可通過(guò)專業(yè)的知識(shí)與手法協(xié)助乳腺疏通，解決產(chǎn)婦漲奶問(wèn)題。冷敷乳房：生理性乳漲是乳房水腫期，由于“熱脹冷縮”原理需進(jìn)行冷敷，而熱敷會(huì)加重水腫情況，冷敷則能促使水腫情況得到有效減輕。冷敷可采用卷心菜與冷漠毛巾等，在冷敷時(shí)避免乳頭與乳暈部分。堅(jiān)決拒絕添加配方奶：在臨床工作中，失常會(huì)發(fā)現(xiàn)許多產(chǎn)婦通常由于乳房脹痛而給新生兒添加配方奶，其理由是“乳房脹的這么厲害，寶寶肯定難以吸出乳汁”，但新生兒的吸吮對(duì)移除乳汁最為有效，因此應(yīng)堅(jiān)持拒絕添加配方奶[13]。飲食護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理飲食，多攝入湯類飲食，囑產(chǎn)婦多攝入富含維生素、高纖維類飲食，保持清淡飲食。對(duì)促進(jìn)乳汁分泌的食物應(yīng)依照乳汁分泌的多少進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，若產(chǎn)婦乳汁多，可滿足新生兒需求，應(yīng)減少攝入促進(jìn)乳汁分泌的食物，并將多余乳汁用吸奶器吸凈，避免乳汁淤積在乳房?jī)?nèi)加重乳房脹痛[14]。耳穴埋豆：耳穴埋豆能促使產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛情況得到有效緩解，具有良好的臨床應(yīng)用效果。耳穴埋豆應(yīng)用方式如下：選擇內(nèi)分泌、交感及子宮等穴位，對(duì)各個(gè)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，在穴位上放置王不留行籽，對(duì)其用力以促使其緊貼穴位，待產(chǎn)婦自感脹、酸、麻且耳穴發(fā)熱時(shí)便停止，每次1min～3min，每日3 次，從而改善產(chǎn)婦乳房脹痛情況[15]。護(hù)理人員可在乳房脹痛護(hù)理中應(yīng)用此種方式，在提升臨床治療效果的同時(shí)使產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛得到改善，從而提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量，最終達(dá)到提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)積極性，提升產(chǎn)婦與新生兒健康水平的目的。

4.小結(jié)

母乳是6 個(gè)月以內(nèi)嬰兒最佳的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，而乳房脹痛是對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率造成影響的首要因素之一，有效護(hù)理干預(yù)不僅能使母乳喂養(yǎng)時(shí)間得到有效提前，利于疏通乳腺管，同時(shí)能加強(qiáng)產(chǎn)婦哺乳信心，繼而有效提升母乳喂養(yǎng)成功率，臨床上當(dāng)前對(duì)于產(chǎn)后乳房脹痛的護(hù)理方式有多種，但均存在一定程度的完善性差等方面的缺陷。為提升母嬰的健康水平，在后續(xù)護(hù)理工作中，臨床應(yīng)在圍產(chǎn)期增強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育與心理護(hù)理，并促使新生兒盡早吸吮，加強(qiáng)產(chǎn)婦的乳頭護(hù)理，提升護(hù)理方案的系統(tǒng)性與完善性，在此前提上，積極采用耳穴埋豆、穴位按摩及飲食護(hù)理等方式對(duì)產(chǎn)婦展開護(hù)理干預(yù)，促使產(chǎn)婦乳房脹痛得到改善，促進(jìn)良好母嬰結(jié)局。