賴(lài)碧清

（藤縣第二人民醫(yī)院，廣西 梧州，543300）

小兒腹瀉是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，在5 歲以下嬰幼兒中比較常見(jiàn)[1]，該疾病發(fā)作后患兒可出現(xiàn)嘔吐、大便次數(shù)增加、性狀改變以及腹痛、發(fā)熱等一系列臨床癥狀，可對(duì)兒童身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。目前，臨床上主要治療原則是調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但由于患兒年齡較小，缺乏良好的依從性，不利于臨床治療的順利開(kāi)展，因此在患兒治療期間還需要結(jié)合其年齡特點(diǎn)及實(shí)際病情開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[3]，從而促進(jìn)臨床治療工作的順利開(kāi)展，加快患兒病情轉(zhuǎn)歸，縮短其康復(fù)時(shí)間。

1 小兒腹瀉的主要病因分析

程冬蘭等[4]指出引發(fā)小兒腹瀉的病因主要包括三個(gè)方面：①感染因素。感染因素可分為腸道內(nèi)、腸道外感染兩個(gè)方面，其中腸道內(nèi)感染以病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等微生物感染所致，其中病毒、細(xì)菌感染具有較強(qiáng)的致病性，是引發(fā)秋冬季小兒腹瀉的主要原因。病毒感染以輪狀病毒、柯薩奇病毒等為主，細(xì)菌感染則以大腸埃希菌、彎曲菌等為主。另外，部分急慢性腸炎所引發(fā)的腹瀉主要由真菌、寄生蟲(chóng)感染所致。相關(guān)調(diào)查研究指出機(jī)體處于發(fā)熱狀態(tài)下或在病原體毒素影響下均有可能引發(fā)消化功能紊亂，因此肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、中耳炎等腸道外感染性疾病均有可能導(dǎo)致腹瀉；②非感染因素。有調(diào)查研究[5]指出食物、氣候及喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩嘏c腹瀉的發(fā)生存在密切聯(lián)系。其中，飲食不當(dāng)是引起非感染性腹瀉的主要原因，特別是在人工喂養(yǎng)兒中這一因素更為常見(jiàn)，若食物攝入總量或質(zhì)量突然發(fā)生改變，超過(guò)消化道的承受能力時(shí)，無(wú)法將食物充分消化吸收，使其堆積在小腸上部，就會(huì)使腸腔局部酸度降低，導(dǎo)致腸道下部細(xì)菌繁殖并向上轉(zhuǎn)移，造成消化功能紊亂，從而引發(fā)腹瀉；③易感因素。周健蘭等[6-7]指出小兒消化系統(tǒng)與成年人相比尚未發(fā)育成熟，無(wú)法分泌足夠的胃酸及消化酶，因此易受相關(guān)不良因素的影響引發(fā)消化道功能紊亂。另外，小兒缺乏較強(qiáng)的抵抗力，其胃內(nèi)酸度及血液免疫球蛋白水平較低，導(dǎo)致其無(wú)法有效抵御感染。

2 小兒腹瀉護(hù)理的臨床護(hù)理措施

2.1 病情觀察趙國(guó)霞等[8]指出小兒腹瀉的病情觀察主要包括以下幾個(gè)方面：①排泄物情況。護(hù)理人員每天要對(duì)患兒大便性狀、顏色、次數(shù)、氣味、量及小便量、排便時(shí)間等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，同時(shí)注意對(duì)患兒監(jiān)測(cè)生命征及全身中毒癥狀進(jìn)行詳細(xì)觀察，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；②脫水情況。對(duì)患兒皮膚彈性、眼窩凹陷程度、黏膜濕潤(rùn)情況等進(jìn)行密切觀察，同時(shí)在對(duì)患兒進(jìn)行輸液治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要注意加強(qiáng)巡查，并根據(jù)患兒脫水程度對(duì)輸液速度等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，避免引發(fā)不良事件；③酸中毒情況。在患兒治療過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)嘴唇發(fā)紅、呼吸深而快等癥狀，則說(shuō)明患兒可能出現(xiàn)了酸中毒，此時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告患兒情況，并及時(shí)給予患兒堿性藥物進(jìn)行糾正。王霞[9]強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要注意在應(yīng)用堿性藥物時(shí)防止發(fā)生滲漏，以免損傷皮膚。另外，使用堿性藥物糾正酸中毒會(huì)導(dǎo)致血漿稀釋?zhuān)档外}離子濃度，從而引發(fā)抽搐、驚厥等并發(fā)癥，對(duì)于這種情況護(hù)理人員可以遵醫(yī)囑取10%葡萄糖酸鈣為患兒靜脈注射；④精神狀態(tài)。治療過(guò)程中護(hù)理人員要注意對(duì)患兒神經(jīng)反射情況進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)低血鉀癥。若患兒出現(xiàn)心音低鈍，伴腹脹、肌肉軟弱無(wú)力、精神不振等臨床癥狀，則說(shuō)明患兒可能出現(xiàn)低血鉀癥，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑及時(shí)為患兒補(bǔ)充鉀鹽；若患兒出現(xiàn)腹部不適癥狀，可于患兒臍部進(jìn)行吳茱萸熱敷。

2.2 生活護(hù)理李亞蘭[10]指出腹瀉患兒的日常生活護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：①指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平時(shí)注意根據(jù)天氣變化，合理增減患兒衣物，防止著涼或過(guò)熱。夏季每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，促進(jìn)空氣流通，防止細(xì)菌等微生物在室內(nèi)聚集；②做好腹部保暖工作，根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)其合理進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，注意控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度；③隔離管理，避免交叉感染。每天定時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、地面、物體表面等消毒處理，及時(shí)清理患兒排泄物、嘔吐物，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境干凈整潔。護(hù)理人員在對(duì)不同患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)一定要做好自身消毒工作，特別是手衛(wèi)生，每對(duì)一位患兒進(jìn)行護(hù)理后要使用消毒劑對(duì)雙手進(jìn)行徹底清洗；④臀部護(hù)理：尿布要勤洗勤換，并使用溫水對(duì)患兒臀部輕輕擦拭，使其臀部皮膚保持干凈干燥，避免發(fā)生臀紅。對(duì)于出現(xiàn)臀紅的患兒可涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。同時(shí)，可給予患兒復(fù)方營(yíng)養(yǎng)制劑，確保患兒營(yíng)養(yǎng)攝入充足；⑤口腔護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)每天于餐后使用溫開(kāi)水引導(dǎo)患兒漱口，避免引發(fā)鵝口瘡。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)鵝口瘡的患兒可遵醫(yī)囑于瘡面涂抹制霉菌素；⑥病情嚴(yán)重出現(xiàn)脫水癥狀且合并意識(shí)障礙的患兒，容易因不能閉合眼瞼長(zhǎng)時(shí)間暴露角膜而引發(fā)角膜炎等并發(fā)癥。對(duì)于此類(lèi)患兒可使用生理鹽水濕潤(rùn)角膜，同時(shí)可遵醫(yī)囑取紅霉素眼膏于角膜周?chē)磕右灶A(yù)防。

2.3 飲食護(hù)理宋桂紅等[11]指出對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐癥狀的患兒應(yīng)禁食4-6h，不禁水，待嘔吐癥狀緩解后可繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠逐步過(guò)渡到正常飲食。若患兒年齡不滿6 個(gè)月則治療期間應(yīng)暫停輔食，其中母乳喂養(yǎng)者，每次哺乳時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短。人工喂養(yǎng)者，可給予去乳糖配制奶、稀釋奶等；若患兒年齡超過(guò)6 個(gè)月，則治療期間輔食可繼續(xù)維持，可給予患兒肉末、煮爛菜末、稀粥等清淡、易消化的食物。患兒腹瀉癥狀緩解后可由清淡流食、半流食逐步過(guò)渡到正常飲食。對(duì)于已經(jīng)恢復(fù)正常飲食的患兒，無(wú)論采用何種喂養(yǎng)方式，都需要添加輔食，但注意不能同時(shí)添加多種輔食，且富含脂肪、不易消化的食物禁止食用。飲食溫度要適宜，以溫?zé)岵粻C口為宜，辛辣、冰冷、油膩食物禁止食用。另外，李雪麗[12]指出腹瀉患兒日常飲食應(yīng)定時(shí)定量，并注意飲食多樣化，確?；純籂I(yíng)養(yǎng)攝入均衡。

2.4 心理護(hù)理李淳丹[13]指出患兒入院后護(hù)理人員要及時(shí)向患兒家長(zhǎng)開(kāi)展健康教育，使其能夠正確認(rèn)識(shí)小兒腹瀉并充分把握相關(guān)疾病知識(shí)，同時(shí)向患兒家長(zhǎng)介紹病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境，使其能夠盡快適應(yīng)病房環(huán)境。患兒入住病房后，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化并予以關(guān)懷，對(duì)于家長(zhǎng)提出問(wèn)題要及時(shí)詳細(xì)的解答和說(shuō)明，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)于出現(xiàn)煩躁、緊張等負(fù)面情緒的患兒，護(hù)理人員可通過(guò)講故事、做游戲等方式轉(zhuǎn)移其注意力，同時(shí)將患兒病情以及進(jìn)行相關(guān)檢查治療的目的及預(yù)期取得的效果向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，從而消除患兒家長(zhǎng)的疑慮。另外，還可以通過(guò)播放舒緩的音樂(lè)等方法緩解患兒緊張心態(tài)，穩(wěn)定患兒情緒，從而使其在治療期間能夠更好地配合相關(guān)治療工作。

2.5 用藥護(hù)理王妍等[14]指出若患兒腹瀉由病毒或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染引起，護(hù)理人員可在患兒治療期間遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒口服B 族維生素，同時(shí)口服補(bǔ)液鹽，促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)及身體恢復(fù)。需要注意的是對(duì)于存在電解質(zhì)紊亂或低血容量性休克的重度脫水患兒應(yīng)當(dāng)通過(guò)靜脈穿刺進(jìn)行補(bǔ)液。糾正患兒休克癥狀后應(yīng)及時(shí)改為口服補(bǔ)液治療，并給予患兒腸黏膜保護(hù)劑，從而加快患兒病情好轉(zhuǎn)。若腹瀉由侵襲細(xì)菌感染引起，則及時(shí)使用抗生素進(jìn)行治療，對(duì)于用藥48h 后臨床癥狀仍未緩解的患兒應(yīng)該全面評(píng)估的基礎(chǔ)上考慮換用其他抗生素進(jìn)行治療。

2.6 健康教育郭曉青[15]指出在患兒入院后護(hù)理人員要每天向患兒家長(zhǎng)講解、說(shuō)明小兒腹瀉防治知識(shí)及治療期間的注意事項(xiàng)，對(duì)于年齡較小的患兒應(yīng)囑咐患兒母親采取正確方法盡可能給予患兒母乳喂養(yǎng)；告知患兒家長(zhǎng)引導(dǎo)患兒飯前便后洗手，貼身衣物要寬松透氣、勤洗勤換，同時(shí)家長(zhǎng)在為患兒更換尿布后一定要對(duì)雙手進(jìn)行徹底清洗，避免細(xì)菌等病原體再次經(jīng)手侵入患兒體內(nèi)。另外，護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)合理安排患兒飲食，告知其治療期間的飲食禁忌，確?；純耗軌驍z入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)于能夠自主下地活動(dòng)的患兒，護(hù)理人員可指導(dǎo)家長(zhǎng)陪護(hù)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)身體恢復(fù)。除此之外，幫助患兒家長(zhǎng)充分了解和掌握小兒腹瀉的病因、基本臨床癥狀及并發(fā)癥，囑咐其一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)帶患兒就醫(yī)，不可擅自購(gòu)買(mǎi)藥物進(jìn)行治療。

總而言之，小兒腹瀉病因復(fù)雜多樣，發(fā)作后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行鑒別診斷，明確病因并給予相應(yīng)的治療，同時(shí)根據(jù)患兒特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，確保臨床治療工作的順利開(kāi)展，減少不良因素對(duì)患兒病情的影響，從而縮短患兒病程，加快患兒身體康復(fù)。