梁東妹

（貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港，537100）

前列腺增生是中老年患者中常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要癥狀在于尿急、尿頻、排尿困難、尿潴留等癥狀，嚴重情況下會直接影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著老齡化的不斷出現(xiàn)，該疾病對老年患者的生存質(zhì)量造成了較大的影響，目前主要采取手術治療，但傳統(tǒng)手術方式并發(fā)癥較大，術后殘留腺體組織較多[2]。經(jīng)尿道前列腺電切術手術時間短，且對患者創(chuàng)傷小，術后恢復快，成為泌尿外科治療的金標準，但手術期間護理措施需要注意，本文綜述手術期間需護理情況，報道如下。

1.循證護理

循證護理是在循證理論基礎上建立的一套護理模式，能夠針對患者的病情及特點提出問題，并結(jié)合患者的愿望、臨床護理人員的經(jīng)驗、循證支持制定科學合理的護理計劃及護理措施，目前已在臨床的多個領域得到良好應用[3]。（1）成立小組：由科室護士長、護理組長及5 名臨床經(jīng)驗豐富的責任護士共同組成護理小組，對科室的護理人員開展循證護理相關的配合與考核。護士長組織組員開展會議，分析患者目前的病情及需求，明確護理工作目標，嚴格落實每個環(huán)節(jié)[4]。（2）提出問題：老年經(jīng)尿道前列腺電切術期間，圍手術期存在的問題，手術期間的保護措施，術前心理問題，以及術后并發(fā)癥情況[4]。（3）循證支持：從網(wǎng)上數(shù)據(jù)端口搜索“老年經(jīng)尿道前列腺電切術”“術后并發(fā)癥”“護理措施”等關鍵詞，參照近5 年文獻，并翻閱書籍、期刊等，結(jié)合患者的愿望、既往的臨床經(jīng)驗、科室的實際情況等制定合理的護理計劃。周翠玉等[5]學者指出，基于循證護理的強化護理干預在老年BPH 的TURP 中具有重要價值，有利于降低手術風險，減少術后并發(fā)癥，改善治療效果。

2.強化護理措施

2.1 術前心理輔導：老年患者大多思維遲鈍，接受能力較差，存在較強的自尊感與孤獨感，尤其是基層醫(yī)院，面對的是知識層次較低的老年患者，對疾病情況不夠了解[6]。因此需要主動接近患者，與患者交流后，鼓勵患者說出自身想法，使得其心情舒暢，滿足患者對生活的要求。健康教育：利用查房時間，對患者發(fā)放宣傳資料，通過通俗易懂的語言，針對性的講解疾病相關知識，根據(jù)病情及手術方法，講解手術優(yōu)勢，以及手術并發(fā)癥，告知患者術后存在一定恢復時間，需要積極配合治療[7]。并介紹成功案例，確保患者在擁有良好的信心。

2.2 術中術中體溫：下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞主要功能在于調(diào)節(jié)機體散熱，使得其達到動脈平衡的效果，在患者出現(xiàn)緊張焦慮的情況下，手術室室溫較低情況下，會出現(xiàn)低體溫[8]。高齡男性患者，體溫調(diào)節(jié)中樞功能較差，加之手術期間麻醉血管擴張、輸血，以及手術室環(huán)境溫度的影響，術中使用大量膀胱液會出現(xiàn)熱量丟失的情況，造成低體溫[9]。周圍神經(jīng)損傷：由于患者大多年齡較大，具有高危因素，出現(xiàn)慢性疾病、周圍神經(jīng)損傷[10]。尤其是需要截石位的患者，被動體位會造成不適與疲勞，體位擺放不正確，會造成肌肉拉傷的情況，甚至出現(xiàn)血管損傷[11]。由于手術體位擺放過程中，患者未采取腿架或軟墊，高度擺放不合適，使得局部血液供應減少，神經(jīng)供血不足。因此在手術結(jié)束后需要按摩小腿肌肉2 分鐘，兩側(cè)下肢放平間隔3-5min，降低神經(jīng)損傷發(fā)生[12]。術中不斷加強觀察，間斷性與患者交流，詢問患者感染與需求，告知手術進程，消除患者心理負擔，預防并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.術后并發(fā)癥護理

3.1 術后出血護理術后出血是患者常見并發(fā)癥，主要出現(xiàn)在術后24h，常見高血壓、凝血機制障礙、術后止血不徹底等情況，導致創(chuàng)面滲血增多，膀胱沖洗液過冷，沖洗速度過快，患者緊張焦慮均會引發(fā)膀胱痙攣，出現(xiàn)繼發(fā)性出血[13]。術后便秘、劇烈咳嗽、繼發(fā)感染，均會造成腹內(nèi)壓增高，引起刨面痂殼脫落而誘發(fā)大出血。出血嚴重患者會出現(xiàn)心率加快，血壓下降，以及出冷汗癥狀，使得尿管堵塞，引起下腹脹痛[14]。術后需要平臥2 日改為半臥位，防止氣囊移位導致出血，預防感冒、咳嗽。

3.2 膀胱痙攣護理膀胱痙攣是TURP 早期最常見的并發(fā)癥，是由于多種原因?qū)е碌陌螂灼交』蚣s肌痙攣性收縮，術后出血，留置尿管及水囊的刺激，膀胱及尿道感染，焦慮、緊張、恐懼等是誘發(fā)膀胱痙攣的主要因素[15]。需要加強患者心理護理，及時安慰患者，講解疼痛的原因，指導患者放松，消除緊張與恐懼的心理。根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗液的速度及導尿管位置，避免出現(xiàn)血塊積聚的情況，誘發(fā)膀胱痙攣。目前認為沖洗液的溫度與膀胱痙攣也有直接關系，需要將沖洗液的溫度控制在28℃-35℃，減少溫度對膀胱的刺激，有效預防膀胱痙攣的發(fā)生[16]。

3.3 尿路感染護理尿路感染是患者常見并發(fā)癥，需要采取有效的措施預防患者尿路感染，每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作，方式導尿管與引流袋連接處細菌污染導致的感染[17]。每日消毒尿道口，使用0.5%碘伏棉球消毒，保證尿道口無菌狀態(tài)。TURP 需留置尿管，留置時間越長，感染機會越高，因此需要縮短留置尿管時間[18]。

3.4 尿失禁護理TURP 尿失禁是指術后一年，尿失禁仍然存在，暫時性尿失禁是指術后尿失禁不足一年的患者，暫時性尿失禁是指術后尿失禁不足1 年，暫時性尿失禁主要為壓力性尿失禁，干預后，可在半年內(nèi)痊愈[19]。主要由于電切時損傷外括約肌，術后留置尿管或尿管氣囊在尿道內(nèi)過分牽拉壓迫或出血，局部炎性水腫等引起尿失禁。因此為了保證尿管位置正確，需要進行盆地肌肉訓練，次數(shù)增多，減少尿失禁發(fā)生[20]。

3.5 血栓形成護理血栓形成主要為下肢深靜脈血栓、腦栓塞形成，靜脈血栓形成與血液高凝狀態(tài)、血流緩慢等因素有關，大多患者年齡較大，血液粘稠度較高，血液循環(huán)較差，尤其是心腦血管疾病，是下肢深靜脈血栓高發(fā)人群。

手術體位與麻醉，術中肢體制動，以及術后長期臥床，會使得下肢時間受壓，血流緩慢，引發(fā)下肢深靜脈血栓形成[21]。低體溫也會影響血小板功能，延長凝血酶原時間和凝血時間，促進血栓形成，因此防治高凝狀態(tài)是預防血栓形成的主要措施。需要有效幫助患者床上活動，進行按摩下肢，促進血液循環(huán)，防止血栓形成，增加飲食量，保持大便通暢，避免便秘出現(xiàn)血壓升高的情況。

4.小結(jié)

循證護理經(jīng)過長期的臨床實踐逐漸形成一套科學合理的護理方案，可結(jié)合臨床實際存在的問題加以干預，避免護理工作的不足，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務。TURP 作為治療BPH 的金標準，其優(yōu)勢明顯，但術后并發(fā)癥會影響手術效果，需要加強手術巡視，密切觀察，積極預防，減少相關并發(fā)癥出現(xiàn)，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。