周晶

（三江侗族自治縣衛(wèi)生健康局，廣西 柳州，545500）

醫(yī)院感染是指發(fā)生在醫(yī)院內的一切感染，包括住院患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染[1]。有研究指出，臨床患者發(fā)生醫(yī)院感染主要與手術有創(chuàng)治療、藥物使用、抗生素長期使用或種類過多、侵入性操作、免疫力低下等因素密切相關[2]。醫(yī)院感染往往容易加重患者的病情，嚴重影響住院生活質量，同時其也是反映護理服務質量的一項重要指標。此外，醫(yī)院感染一旦發(fā)生，還會導致患者原發(fā)病治療難度加大，醫(yī)療費用增加還可能引起醫(yī)療糾紛[3]。故本文對近年來臨床用于預防醫(yī)院感染的護理管理措施進行綜述，為今后護理工作者合理開展各環(huán)節(jié)預防護理干預提供一定參考依據(jù)。

1 標準化預防護理

醫(yī)院感染標準化預防護理方案優(yōu)勢：（1）全面開展教育培訓學習等多種方式，促使臨床護士的護理基礎知識及操作技能提高；通過廣泛學習標準化預防護理內容從思想層面提升護士的感染防控意識，并幫助其樹立良好的護理理念，并確立“以人為本”的服務宗旨；制定標準化工作要求（如標準無菌操作規(guī)范、消毒隔離行為規(guī)范等），努力增強護士無菌觀念，積極預防醫(yī)院感染[4]。（2）加強環(huán)境管理、積極采取保護性隔離、合理使用抗生素等干預措施以降低患者護理期間可能存在的感染風險，從而提高其治療安全性[5]。該護理方案通過進一步規(guī)范醫(yī)院感染預防性護理措施，并加強預防護理監(jiān)管，可為患者生命安全提供保障，減輕其痛苦，并緩解患者經濟壓力，有助于其住院生活質量提高。丘艷貞、何鳳梅、程曉莉[6]等學者發(fā)現(xiàn)，院內感染標準化預防護理實施后護士在病房清潔處理、消毒物品管理、手衛(wèi)生依從性、空氣監(jiān)測合格率等預防護理工作質量均優(yōu)于實施前；其院內感染發(fā)生率（37.00%）顯著低于實施消毒滅菌、隔離等常規(guī)護理的對照組（14.00%）。

2 護理風險管理

護理風險管理主要指護士對現(xiàn)有和潛在的風險問題進行識別、評估，系統(tǒng)地消滅或控制護理風險事件，保障患者及醫(yī)院安全的科學管理方法；相關報道指出，風險評估與科學管控能夠有效降低綜合醫(yī)院感染率[7]。該護理管理模式可提高醫(yī)院各科室感染防控技術；醫(yī)院感染控制管理體系不斷完善，通過開展強化培訓以提高護理人員醫(yī)院感染理論知識及預防性操作技能，醫(yī)院感染防控要求護士注重標準預防、切斷傳播途徑、醫(yī)療廢棄物無害化處理、嚴格掌握導管插管指征及拔管指征，護理風險管理通過對上述醫(yī)院感染防控條目予以精準量化，為臨床護士執(zhí)行提供便利。方萍、王玲、張蔚[8]等人報道指出，觀察組（護理風險管理）接受管控后，醫(yī)院感染高危人群精神專科護理質量指標及防控技術指標合格率顯著優(yōu)于對照組（感染控制的標準預防護理措施），其醫(yī)院感染發(fā)生率（3.31%）明顯低于對照組（6.94%）。

3 根因分析管理

根因分析管理主要是指患者出現(xiàn)醫(yī)院感染后立即在第一時間針對引發(fā)感染的根本原因展開調查并詳細分析，全面且系統(tǒng)地將各環(huán)節(jié)中其他因素逐一排除，有效總結院內感染發(fā)生的原因并積極采取相關預防措施改進[9]。王曉玲[10]的報道中，在兒童重癥監(jiān)護室實施根本原因分析法后，院內感染發(fā)生率為2.41%，與實施前的5.32%相比，差異有統(tǒng)計學意義；其醫(yī)護人員手部、空氣、物體表面、消毒液、無菌物品合格率也明顯高于實施前。這種護理管理方式針對感染原因分析后實施統(tǒng)一規(guī)劃管理，可從源頭杜絕感染，為患者生命健康安全提供保障。

4 護士分層級管理

護士分層級管理模式在設置護理崗位過程中對護理人員職稱、專業(yè)技能、工作經驗、協(xié)調與溝通能力等展開綜合考慮，能夠充分發(fā)揮護士存在的潛能，從而優(yōu)化人力資源配置，有助于護士個人價值感以及工作滿意度提升[11]。分層級管理可使責任護士更加明確自身工作職責，深入了解患者當前病情，并全面掌握其整體治療情況，從而為患者開展完整且具有連續(xù)性的護理干預措施，全面提升護理服務質量；該護理模式還根據(jù)層級不同合理安排難度不一的工作內容，并制定相應的工作職責與工作權限等，充分體現(xiàn)團隊優(yōu)勢，促使臨床護理工作更加規(guī)范化，從而有效減少院內感染的發(fā)生。汪文燕、張喜麗、劉萍花[12]學者認為，研究組（采取護理人員分層級管理模式）患者醫(yī)院感染發(fā)生率、護士手表面合格率、護理管理質量、護理滿意度、SF-36 評分均優(yōu)于對照組（常規(guī)管理模式護理干預）。

5 手術室護理管理

5.1 系統(tǒng)化手術室護理管理手術室是引發(fā)醫(yī)院感染的主要場所，故感染防控是手術室護理的一項重要內容。系統(tǒng)化手術室護理管理通過加強醫(yī)護人員培訓，促使其對院內感染防控意識增加同時提高其以技能操作水平；針對相關感染防控薄弱環(huán)節(jié)實施改進，監(jiān)督并落實無菌操作及手衛(wèi)生管理，確保手術室醫(yī)護人員操作遵守規(guī)范流程；加強手術室環(huán)境管理并完善相關規(guī)章制度，能夠對醫(yī)護人員手術期間行為進行約束，從而避免不規(guī)范事件發(fā)生，從而將引發(fā)院內感染的風險因素排除[13-14]。鮑曉燕[15]研究中，對患者開展系統(tǒng)化手術室護理管理（觀察組），結果發(fā)現(xiàn)觀察組院內感染率（1.12%）及手術室護理期間不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生率（2.24%）均顯著低于采取手術室常規(guī)護理管理的對照組（8.99%、11.23%）。

5.2 手術室集束化管理近年來，臨床又提出在手術室護理管理中開展集束化護理模式，該模式通過總結臨床容易引發(fā)手術室醫(yī)院感染的各種因素，在護理管理實施過程中更重視細節(jié)，進一步規(guī)避感染風險[16]。黃方、譚彩姬、徐文娟[17]等人研究結果顯示，集束組病原菌檢出率（3.64%）、手術切口感染率（3.64%）低于普護組（12.73%、14.54%），其醫(yī)護人員手部消毒合格率（96.36%）、物體表面消毒合格率（94.55%）及護理管理質量評分高于普護組（80.00%、78.18%）。孫菊芳、普鷹、湯榮[18]等人結論中也提出，通過制定并實施圍手術期脫污染集束化護理方案，可進一步預防術后感染（感染率僅為5.56%），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染情況明顯減少。

綜上所述，醫(yī)院感染預防工作中積極開展標準化預防護理、護理風險管理、根因分析管理、護士分層級管理及手術室護理管理等干預模式，均可對護理各環(huán)節(jié)實施全面優(yōu)化。