黃自群

(欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州,535000)

艾滋病在臨床中屬于細(xì)胞免疫功能缺陷性疾病，主要因獲得性免疫缺陷病毒侵入所致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為機(jī)體免疫監(jiān)督功能出現(xiàn)下降，增加感染危險(xiǎn)性，可對人類生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。

肺結(jié)核作為艾滋病常見的機(jī)會(huì)性感染疾病，主要因結(jié)合分枝桿菌感染所造成。據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)[2]，約有三分之一的艾滋病患者合并存在結(jié)核分枝桿菌感染，艾滋病伴肺結(jié)核概率約占艾滋病患者20-50%。

肺結(jié)核目前在臨床中已成為艾滋病患者死亡的重要因素之一，臨床在開展相關(guān)治療工作時(shí)，需通過相關(guān)護(hù)理干預(yù)加以輔助方能達(dá)到最佳的治療效果[3]。健康教育作為近年來臨床應(yīng)用較多且重要的手段，通過系統(tǒng)性與計(jì)劃性、專業(yè)性的教育過程中能夠確?；颊咴谥饔^層次中充分認(rèn)識到健康行為對提高自身生存質(zhì)量和病情康復(fù)的重要性，并能夠督促患者積極主動(dòng)的才能夠自身出發(fā)提高依從性，遵從醫(yī)囑[4]。健康教育應(yīng)用于臨床中，有助于從身心等各方面改善患者病情，故積極探討和研究健康教育護(hù)理進(jìn)展對提高艾滋病伴肺結(jié)核患者的實(shí)踐與研究水平具有重要作用。

1 臨床護(hù)理現(xiàn)狀

我國目前對于艾滋病伴肺結(jié)核患者多開展綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括針對臨床相關(guān)不良癥狀的心理護(hù)理、預(yù)防交叉感染、用藥護(hù)理以及對癥護(hù)理[5]。

1.1 常見護(hù)理內(nèi)容艾滋病伴肺結(jié)核患者臨床癥狀多見于納差、體質(zhì)量下降、氣促、咳痰、咳嗽、乏力以及發(fā)熱等，少量患者可將口腔感染和腹瀉，故在對癥護(hù)理中一般針對發(fā)熱患者均開展降溫護(hù)理，對于營養(yǎng)不良、腹瀉、納差患者開展補(bǔ)液營養(yǎng)支持，針對正常臥床患者則開展皮膚護(hù)理，而存在呼吸道感染患者便予以排痰護(hù)理，泌尿系統(tǒng)感染患者可開展肛門護(hù)理與外陰護(hù)理等[6]。艾滋病伴肺結(jié)核患者因臨床用藥較多且復(fù)雜，同時(shí)治療周期較長，極易發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，故在用藥護(hù)理中主要目的在于提高患者依從性；不同用藥的劑量和方法會(huì)有所不同，用藥護(hù)理過程中需強(qiáng)調(diào)患者相關(guān)藥物服用的方法，減少錯(cuò)服與漏服的發(fā)生[7]。因肺結(jié)核具有一定的傳染性，發(fā)生交叉感染概率較高，故在臨床護(hù)理過程中，預(yù)防患者發(fā)生交叉感染十分重要。應(yīng)當(dāng)積極實(shí)施呼吸道與血液、體液隔離等措施，為患者安排單一治療與護(hù)理[8]。

2 健康教育的實(shí)踐與研究不足

在理論層面上，我國目前缺乏對艾滋病伴肺結(jié)核患者所開展的建議、效果、防范等報(bào)道，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不足，無法為臨床實(shí)踐工作提供專業(yè)且詳細(xì)的理論指導(dǎo)[9]。在實(shí)踐層面上，因肺結(jié)核與艾滋病的特殊性，諸多患者不遠(yuǎn)接觸此類患者，缺乏一定的人力資源，同時(shí)因臨床任務(wù)重、工作量大，護(hù)理人員除面對正常對癥護(hù)理外，無暇開展健康教育，臨床多半通過遵醫(yī)囑開展相應(yīng)的護(hù)理措施，較少應(yīng)用健康護(hù)理與心理護(hù)理等延展性干預(yù)方式，進(jìn)而導(dǎo)致實(shí)踐工作的缺乏[10]。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 宣傳相關(guān)疾病知識教育向受教人群逐一說明艾滋病以及肺結(jié)核的藥物不良反應(yīng)、療效情況、治療與預(yù)防方法、傳播途徑、發(fā)病機(jī)制，并綜合利用展板、視頻材料以及宣傳手冊等方式增加受教人群接觸相關(guān)疾病知識的范圍[11]。結(jié)合受教者文化差異，向其分類介紹疾病消毒隔離的方式、臨床檢查方法與內(nèi)容、病情變化特征等[12]。

3.2 健康觀念的教育指導(dǎo)針對患者及其家屬對疾病的偏見，糾正其錯(cuò)誤的觀念與想法，與受教者明確疾病治療效果與傳播途徑，減少社會(huì)層面對肺結(jié)核與艾滋病患者的歧視[13]。

3.3 用藥教育因艾滋病伴肺結(jié)核患者臨床治療工作較為復(fù)雜，且治療周期較長，部分患者需要接受長期用藥治療，故醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)與患者及其家屬介紹相關(guān)用藥知識，以促進(jìn)正確、準(zhǔn)確用藥[14]。依據(jù)醫(yī)生所開藥物，與患者強(qiáng)調(diào)不同種類藥物的用藥禁忌、用量以及用法等，并在患者復(fù)述后確定其充分掌握用藥知識[15]。同時(shí)需詳細(xì)與患者說明化療可能引起的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我減輕不良反應(yīng)方式，與其強(qiáng)調(diào)長期治療的重要性，鼓勵(lì)與支持患者，增強(qiáng)其自信心[16]。

3.4 依從性教育艾滋病伴肺結(jié)核患者屬于是一種雙重感染，患者預(yù)后較差、治療困難、病情較重，只有通過遵從醫(yī)囑用藥治療，方能達(dá)到遠(yuǎn)期治療目標(biāo)，促使其盡快回歸正常生活中。對此，臨床對患者開展依從性教育尤為重要[17]。應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)與患者強(qiáng)調(diào)依從性對病情康復(fù)和治療的重要性，以此提高患者對治療的關(guān)注度，在治療期間不斷對患者予以語言及行為鼓勵(lì)[18]。可通過床頭貼注、家屬關(guān)懷、鬧鈴提醒、督導(dǎo)等方式為患者予以提示，以便于提高患者用藥依從性。同時(shí)囑患者定期進(jìn)行肝腎功能和血常規(guī)檢查，便于患者及時(shí)發(fā)生問題，盡早接受治療[19]。

3.5 營養(yǎng)教育艾滋病和肺結(jié)核均屬于消耗性較高的疾病，諸多患者在病情發(fā)展階段可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、納差與體質(zhì)量下降等反應(yīng)，通過營養(yǎng)教育能夠幫助患者補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力[20]。同時(shí)，需指導(dǎo)患者服用易消化、高纖維、高維生素、高熱量、高蛋白食物，多食用水果和蔬菜，多飲水，加快新陳代謝。結(jié)合情況判斷是否需要予以腸外營養(yǎng)補(bǔ)液[21]。

3.6 個(gè)人防護(hù)教育艾滋病與肺結(jié)核在臨床中均屬于傳染性疾病，因其傳播途徑不同，故普及疾病傳播特征以及預(yù)防措施的方法也會(huì)有所不同，患者在充分了解疾病發(fā)展特點(diǎn)后，能夠充分提高個(gè)人防護(hù)意識[22]。內(nèi)容主要包括預(yù)防體液和血液感染、預(yù)防污染的醫(yī)療器械、注射器等損傷性傳播、預(yù)防患者唾液、嘔吐物以及排泄物等感染[23]。

3.7 心理護(hù)理在普及相關(guān)疾病知識基礎(chǔ)上，開展有效心理護(hù)理能夠提高和促進(jìn)患者康復(fù)自信心和依從性，幫助患者樹立正確的價(jià)值觀與人生觀[24]。針對患者所產(chǎn)生的抑郁、孤獨(dú)、恐懼以及焦慮等不良情緒，結(jié)合病癥對其開展心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒。增強(qiáng)對其關(guān)懷，使其感到溫暖，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員表達(dá)身體感受與個(gè)人想法[25]。

4 小結(jié)

我國臨床目前所開展的健康教育較少，部分護(hù)理過程中所實(shí)施的健康教育也僅僅被醫(yī)護(hù)人員簡言帶過，較少能夠認(rèn)真實(shí)踐和研究系統(tǒng)化健康教育。但在臨床實(shí)際工作中，健康教育產(chǎn)出高、成本低，在提高和促進(jìn)臨床治療效果的同時(shí)，還能夠積極督促社會(huì)增強(qiáng)健康意識。故臨床應(yīng)當(dāng)積極開展艾滋病伴肺結(jié)核患者的健康教育。與此同時(shí)，臨床需進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的健康教育意識與綜合素質(zhì)，與患者保持充分溝通是傳播健康教育的基礎(chǔ)，臨床應(yīng)當(dāng)加以重視。