梁慧，王建寧，張藝，胡嬌嬌，龔翠穎

（1.南昌大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330000；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江西 南昌 330000；3.江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 外科護(hù)理教研室，江西 上饒 334000）

新入職護(hù)士（簡稱“新護(hù)士”）是指院校畢業(yè)后新進(jìn)入護(hù)理崗位的護(hù)士，需接受為期24 個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)[1]。敘事醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)人文中的一門學(xué)科，Charon 博士[2]將其核心理念定義為“傾聽患者的敘述，理解、尊重其含義，并為患者的利益而行動(dòng)”。 其作為一種人文關(guān)懷實(shí)踐方法， 能為護(hù)士提供契機(jī)去了解患者的疾病經(jīng)歷，拉近護(hù)士與患者的情感距離，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良性發(fā)展[3-4]。 由于醫(yī)院環(huán)境的特殊性，新護(hù)士在學(xué)生轉(zhuǎn)換為護(hù)士的角色過渡中常面臨巨大壓力，易受臨床工作影響發(fā)生職業(yè)倦怠， 降低與患者間的溝通動(dòng)機(jī)[5-6]。 而良好的家庭關(guān)懷度能增強(qiáng)新護(hù)士的心理韌性，關(guān)注他人的情緒并予以回應(yīng)，利于醫(yī)學(xué)敘事能力的提升[7]。 職場適應(yīng)度是指個(gè)體適應(yīng)相關(guān)環(huán)境規(guī)范，并建立起和諧關(guān)系的能力[8]。 研究表明，職場適應(yīng)度可以正性緩解職場壓力， 和諧工作組織氛圍[9]。 侯佳坤等[5]的研究指出，工作組織氛圍對(duì)于提高護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力有正向影響。 現(xiàn)有研究多集中于各?？谱o(hù)士的醫(yī)學(xué)敘事能力[10-11]，少量研究集中于人文關(guān)懷、 自我效能感等單個(gè)變量和醫(yī)學(xué)敘事能力之間的相關(guān)性， 有關(guān)新護(hù)士多個(gè)變量對(duì)其醫(yī)學(xué)敘事能力的影響因素仍需證據(jù)補(bǔ)充[12-13]。 基于此，本研究擬探討家庭關(guān)懷度與職場適應(yīng)度對(duì)新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力的影響，分析相關(guān)影響因素，以期為制定和實(shí)施該人群的醫(yī)學(xué)敘事培訓(xùn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取2021 年12 月—2022 年1 月于南昌市某三級(jí)甲等醫(yī)院輪轉(zhuǎn)的新護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）注冊(cè)護(hù)士；（2）與醫(yī)院簽訂就業(yè)協(xié)議；（3）進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)期，培訓(xùn)時(shí)長處于1～24 個(gè)月；（4）知情同意，自愿參加本次調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士；（2）因病假、事假、產(chǎn)假或外出學(xué)習(xí)的新護(hù)士。

采用影響因素研究的樣本量公式n=1+m+mψ2（1/R2-1）進(jìn)行計(jì)算[14]。 m 為自變量個(gè)數(shù)23（一般資料12 個(gè)，醫(yī)學(xué)敘事能力4 個(gè)維度，家庭關(guān)懷度5 個(gè)維度，護(hù)士職場適應(yīng)度3 個(gè)維度），雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05，查表ψ=1.960，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)線性回歸分析計(jì)算R2=0.451。代入公式算得n=24+23×1.9602×(1/0.4512-1)≈370?？紤]10%的無效率，納入樣本量至少應(yīng)在411 例。本研究最終納入422 名受試對(duì)象。本研究已獲南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[（2022）CDYFYYLK（08-010）]。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括性別、年齡、婚姻狀況、是否為獨(dú)生子女、文化程度、已培訓(xùn)時(shí)間、聘用形式、對(duì)敘事醫(yī)學(xué)熟悉程度（從未接觸；不太熟悉；僅聽說或?yàn)g覽過；熟悉，閱讀過相關(guān)書籍或文獻(xiàn)；較為熟悉，參加過系統(tǒng)的培訓(xùn)；非常熟悉，能夠在臨床實(shí)踐中應(yīng)用）、敘事相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、敘事相關(guān)實(shí)踐經(jīng)歷、敘事護(hù)理開展觀點(diǎn)，對(duì)待崗位的態(tài)度（滿意、想離開護(hù)理崗位、想轉(zhuǎn)崗他院、無所謂）。

1.2.2 醫(yī)學(xué)敘事能力量表 （Narrative Competence Scale，NCS） 由馬婉貞等[15]于2019 年研制，用于評(píng)估臨床醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)敘事能力，總量表的Cronbach α系數(shù)為0.950，內(nèi)容效度指數(shù)為0.890。本研究已獲得作者授權(quán)使用。 該量表包括關(guān)注傾聽（9 個(gè)條目）、理解回應(yīng)（12 個(gè)條目）和反思再現(xiàn)（6 個(gè)條目），共3 個(gè)維度27 個(gè)條目。 均采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，從1 分（完全不符合）至7 分（完全符合），其中條目4、條目11 為反向計(jì)分。 總分27～189 分，得分越高，表示受試者的醫(yī)學(xué)敘事能力越強(qiáng)。本研究正式調(diào)查中，該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.963， 各維度Cronbach α系數(shù)為0.872～0.933。

1.2.3 家庭關(guān)懷度量表 （Family APGAR Index，APGAR） 由Smilkstein[16]于1978 年編制，用于評(píng)估個(gè)體的家庭功能狀況， 量表總Cronbach α 系數(shù)為0.813，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.80～0.830。中文版由呂繁教授[17]于1995 年引入我國，將其用于評(píng)估青少年及以上年齡人群的家庭功能滿意度。 該量表包括5 個(gè)條目， 分別為測量家庭適應(yīng)度、 合作度、成長度、情感度和親密度。 均采用Likert 3 級(jí)計(jì)分法，從經(jīng)常這樣至幾乎從不分別賦值0～2 分，總分0～10 分。 其中0～3 分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10 分表示家庭功能良好[18]。本研究正式調(diào)查中，該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.903。

1.2.4 護(hù)士職場適應(yīng)度量表 （Nurses’ Workplace Adaptability Scale，NWAS） 由Fujimoto[19]于2010 年編制，2013 年修訂，用于測定臨床護(hù)士的職場適應(yīng)度。劉麗麗等[9]于2021 年漢化，中文版量表總Cronbach α系數(shù)為0.889。本研究已獲得作者授權(quán)使用中文版量表。 該量表包括工作環(huán)境與氛圍（11 個(gè)條目）、與上司的關(guān)系（4 個(gè)條目）、業(yè)務(wù)自主（2 個(gè)條目），共3 個(gè)維度17 個(gè)條目。 均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從完全不符合至完全符合分別賦值1～5 分。 總分為17～85分，得分越高表明護(hù)士的職場適應(yīng)度越好。本研究正式調(diào)查中，該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.927，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.770～0.911。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，采用問卷星平臺(tái)編制電子問卷（https://www.wjx.cn/vj/eONAHw5.aspx）， 研究者向醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)解釋研究目的與內(nèi)容，取得支持后，由主管護(hù)理教學(xué)的負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)發(fā)電子問卷二維碼至新護(hù)士培訓(xùn)工作群， 在微信群用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試對(duì)象說明調(diào)查問卷的目的、填寫方法及注意事項(xiàng)，獲得知情同意后自行掃碼填寫問卷。為保障問卷回收質(zhì)量，避免重復(fù)性與無效性，研究者將問卷作答設(shè)置每個(gè)IP 地址只能填寫1次，回答完畢方可提交。 本研究共回收問卷429 份，除去正反問項(xiàng)出現(xiàn)矛盾的7 份無效問卷， 回收有效問卷422 份，有效回收率為98.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。計(jì)量資料的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析； 新護(hù)士的醫(yī)學(xué)敘事能力與家庭關(guān)懷度和護(hù)士職場適應(yīng)度的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)； 新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力的影響因素分析采用多重線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 422 名新護(hù)士， 多為女性380 名（90.1%）；年齡為（23.07±1.07）歲；多為未婚，415 名（98.3%）；37 名（8.8%）為獨(dú)生子女；文化程度以本科及以上居多，266 名（63.03%）；已規(guī)培時(shí)間：≥12 個(gè)月246 名（58.3%），＜12 個(gè)月176 名（41.7%）；聘用形式以合同制聘用居多，406 名（96.2%）；敘事醫(yī)學(xué)熟悉程度：從未接觸73 名（17.3%），不太熟悉191 名（45.3%），聽說過或?yàn)g覽過116 名（27.5%），熟悉20名（4.6%），較為熟悉12 名（2.9%），非常熟悉10 名（2.4%）；大多新護(hù)士無敘事相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷及實(shí)踐經(jīng)歷，分別為382 名（90.5%），390 名（92.4%）；敘事護(hù)理開展觀點(diǎn)：認(rèn)為有必要者居多，320 名（75.8%）；對(duì)待崗位態(tài)度：滿意232 名（56.0%），想離開護(hù)理崗位101 名（23.9%），無所謂66 名（15.6%），想轉(zhuǎn)崗他院23 名（5.4%）。

2.2 本組新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力、家庭關(guān)懷度及護(hù)士職場適應(yīng)度得分情況 本組新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力、家庭關(guān)懷度及護(hù)士職場適應(yīng)度總分分別為（139.06±20.79）分、（12.13±2.43）分、（62.18±8.45）分。 各維度得分見表1。

表1 本組新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力、家庭關(guān)懷度及護(hù)士職場適應(yīng)度得分（n=422，±s，分）

表1 本組新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力、家庭關(guān)懷度及護(hù)士職場適應(yīng)度得分（n=422，±s，分）

項(xiàng)目醫(yī)學(xué)敘事能力總分關(guān)注傾聽理解回應(yīng)反思再現(xiàn)家庭關(guān)懷度總分護(hù)士職場適應(yīng)度總分工作環(huán)境與氛圍與上司關(guān)系業(yè)務(wù)自主條目數(shù)27 9 12 651 7 11 42得分范圍27～189 9～63 12～84 6～42 5～15 25～85 19～55 4～20 2～10得分139.06±20.79 47.05±6.93 60.72±9.90 31.29±5.36 12.13±2.43 62.18±8.45 42.15±4.99 13.66±2.90 6.37±1.77條目均分5.15±0.77 5.23±0.77 5.06±0.83 5.22±0.89 2.43±0.49 3.67±0.50 3.83±0.45 3.41±0.72 3.19±0.88

2.3 不同特征新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力總分的比較將本組新護(hù)士按性別、年齡、婚姻狀況、是否為獨(dú)生子女、文化程度、已培訓(xùn)時(shí)間、聘用形式、敘事醫(yī)學(xué)熟悉程度、敘事相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、敘事相關(guān)實(shí)踐經(jīng)歷、敘事護(hù)理開展觀點(diǎn)，對(duì)待崗位的態(tài)度進(jìn)行分組，比較其醫(yī)學(xué)敘事能力總分。 結(jié)果顯示：不同性別、年齡、婚姻狀況、規(guī)培時(shí)間、聘用形式、是否為獨(dú)生子女，醫(yī)學(xué)敘事能力總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；文化程度、敘事醫(yī)學(xué)熟悉程度、敘事相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、敘事相關(guān)實(shí)踐經(jīng)歷、對(duì)待崗位態(tài)度不同，以及敘事護(hù)理開展觀點(diǎn)持不同觀點(diǎn)的新護(hù)士， 其醫(yī)學(xué)敘事能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同特征新護(hù)士的醫(yī)學(xué)敘事能力總分比較（n=422，±s，分）

表2 不同特征新護(hù)士的醫(yī)學(xué)敘事能力總分比較（n=422，±s，分）

項(xiàng)目文化程度大專本科敘事醫(yī)學(xué)熟悉程度從未接觸不太熟悉聽說或?yàn)g覽過熟悉較為熟悉非常熟悉敘事相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷有無n 156 266 73 191 116 20 12 10 40 382醫(yī)學(xué)敘事能力總分140.78±19.48 138.05±21.50 134.03±19.81 137.28±20.37 141.72±19.70 149.65±22.69 152.92±20.87 141.10±29.42 146.35±19.81 138.29±20.77統(tǒng)計(jì)量t=3.108 F=3.757 t=2.344 P 0.046 0.002 0.020項(xiàng)目敘事相關(guān)實(shí)踐經(jīng)歷有無敘事護(hù)理開展觀點(diǎn)有必要無必要對(duì)待崗位態(tài)度滿意想離開護(hù)理崗位無所謂想轉(zhuǎn)崗他院n 32 390 320 102 232 101 66 23醫(yī)學(xué)敘事能力總分 統(tǒng)計(jì)量t=3.060 P 0.002 149.81±24.40 138.23±20.25 t=5.105＜0.001 141.89±18.62 130.17±24.52 F=10.251＜0.001 143.51±20.17 138.21±18.49 131.60±19.74 129.26±26.04

2.4 本組新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力與家庭關(guān)懷度及護(hù)士職場適應(yīng)度的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 本組新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力總分與其家庭關(guān)懷度總分呈正相關(guān)（r=0.426，P＜0.001），與護(hù)士職場適應(yīng)度總分呈正相關(guān)（r=0.644，P＜0.001）。見表3。

表3 本組新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力與家庭關(guān)懷及護(hù)士職場適應(yīng)度的相關(guān)性分析（n=422，r）

2.5 本組新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力影響因素的多重線性回歸分析 以醫(yī)學(xué)敘事能力總分為因變量， 將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8 個(gè)變量（文化程度、敘事醫(yī)學(xué)熟悉程度、敘事相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、敘事相關(guān)實(shí)踐經(jīng)歷、敘事護(hù)理開展觀點(diǎn)、對(duì)待崗位態(tài)度及家庭關(guān)懷度總分、護(hù)士職場適應(yīng)度總分）作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。 共線性診斷顯示：各模型的容忍度為0.689～0.912，方差膨脹因子為1.097～1.452，考慮自變量之間不存在多重共線性[20]。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度、護(hù)士職場適應(yīng)度、敘事護(hù)理開展觀點(diǎn)是新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的43.5%。 見表4。

表4 本組新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力影響因素的多重線性回歸分析（n=422）

3 討論

3.1 本組新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示，本組新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力總分為（139.06±20.79）分，與量表總分中間值108 分比較，處于中等偏上水平；低于馬婉貞等[15]對(duì)江蘇省綜合醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查（153.97±15.15 分）、崔金銳等[12]對(duì)天津市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查 （149.46±20.04 分），考慮與各研究間研究對(duì)象不同有關(guān)。 本組新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力處于中等偏上水平，究其原因：（1）新護(hù)士剛從學(xué)校課堂走出， 傳統(tǒng)的課堂教學(xué)以教師為主導(dǎo)，缺乏學(xué)生的主動(dòng)參與，導(dǎo)致學(xué)生傾向于“聽覺型”學(xué)習(xí)，善于傾聽他人講授[21]。 在護(hù)理工作中，當(dāng)患者有敘事欲望和需求時(shí)， 新護(hù)士能夠予以關(guān)注并耐心傾聽其敘事內(nèi)容。 （2） 新護(hù)士正處于規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)期，尚未完全脫離學(xué)生身份，在人際溝通關(guān)系上缺乏經(jīng)驗(yàn)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，雖能飽有熱情和精力傾聽患者的敘事，但其理解回應(yīng)能力卻相對(duì)不足，對(duì)患者表述內(nèi)容與情感難以充分理解共情， 內(nèi)隱性的敘事能力受到影響[22]。 故表現(xiàn)出中等偏上，卻低于三級(jí)醫(yī)院正式護(hù)士的醫(yī)學(xué)敘事能力水平。

3.2 本組新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力的影響因素

3.2.1 家庭關(guān)懷度 本研究結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度是新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力的影響因素（B=1.363，P＜0.001），即新護(hù)士的家庭關(guān)懷度越高， 其醫(yī)學(xué)敘事能力水平越高。 與胡玉娜等[23]研究結(jié)果一致。 本組新護(hù)士98.3%為未婚， 所獲得的社會(huì)支持來源于父母和家庭。人們?cè)诿媾R巨大壓力和痛苦時(shí)，最期望得到家庭與組織的理解鼓勵(lì)， 家庭支持是新護(hù)士的內(nèi)在動(dòng)力和個(gè)體親密感的重要來源[24]。 家庭關(guān)懷度高的新護(hù)士，感受到更多源于家庭的安全感和信任感，習(xí)慣于真實(shí)地自我表達(dá)和反饋，并將共情與關(guān)懷能力外化，推動(dòng)個(gè)體換位思考，傾聽、理解、回應(yīng)患者的內(nèi)在感受，故表現(xiàn)出更高的醫(yī)學(xué)敘事能力水平。

3.2.2 護(hù)士職場適應(yīng)度 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)士職場適應(yīng)度是新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力水平的影響因素（B=1.335，P＜0.001），即職場適應(yīng)越佳，新護(hù)士表現(xiàn)的醫(yī)學(xué)敘事能力水平越高。職場適應(yīng)良好的新護(hù)士，對(duì)護(hù)理職業(yè)及護(hù)士角色職責(zé)更為認(rèn)同和虔誠， 更加沉浸于臨床工作體驗(yàn)[25]。 醫(yī)學(xué)敘事能力注重對(duì)患者

病痛經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行理解、分析和評(píng)論的過程，這種能力并非與生俱來，而是通過不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)、加以有目的的實(shí)踐運(yùn)用累積而來[26]。 職場適應(yīng)良好的新護(hù)士，秉持著護(hù)理職業(yè)的使命感和責(zé)任感，在日常護(hù)理工作過程中，能更積極地將敘事理論和方法付諸于實(shí)踐，傾聽、理解和反思患者所表述的敘事內(nèi)容，醫(yī)學(xué)敘事能力水平亦有所提升。

3.2.3 敘事護(hù)理開展觀點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示， 敘事護(hù)理開展觀點(diǎn)是新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力水平的影響因素（B=-4.376，P=0.022）。對(duì)敘事護(hù)理開展觀點(diǎn)，持不同態(tài)度的個(gè)體， 表現(xiàn)的醫(yī)學(xué)敘事能力水平亦有所不同。認(rèn)為“有必要開展敘事護(hù)理”的新護(hù)士，所表現(xiàn)的醫(yī)學(xué)敘事能力水平明顯更高。 在現(xiàn)代護(hù)理理念的引領(lǐng)與滲透下， 人們的關(guān)注不斷從專業(yè)技能轉(zhuǎn)向?qū)ψo(hù)士人文價(jià)值的欣賞， 敘事護(hù)理作為護(hù)理方法的新實(shí)踐領(lǐng)域， 人文關(guān)懷在整個(gè)過程中發(fā)揮著不可替代的作用[27]。 認(rèn)為臨床有必要開展敘事護(hù)理的新護(hù)士往往對(duì)護(hù)士職業(yè)的本質(zhì)和人文關(guān)懷的內(nèi)涵有著的更深層的理解，因而在醫(yī)學(xué)敘事的關(guān)注傾聽、反思再現(xiàn)、理解回應(yīng)等維度表現(xiàn)出更優(yōu)的水平。

4 對(duì)策

綜上所述， 本組新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力水平處于中等偏上水平，建議針對(duì)家庭關(guān)懷度不高、護(hù)士職場適應(yīng)度較差及對(duì)開展敘事護(hù)理持否定態(tài)度的新護(hù)士，采取個(gè)性化措施與對(duì)策，以提高其醫(yī)學(xué)敘事能力水平。 具體如下：（1）護(hù)理管理者根據(jù)新護(hù)士的家庭情況， 積極采用促進(jìn)其家庭關(guān)懷度的新方法、 新模式。 如簡化交接班流程、創(chuàng)新排班制度，通過彈性排班緩解新護(hù)士壓力，促進(jìn)同事關(guān)系、家庭關(guān)系良性循環(huán)發(fā)展，提升規(guī)培護(hù)士的家庭關(guān)懷度與主觀幸福感，從而培育具有高醫(yī)學(xué)敘事能力的、“有溫度” 的綜合型護(hù)士。 （2） 護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)新護(hù)士表達(dá)自我觀點(diǎn)、提升精神價(jià)值，通過營造良好外部環(huán)境，幫助新護(hù)士明晰職業(yè)規(guī)劃，加快成長以迅速融入新科室，增強(qiáng)職業(yè)價(jià)值感，順利完成角色轉(zhuǎn)型，獲得良好職場適應(yīng)，有效推進(jìn)醫(yī)學(xué)敘事能力共同進(jìn)步。 （3）醫(yī)院及護(hù)理管理者適當(dāng)組織開展培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、講座活動(dòng)，增加新護(hù)士從外界熟悉、了解、學(xué)習(xí)敘事醫(yī)學(xué)的途徑與機(jī)會(huì)。 此外，管理者予以人文關(guān)懷更多關(guān)注，促進(jìn)技能、人文相融合并重[28]。 將敘事醫(yī)學(xué)軟文化貫穿科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)，打造有能力、有溫度的敘事醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，提高新護(hù)士對(duì)于敘事醫(yī)學(xué)的接受度，促進(jìn)敘事護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用，最終提升新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力。

5 本研究的不足

本研究抽樣方法采用便利抽樣， 受試者多為女性，且研究對(duì)象均來源于1 所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，樣本缺乏代表性。未來需擴(kuò)大樣本來源范圍，增強(qiáng)樣本的代表性。 此外，其他有關(guān)臨床護(hù)士的研究顯示，年齡、學(xué)歷、性格亦是醫(yī)學(xué)敘事能力的影響因素[29-30]。但本研究均顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 原因可能是納入研究對(duì)象中，男性、高學(xué)歷新護(hù)士人群比例較少有關(guān)，未來需進(jìn)行多中心、不同護(hù)士群體的研究，并開展提升新護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力水平的實(shí)證研究。