楊晨曦 指導(dǎo) 張聞東

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

張聞東教授是安徽省名中醫(yī)，首屆江淮名醫(yī)，第六批全國(guó)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)結(jié)合診治神經(jīng)系統(tǒng)疾病及機(jī)理研究事業(yè)30余年，對(duì)針灸治療各類常見病及疑難病有獨(dú)特的思維和臨證經(jīng)驗(yàn)。張教授在繼承與發(fā)揚(yáng)古代經(jīng)典學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)用“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)針法”治療貝爾面癱。筆者有幸?guī)煶袕埥淌冢脦煻嗄杲陶d，受益匪淺，并對(duì)張聞東教授運(yùn)用“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)針法”分期論治貝爾面癱之經(jīng)驗(yàn)感悟頗多。現(xiàn)將張教授的獨(dú)到見解和經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

貝爾面癱是周圍性面癱最常見的病因，是急性發(fā)作的、特發(fā)性的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，通常在72 h內(nèi)達(dá)到最大嚴(yán)重程度［1-2］。臨床特征以受損面神經(jīng)所支配的表情肌群運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙為主，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情動(dòng)作減弱或消失，伴有口角歪斜、抬眉受限、眼瞼閉合不全等癥狀。流行病學(xué)調(diào)查顯示［1-2］，我國(guó)周圍性面癱的年發(fā)病率為26～34/10萬人，國(guó)外不同人群的年發(fā)病率為11.5～53.3/10萬人。近年來，由于社會(huì)老齡化、醫(yī)療可及性增加以及生活方式的改變，貝爾面癱的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)［3］。目前研究［4］認(rèn)為其發(fā)病可能與解剖缺陷、病毒感染、局部缺血、炎癥反應(yīng)、急性冷暴露等有關(guān)，但確切的病因仍未清楚。本病作為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的43個(gè)針灸適應(yīng)證［5］之一，現(xiàn)代研究［6］將其納入Ⅰ級(jí)針灸病譜，可見針刺治療對(duì)貝爾面癱患者的康復(fù)有著積極而重要的作用。

1 審因探機(jī)，針法之源

1.1 貝爾面癱與營(yíng)衛(wèi)的關(guān)系

貝爾面癱以口角向一側(cè)歪斜、眼瞼閉合不全為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“僻”“卒口僻”“歪嘴風(fēng)”范疇。張教授認(rèn)為貝爾面癱的發(fā)生，如《醫(yī)學(xué)入門》云“風(fēng)邪初入反緩，正氣反急，牽引口眼僻，或左或右”。風(fēng)邪是發(fā)病的先導(dǎo)。又如《類證治裁》所云“口眼僻，因血液衰涸，不能榮潤(rùn)經(jīng)脈”，可見營(yíng)血虧虛亦是其發(fā)病的重要基礎(chǔ)?！鹅`樞·本臟》言“血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”。強(qiáng)調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣血循行協(xié)調(diào)，則皮肉、筋脈的功能正常，邪氣難以侵襲。《針灸大成》言“百病所起，皆始于營(yíng)衛(wèi)，然后淫于皮肉筋骨……是以刺法中但舉營(yíng)衛(wèi)，蓋取營(yíng)衛(wèi)逆順，則皮肉筋骨之治在其中矣”。太陽(yáng)經(jīng)為諸經(jīng)藩籬，主一身之表，又統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，有衛(wèi)外功能，凡風(fēng)邪襲表則太陽(yáng)首當(dāng)其沖，太陽(yáng)為病屬營(yíng)衛(wèi)不和證。人體營(yíng)衛(wèi)之氣的正常運(yùn)行有賴于營(yíng)陰衛(wèi)陽(yáng)的協(xié)調(diào)運(yùn)行，若衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪侵襲，可致面部氣血阻滯，筋脈失于濡養(yǎng)和約束而發(fā)為本病?？梢婏L(fēng)邪襲表是貝爾面癱發(fā)病的外在條件，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)是貝爾面癱發(fā)生的內(nèi)在因素。

1.2 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)針法的理論基礎(chǔ)

張教授創(chuàng)用“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)針法”治療貝爾面癱，感悟來源于《靈樞·根結(jié)》“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)”，《靈樞·刺節(jié)真邪論》“用針之類，在于調(diào)氣，氣積于胃，以通營(yíng)衛(wèi)，各行其道”。營(yíng)衛(wèi)二者皆為氣，營(yíng)氣屬陰，衛(wèi)氣屬陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)不和即是陰陽(yáng)二氣不和，針道要法在調(diào)陰陽(yáng)，而針法調(diào)陰陽(yáng)者，當(dāng)從補(bǔ)瀉著眼，而補(bǔ)瀉當(dāng)從營(yíng)衛(wèi)入手，以使其平?！罢{(diào)和營(yíng)衛(wèi)針法”以調(diào)節(jié)人體營(yíng)衛(wèi)二氣的陰陽(yáng)平衡為治療核心，以針刺營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉作為調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，《難經(jīng)》［7］云“當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣，當(dāng)瀉之時(shí)，從榮置氣”“刺陽(yáng)者，臥針而刺之；刺陰者，先以左手?jǐn)z按所針滎俞之處，氣散乃內(nèi)針，是謂刺榮無傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無傷榮也”，可見營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉以針刺深淺為原則，以求達(dá)到人體營(yíng)衛(wèi)相接、陰陽(yáng)相貫的平衡狀態(tài)［8-9］。結(jié)合本病的病因病機(jī)，與此針法之效相對(duì)應(yīng)。

2 審時(shí)循癥，分期論治

現(xiàn)代研究［8-9］發(fā)現(xiàn)，貝爾面癱急性期患者的癥狀可能逐漸加重至高峰而后趨向穩(wěn)定，其痊愈率會(huì)隨著發(fā)病時(shí)嚴(yán)重程度的增加而降低。故張教授認(rèn)為貝爾面癱急性期需按《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［8］進(jìn)行規(guī)范化的抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎等西醫(yī)治療。相關(guān)研究［9-10］證實(shí)，面癱急性期（發(fā)病后7 d內(nèi)）為針刺治療的最佳介入時(shí)機(jī)，盡早地啟動(dòng)針刺治療可以適當(dāng)減緩面神經(jīng)損傷的進(jìn)展，并縮短療程，提高治愈率和有效率。張教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)將貝爾面癱的治療去繁化簡(jiǎn)分為3期：面癱癥狀出現(xiàn)的第1～10天為急性期，第11～60天為恢復(fù)期，第60天之后為后遺癥期。張教授認(rèn)為面癱的發(fā)生發(fā)展始終都處在一個(gè)正邪不斷斗爭(zhēng)的過程之中，在臨床治療中，若能根據(jù)病情發(fā)生發(fā)展的不同階段及時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)控制病情發(fā)展、縮短病程和減少后遺癥大有裨益。因此，張教授針對(duì)貝爾面癱急性期、恢復(fù)期、后遺癥期提出分期論治——急性期祛風(fēng)解表，健固衛(wèi)陽(yáng)；恢復(fù)期補(bǔ)陽(yáng)瀉陰，平調(diào)氣血；后遺癥期調(diào)營(yíng)養(yǎng)陰，通督調(diào)神。張教授在本病的治療中，不但重視循經(jīng)取穴，還根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段辨證取穴，并采用浮刺、巨刺、透刺等傳統(tǒng)針刺手法，并結(jié)合營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉法以調(diào)和陰陽(yáng)，在臨床上取得滿意療效。

2.1 選穴組方

2.1.1 循經(jīng)取穴 依據(jù)經(jīng)絡(luò)及經(jīng)筋的循行理論，本病的病位在面部絡(luò)脈、經(jīng)筋，與手足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)、足厥陰經(jīng)及蹺脈均有密切的聯(lián)系。太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣旺盛，主膚表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，凡風(fēng)邪襲表，則太陽(yáng)經(jīng)先受之，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，太陽(yáng)之表邪不解可繼傳入里，《靈樞·經(jīng)筋》云“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻”“太陽(yáng)為目上綱，陽(yáng)明為目下綱”?！吨T病源候論》“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手陽(yáng)明之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻”。說明眼瞼閉合不全當(dāng)責(zé)之于足太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)，口角歪斜當(dāng)責(zé)之于手太陽(yáng)和手足陽(yáng)明經(jīng)。故張教授選穴組方時(shí)重視太陽(yáng)和陽(yáng)明經(jīng)，迎香穴為手足陽(yáng)明交會(huì)穴，處于經(jīng)筋結(jié)聚之處，針刺此穴可調(diào)和氣血、通利經(jīng)筋，足陽(yáng)明胃經(jīng)氣血上榮于面部，取地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、四白、巨髎可調(diào)節(jié)患側(cè)面頰陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣，配合太陽(yáng)經(jīng)之?dāng)€竹、顴髎疏風(fēng)解表，升提面部陽(yáng)氣，以氣行促血行。張教授以“面口合谷收”理論選取合谷以疏風(fēng)散邪、宣通氣血，《靈樞·經(jīng)脈》云“足厥陰肝之脈……從目系下頰里，還唇內(nèi)”，故選取足厥陰肝經(jīng)之原穴太沖，厥陰經(jīng)主陰血，可調(diào)節(jié)全身氣血疏布，從而調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血，《標(biāo)幽賦》“寒熱痹痛，開四關(guān)而已之”，合谷配合太沖通行氣血，陰陽(yáng)相伍，升降相因，協(xié)同作用較強(qiáng)。面癱患者多有外感病史，外邪可侵襲面部及耳竅，根據(jù)少陽(yáng)經(jīng)的循行特點(diǎn)“從耳后入耳中，出走耳前”，陽(yáng)白穴為手足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，絲竹空為手足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理少陽(yáng)、陽(yáng)明之氣血，二穴與攢竹合用可改善抬眉皺眉不利癥狀。以上諸穴合用，從而改善急性期口角偏斜、鼻唇溝變淺和眼瞼閉合不全等癥狀。

2.1.2 分期辨證取穴 在貝爾面癱急性期，邪氣初犯太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)，衛(wèi)氣不能散于皮部和經(jīng)筋，衛(wèi)外不固以致絡(luò)脈空虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，閉阻經(jīng)絡(luò)氣血而致為面部肌肉、經(jīng)筋失用。此期機(jī)體正氣不足尚微，以陽(yáng)經(jīng)脈氣受損為主要矛盾，屬風(fēng)邪襲絡(luò)，衛(wèi)陽(yáng)虧虛證，故治療重在祛風(fēng)解表，健固衛(wèi)陽(yáng)?！邦^為諸陽(yáng)之會(huì)”，督脈為“陽(yáng)脈之?！保偠街T陽(yáng)，可調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)脈氣，百會(huì)穴位于巔頂，針刺可通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，大椎穴為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈陽(yáng)氣匯聚之處，針刺二者可激發(fā)陽(yáng)氣而助陽(yáng)解表。風(fēng)池為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，翳風(fēng)、外關(guān)屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，三者合用可祛風(fēng)散寒，疏經(jīng)通絡(luò)，適于各種外感風(fēng)邪之證。但面部經(jīng)脈縱橫交錯(cuò)，分布復(fù)雜，多條經(jīng)脈之間亦有相互溝通聯(lián)系，故選穴不能拘于十四正經(jīng)，多選取面部經(jīng)外奇穴牽正、太陽(yáng)以加強(qiáng)疏風(fēng)解表功效。

在貝爾面癱恢復(fù)期，衛(wèi)表邪氣已去，余邪傳入里，正邪相爭(zhēng)，處于疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵時(shí)刻，此時(shí)當(dāng)扶正與祛邪兼顧，治療上重在補(bǔ)陽(yáng)瀉陰，平調(diào)氣血。營(yíng)衛(wèi)源自水谷，水谷化于脾胃，中脘為胃之募穴、腑會(huì)，足三里為胃之合穴、下合穴，合用可健運(yùn)中焦，以資營(yíng)衛(wèi)氣血化生之源。《靈樞·脈度》曰“蹺脈者，少陰之別，起于然谷之后……入頄屬目?jī)?nèi)眥，合于太陽(yáng)、陽(yáng)蹺而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不和”［9］。陰陽(yáng)蹺脈于目?jī)?nèi)眥交會(huì)，其脈氣濡養(yǎng)眼目，利于目之開合，八脈交會(huì)穴之申脈通陽(yáng)蹺脈、照海通陰蹺脈，補(bǔ)申脈，瀉照海，配合任督二脈交會(huì)穴承漿，可交通陰陽(yáng)之氣，以達(dá)陰陽(yáng)平衡。盡管該病具有一定的自限性，大多數(shù)患者在癥狀出現(xiàn)后2～3周內(nèi)不經(jīng)干預(yù)即可有所恢復(fù)，3～4個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)，但部分患者經(jīng)過積極治療后仍遺有不同程度后遺癥［10］。

在貝爾面癱后遺癥期，病久遷延不愈，正氣虧虛，無力鼓動(dòng)氣血，致面部經(jīng)脈氣血瘀阻，耗傷營(yíng)陰，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，成虛實(shí)夾雜之頑疾，出現(xiàn)面肌痙攣、肌肉萎縮、聯(lián)帶動(dòng)作及倒錯(cuò)現(xiàn)象等。此期治宜調(diào)營(yíng)養(yǎng)陰，通督調(diào)神，取穴重在五臟原穴、任脈、背俞穴、督脈為主，任脈總督諸陰，取中脘、氣海、關(guān)元調(diào)營(yíng)養(yǎng)陰，配合五臟原穴太沖、太白、太溪、神門、太淵可激發(fā)五臟原氣，肝脾腎之交會(huì)穴三陰交以補(bǔ)五臟營(yíng)陰，從而調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)。五臟背俞穴肝俞、脾俞、腎俞、心俞、肺俞，位于背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線，與內(nèi)應(yīng)之臟經(jīng)氣相通，為各臟精氣輸注匯聚之所，且與督脈聯(lián)系密切，故針刺五臟背俞穴能調(diào)動(dòng)五臟精氣以通督脈。面癱后遺癥期患者往往因遺有不同程度的頑固后遺癥而伴有心理障礙［11］，繼而影響疾病的康復(fù)。督脈總督諸陽(yáng)，“心者，君主之官也，神明出焉”，取百會(huì)、大椎、印堂通督調(diào)神，心俞、神門兼可解郁安神。《難經(jīng)本義》云“陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”，此期針刺選穴在注重調(diào)營(yíng)養(yǎng)陰的同時(shí)，兼顧配伍通督補(bǔ)陽(yáng)的腧穴，取從陽(yáng)引陰，陽(yáng)中求陰之義，激發(fā)臟腑元?dú)庖猿漯B(yǎng)經(jīng)脈，使臟腑功能與陰陽(yáng)之氣相互協(xié)調(diào)平衡。

2.2 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)針法分期運(yùn)用

《素問·刺要論》言“病有浮沉，刺有淺深，各致其理，無過其度，深淺不得，反為大賊”。張教授認(rèn)為治療貝爾面癱需辨清其所處的具體時(shí)期而施治，在合理選穴組方的基礎(chǔ)上，正確掌握針刺深淺和應(yīng)用補(bǔ)瀉手法也至關(guān)重要。

2.2.1 急性期 針刺處方：1）百會(huì)、大椎。2）雙側(cè)：風(fēng)池、翳風(fēng)、外關(guān)。3）健側(cè)：攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、四白、下關(guān)、巨髎、顴髎、迎香、地倉(cāng)、頰車、牽正、太陽(yáng)、合谷、太沖。

張教授認(rèn)為急性期邪居淺表，宜用浮刺法，不可深刺之?！端貑枴てげ空摗吩弧胺彩?jīng)絡(luò)脈者皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)”。認(rèn)為皮部為人體衛(wèi)外的屏障，若邪氣侵犯人體，皮部必先受邪。如《靈樞·官針》所言“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”。浮刺皮部既可宣散表邪，柔筋緩急，又可固護(hù)衛(wèi)陽(yáng)正氣，不使邪氣深入，以達(dá)到及早治療的目的。貝爾面癱急性期表現(xiàn)為突發(fā)患側(cè)面部弛緩無力，而健側(cè)牽掣攣急，《素問·繆刺論》曰“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也”。巨刺健側(cè)可促進(jìn)經(jīng)氣互注，驅(qū)患側(cè)同經(jīng)之邪氣，以起到調(diào)整左右經(jīng)脈氣血盛衰的作用。《醫(yī)學(xué)入門》云“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之于后，而濟(jì)其虛也”。故張教授根據(jù)貝爾面癱急性期祛風(fēng)解表，健固衛(wèi)陽(yáng)的治則，在此期運(yùn)用浮刺法巨刺健側(cè)面部腧穴，結(jié)合營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)陽(yáng)法，操作時(shí)須在腧穴上平刺進(jìn)針，進(jìn)針手法宜輕，留針于皮下，不行補(bǔ)瀉手法，以取在表之衛(wèi)陽(yáng)，從而激發(fā)陽(yáng)氣祛邪通絡(luò)，使面部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行暢達(dá)而有助于恢復(fù)。

2.2.2 恢復(fù)期 針刺處方：1）中脘、承漿、百會(huì)、大椎。2）患側(cè)：申脈；健側(cè)：照海。3）雙側(cè)：陽(yáng)白、攢竹、巨髎、迎香、顴髎、四白、頰車、地倉(cāng)、牽正、下關(guān)、合谷、太沖、翳風(fēng)、足三里。

張教授多在雙側(cè)面部同時(shí)對(duì)稱取穴，使陰陽(yáng)互引，如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右”，兩側(cè)所應(yīng)用的刺法及補(bǔ)瀉手法均有不同，在患側(cè)面部腧穴采用透刺，取陽(yáng)白透攢竹、巨髎透迎香、四白透顴髎、頰車透地倉(cāng)、牽正透下關(guān)，其余各腧穴均采用直刺，面部是手足陽(yáng)經(jīng)筋布散結(jié)聚之處，經(jīng)筋循行淺表，采用透刺可迅速疏通經(jīng)絡(luò)或腧穴之間的經(jīng)氣，一針透兩穴，取穴少而精，既可確保對(duì)穴位刺激量明顯增加，又可更廣泛地刺激面神經(jīng)及其分支，擴(kuò)大針感范圍以發(fā)揮“氣至病所”的效果。《針灸大成》云“凡欲行陽(yáng)，淺臥下針，循而捫之令舒緩，彈而努之令氣隆盛，而后轉(zhuǎn)針，其氣自張布矣，以陽(yáng)部主動(dòng)故也。凡欲行陰，必先按爪，令陽(yáng)氣散，直深納針，得氣則伸提之，其氣自調(diào)暢矣，以陰部主靜之故也”。操作時(shí)在面部患側(cè)應(yīng)用營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)陽(yáng)法，透刺患側(cè)腧穴后臥針于皮下，采用捫、循、彈、弩等法促使得氣后待經(jīng)氣至隆盛，而后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法使所激發(fā)的衛(wèi)陽(yáng)經(jīng)氣散布于皮部。在健側(cè)應(yīng)用營(yíng)衛(wèi)瀉陰法，先以押手按壓待刺腧穴，使淺層衛(wèi)氣散開時(shí)，刺手持針直刺入深層肌肉，得氣后行提插瀉法以瀉營(yíng)陰。補(bǔ)患側(cè)陽(yáng)，瀉健側(cè)陰，意在損有余而補(bǔ)不足，平衡陰陽(yáng)，疏調(diào)局部氣血，從而促進(jìn)面部表情肌功能恢復(fù)。

2.2.3 后遺癥期 針刺處方：1）中脘、氣海、關(guān)元、百會(huì)、大椎、印堂。2）左右交替取穴：陽(yáng)白、攢竹、巨髎、迎香、太陽(yáng)、四白、頰車、地倉(cāng)、牽正、下關(guān)、合谷、翳風(fēng)、足三里、三陰交；太沖、太白、太溪、神門、太淵，肝俞、脾俞、腎俞、心俞、肺俞。

面癱后遺癥期，病程日久，患者較易產(chǎn)生畏針心理，張教授針刺時(shí)常左右交替取穴，《難經(jīng)·七十八難》云“得氣，推而內(nèi)之是謂補(bǔ)，動(dòng)而伸之是謂瀉”。操作時(shí)行營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)陰法，先以押手按壓腧穴，使淺層衛(wèi)氣散開時(shí)，刺手持針直刺入深層肌肉，得氣后行提插補(bǔ)法以調(diào)補(bǔ)營(yíng)陰。另外，張教授認(rèn)為此期針刺手法不宜過重，以免加重面肌痙攣和倒錯(cuò)現(xiàn)象，針刺頻率以每周2～3次為宜，盡量避免針刺腧穴的耐受和疲勞，給予機(jī)體針刺后充分調(diào)動(dòng)經(jīng)氣進(jìn)行自我修復(fù)的時(shí)間，從而促進(jìn)恢復(fù)兩側(cè)經(jīng)脈的陰陽(yáng)平衡。

3 病案舉隅

患某，男性，50歲。2021年8月2日就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科門診。主訴：口角右歪伴左側(cè)眼瞼閉合不全5 d。現(xiàn)病史：患者5 d前晨起刷牙時(shí)突然發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角無力，漱口時(shí)漏水，閉口鼓腮漏氣，口角向右歪斜，后出現(xiàn)左側(cè)眼瞼閉合不全、抬眉不能，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，予抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，癥狀改善不明顯。刻下癥：左側(cè)面部肌肉麻木不適，左側(cè)眼瞼閉合不全伴流淚，貝爾征（+），露白睛約3 mm，左側(cè)額紋消失，抬眉不能，皺眉受限，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角右歪，鼓腮漏氣，伸舌不偏，舌前2/3味覺減退，無頭痛頭暈，無耳后疼痛，無耳鳴等，納眠可，二便正常，舌淡暗，苔薄白，脈浮。既往體健，無基礎(chǔ)病，自訴發(fā)病前有吹風(fēng)受涼史。輔助檢查：2021年8月2日面神經(jīng)肌電圖示左側(cè)面神經(jīng)（眼輪匝肌、口輪匝?。┻\(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位波幅較右側(cè)減低。西醫(yī)診斷：貝爾面癱。中醫(yī)診斷：口僻-風(fēng)寒襲絡(luò)證，針刺取穴：攢竹（右）、絲竹空（右）、陽(yáng)白（右）、四白（右）、下關(guān)（右）、顴髎（右）、迎香（右）、地倉(cāng)（右）、頰車（右）、牽正（右）、翳風(fēng)（右）、合谷（左）、太沖（左）、外關(guān)（雙）、風(fēng)池（雙）、百會(huì)、大椎。以上腧穴均平刺進(jìn)針，留于皮下，靜留針約30 min。治療5次后患者自覺面部肌肉麻木感減輕，左眼可完全閉合，但閉合力量較健側(cè)弱，貝爾征（-），睫毛征（+），可見左側(cè)抬眉皺眉動(dòng)作，口角右歪較前緩解。舌紅，苔薄白，脈弦。將針刺處方調(diào)整為：陽(yáng)白透刺攢竹（左）、巨髎透刺迎香（左）、四白透刺顴髎（左）、頰車透刺地倉(cāng)（左）、牽正透刺下關(guān)（左）、合谷（雙）、太沖（雙）、翳風(fēng)（雙）、足三里（雙）、百會(huì)、大椎、中脘、承漿、申脈（左）、照海（右）。操作時(shí)在左側(cè)面部透刺，采用催氣法得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，在右側(cè)面部直刺，先以押手按壓腧穴，后刺手持針直刺入深層肌肉得氣后行提插瀉法，申脈行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，照海行捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴行平補(bǔ)平瀉，留針30 min，留針期間按上述手法行針2次。15 d后患者平靜時(shí)患者兩側(cè)顏面基本對(duì)稱，復(fù)查面神經(jīng)肌電圖示雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位潛伏期及波幅正常、對(duì)稱。隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：根據(jù)本案患者病史和臨床表現(xiàn)，急性期規(guī)范應(yīng)用西醫(yī)治療，且無基礎(chǔ)疾病，預(yù)后較好?；颊呔驮\時(shí)處于貝爾面癱急性期，風(fēng)邪襲絡(luò)，衛(wèi)陽(yáng)虧虛，致面部氣血阻滯，筋肉失于約束，治以祛風(fēng)解表，健固衛(wèi)陽(yáng)，采用循經(jīng)及分期辨證選穴，急性期治療突出風(fēng)池、翳風(fēng)、外關(guān)、百會(huì)、大椎等穴的應(yīng)用，并運(yùn)用營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)陽(yáng)法，激發(fā)衛(wèi)陽(yáng)祛邪通絡(luò)，使面部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行暢達(dá)。度過急性期后患者癥狀有較明顯改善，結(jié)合病程，判斷此時(shí)處于恢復(fù)期，正邪交爭(zhēng)劇烈，臟腑功能受損，當(dāng)扶正與驅(qū)邪兼顧，調(diào)整選穴與刺法，在患側(cè)面部采用營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)陽(yáng)法，健側(cè)面部采用營(yíng)衛(wèi)瀉陰法，配合申脈、照海等，共奏補(bǔ)陽(yáng)瀉陰，平調(diào)氣血之功，使臟腑功能與陰陽(yáng)之氣相互協(xié)調(diào)平衡，使脈氣得以濡養(yǎng)面部經(jīng)筋而使面部肌肉盡快恢復(fù)功能。

4 小結(jié)

張聞東教授將“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)針法”貫穿在貝爾面癱各期的治療中，既重視經(jīng)絡(luò)學(xué)說對(duì)臨床的指導(dǎo)意義，采用循經(jīng)取穴和分期辨證取穴法，又緊密結(jié)合疾病分期及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，將“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)針法”與貝爾面癱分期治療巧妙結(jié)合，在各期所選腧穴、刺法各有側(cè)重，巧用浮刺、透刺、巨刺等刺法，獨(dú)具匠心。張教授治療本病細(xì)節(jié)要點(diǎn)較多，特別在針刺部位、針刺深淺及補(bǔ)瀉手法上均需嚴(yán)格把控操作，將各細(xì)節(jié)要點(diǎn)做到絲絲入扣，以求達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的預(yù)期療效。