曾美婷

四川大學華西口腔醫(yī)院，四川 成都 610041

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展改革，醫(yī)療體系逐漸完善和健全，人們對醫(yī)療衛(wèi)生觀念也在相應轉變，對醫(yī)療技術和服務水平的需求也日益提高。但由于醫(yī)療資源的總量與患者需求、區(qū)域配置之間的不平衡，多方面的原因導致醫(yī)患糾紛數(shù)量逐漸增大，醫(yī)患關系也日趨緊張。剖析醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的深層次原因，以醫(yī)療糾紛的預防與處理作為突破口，完善法治化背景下醫(yī)院安全管理方面的優(yōu)化路徑，從而建設好法治醫(yī)院、平安醫(yī)院。

一、當前醫(yī)院醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因

從我國裁判文書網(wǎng)統(tǒng)計出，2013年至2018年間涉及醫(yī)療事故的裁判文書數(shù)量呈現(xiàn)出波動中上升的趨勢：2013年1991件呈現(xiàn)低谷，高峰期在2017年6342件，2018年略有下降為5464件。［1］裁判文書網(wǎng)上顯示的數(shù)據(jù)僅是包含了已經(jīng)起訴到法院并且經(jīng)過審理的案件，還有大部分的醫(yī)療案件和糾紛在醫(yī)院、政府以及其他第三方調解機構得到了調解和處理。醫(yī)患糾紛從最初的矛盾演化為醫(yī)療案件，會經(jīng)歷一段過程。深究近年來醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因包括以下幾點：

（一）醫(yī)學專業(yè)性導致醫(yī)患之間信息不對等

醫(yī)學是一門復雜、高深的學科，醫(yī)學生要經(jīng)過長期系統(tǒng)化的理論培訓、臨床實踐培訓，且需通過專業(yè)化的執(zhí)業(yè)考試后才能成為醫(yī)務工作者。此外，醫(yī)學界對人體生命科學復雜性的研究具有局限性，加上患者個體的差異性，多種因素決定了醫(yī)療本身存在著極高風險性。對于患者而言，對當前醫(yī)學科學發(fā)展的局限性和疾病風險的未知性等方面認識不足，自然處于弱勢地位。［2］與醫(yī)生的專業(yè)性和權威性相比較，雙方形成了嚴重信息不對等。

（二）優(yōu)質醫(yī)療資源與患者需求的不平衡

目前，我國醫(yī)療機構雖然數(shù)量較多，但醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務、綜合水平等與滿足人民群眾醫(yī)療需求還存有一定差距。我國雖然實行分級診療制度，但是分級診療的實際運行情況并不樂觀?；颊吒鼉A向于到具有權威性的三甲醫(yī)院看病治療。三甲醫(yī)院原本主要是針對疑難重癥進行治療，但不得不分配許多優(yōu)質醫(yī)療資源到一般癥狀的解決和處理上。這種情況導致了大醫(yī)院的掛號難、看病難問題，“黃?！焙汀疤栘溩印币簿拖嗬^出現(xiàn)，上述矛盾長期無法得到合理處理解決，便使得民眾抱怨的聲音越來越大。［3］

（三）醫(yī)患雙方溝通不足、解決機制不暢

患者數(shù)量的增多、醫(yī)護人員數(shù)量有限、醫(yī)生每日接待問診數(shù)量也有限等原因導致醫(yī)患雙方溝通不足。門診患者看病等待所需的時間遠遠大于就診所花費的時間，醫(yī)生也不能花過多精力去回答每一位患者、家屬提出的每一個問題。此外，由于信息的不對等，醫(yī)護人員都會按照要求認真履行了告知義務，但患者對醫(yī)療風險往往不能理性對待，對醫(yī)療結果的期望值又高于正常值，此種矛盾隨時可能激化患者的負面情緒，使之做出一些極端行為導致傷醫(yī)案件發(fā)生。關于醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，還有學者將其歸因于媒體對“醫(yī)鬧”的片面宣傳、醫(yī)患間信任的缺失、醫(yī)療保障和救濟機制的不完善等。［4］

二、法律視角下醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)院安全管理的難點

（一）提供醫(yī)療服務過程中，醫(yī)護人員法治觀念薄弱

1.院方法治建設體系不完善

目前，大部分公立醫(yī)院內部未建立統(tǒng)領全局的法治建設體系，由于組織架構不健全，法治認知薄弱，管理理念缺乏法治思維，沒有綱舉目張的工作抓手，未能形成一套有效的法律事務和經(jīng)驗路徑處理醫(yī)療糾紛。［5］對待部分醫(yī)鬧患者，迫于多方面的壓力，往往采取不合理的做法“平息”事端。這有悖于采取合法合理的途徑解決醫(yī)療糾紛的初衷。對于醫(yī)患糾紛的處理不能僅停留于“治標”層面，更重要的是“治本”。

2.醫(yī)護人員法治觀念薄弱

醫(yī)療糾紛發(fā)端于醫(yī)療服務過程中，由于部分醫(yī)務人員缺乏專業(yè)的法律知識，法治觀念薄弱，未能將醫(yī)院法律風險的防范關口前移。一般公立醫(yī)院是由醫(yī)務部門先行調解處理醫(yī)療糾紛，并由外部聘請法律顧問提供專業(yè)法律服務。醫(yī)務部門的人員大多數(shù)并非同時具有醫(yī)療糾紛業(yè)務工作能力和法律專業(yè)知識背景，僅依靠于外部法律顧問提供專業(yè)的法律意見，往往降低了醫(yī)療糾紛處理的及時性和有效性

3.法治培訓形式大于內容

在院方組織法律培訓、法律實務知識講解時，部分醫(yī)護職工由于自身工作繁忙、法治意識不強，認為處理醫(yī)療糾紛和參加此類教育培訓屬于行政、后勤人員的本職工作，自主參與意識和積極性不強烈；同時有些培訓往往是形式大于內容、走過場、達不到預期效果。隨著患者的自我保護意識和法治觀念增強，更加有意識地在接受醫(yī)療服務中運用法治思維和途徑維護自身權益。若醫(yī)護人員不重視提高自身法治思維和觀念，不能更好地運用法律知識和醫(yī)療處理規(guī)程展開醫(yī)療服務，在醫(yī)療糾紛中將會陷于不利之地。

（二）醫(yī)患糾紛處理過程中，部分患者法治意識缺位

近年來，在一些“醫(yī)鬧”事件中，部分患者對醫(yī)院任意打、砸、鬧，采取極端行為圍堵醫(yī)院、要挾醫(yī)院和政府，破壞了正常的醫(yī)療秩序，擾亂了社會和諧穩(wěn)定。部分患者采取極端方式不僅不能解決醫(yī)療糾紛，反而還會觸犯法律的底線；不僅沒有維護到需要維護的合法權益，還會使自身受到法律的制裁。應采取合法合理的途徑保護自身權益；我國《民法典》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等法律法規(guī)對醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)療損害責任認定等都有明確的規(guī)定。

（三）醫(yī)院安全管理方面，安全保衛(wèi)力量還需優(yōu)化

1.人員風險防控能力不足

部分醫(yī)院存在醫(yī)護人員風險意識及風險防控能力不足，在醫(yī)患糾紛發(fā)生的早期未產(chǎn)生足夠的重視，未能及時采取有效的措施予以化解、控制和處理。安保人員到達現(xiàn)場后應突能力不足、缺乏快速反應的協(xié)作機制。醫(yī)院雖然有對應的應急預案，但并未定期開展有效的培訓和演練，導致人員風險防控意識欠缺、能力不足。

2.客觀硬件配置不夠優(yōu)化

醫(yī)院屬于開放的人員密集場所，空間大，人流量大。僅靠醫(yī)院現(xiàn)有的普通安防系統(tǒng)以及安保人員日常巡邏，是難以第一時間趕到糾紛現(xiàn)場處理化解。根據(jù)國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合發(fā)布的《關于推進醫(yī)院安全秩序管理工作的指導意見》，要加強醫(yī)院技防、物防、人防建設，推進醫(yī)院智慧安防建設。根據(jù)實際需要，配備安檢設備，完善一鍵報警及防控設施設備等硬件，強化安防系統(tǒng)建設。

3.多部門協(xié)同力有待提高

在處理醫(yī)療糾紛時，臨床科室之間、科室與醫(yī)務、安保部門之間協(xié)同力不足，各為其政，在法律事務方面容易存在推諉扯皮的現(xiàn)象。而在發(fā)生醫(yī)患糾紛事件時，醫(yī)院安保人員只能采取協(xié)調和勸解的方式進行處理。雖然醫(yī)院和公安合作在院內建立了警務室，派駐人員在醫(yī)院內執(zhí)勤巡邏。但由于警力有限、經(jīng)費短缺等問題導致實際情況下公安對醫(yī)院空間安全治理參與不足，駐院警務室并未發(fā)揮出其應有作用。［6］

三、法治視角下醫(yī)療糾紛處理的完善路徑

（一）完善醫(yī)療法律體系，推進醫(yī)療服務法治化進程

醫(yī)生和患者是醫(yī)患命運共同體，雙方之間的信任關系和利益平衡只能建立在法律制度的框架內，因此應完善我國現(xiàn)有的醫(yī)療法律體系，重構醫(yī)患之間的制度信任，保障醫(yī)患命運共同體的合法權益。［7］在最高檢2021年工作報告中提到，要堅決嚴懲任何一起傷醫(yī)擾醫(yī)犯罪。高度重視對醫(yī)護人員的權益保障，不僅是要嚴懲任何一起惡性醫(yī)鬧事件，對存在風險和隱患的醫(yī)療糾紛也應做好預警和應對。2018年10月1日起施行的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》雖然彌補了《醫(yī)療事故處理條例》的部分不足，對醫(yī)療糾紛的預防和法律責任部分進行了完善，［8］但對于醫(yī)療損害鑒定制度、賠償制度以及相關的保險制度還需細化。因此完善醫(yī)療法律體系，要推進醫(yī)療服務法治化進程，從而真正實現(xiàn)途徑多元化解決醫(yī)療糾紛。

（二）強化法治宣傳教育，培育醫(yī)務人員法治思維

法治教育是醫(yī)院思想工作引領的先導，引導醫(yī)務人員形成系統(tǒng)的法治思維和法治意識，遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法。認真學習習近平總書記關于健康中國重要論述等講話精神，醫(yī)院多部門形成有效聯(lián)動機制，完善醫(yī)院管理的相關法律規(guī)章制度體系。做好法治宣傳和教育，扎實推進醫(yī)院法治文化建設。讓醫(yī)護人員有途徑、有興趣學習和深入了解法律知識，進而能運用好法治思維和法律途徑處理解決糾紛。患者及家屬也應加強構建法治化思維，采取合法合理行為向院方表達訴求和心聲；而不是采取過激行為引發(fā)矛盾。

（三）加強醫(yī)患溝通交流，及時化解醫(yī)患糾紛

發(fā)生醫(yī)患糾紛，并不意味著一定就會發(fā)展為惡性暴力傷醫(yī)事件。醫(yī)護人員應積極主動，在合適的時間節(jié)點化解處理糾紛，避免事態(tài)的進一步惡化。倡導醫(yī)患之間積極溝通交流，建立運行有效、暢通的溝通機制。患者對自己病情不隱瞞，真正信任醫(yī)生；醫(yī)務人員對待患者要更有同理心，將醫(yī)療過程中的風險和應對方案告知患者，解決患者心中的擔憂和不信任。在診療過程中，更加注重細節(jié)，按照操作流程進行，完善制度化管理。對待診療行為中出現(xiàn)的意外和摩擦提前應對處理，把握住醫(yī)療糾紛發(fā)展惡化的共通性，完善應急預案和處理規(guī)程。

（四）提升安保能力，保障醫(yī)院安全穩(wěn)定運行

醫(yī)院安保法治化管理是一個系統(tǒng)工程，首先，應健全完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置規(guī)程、安全保衛(wèi)制度。加強安保力量建設，主動排查調處化解各類醫(yī)患矛盾糾紛。積極構建金字塔式的組織管理體系，織密安全管理網(wǎng)。其次，完善醫(yī)院安防配置，根據(jù)新《安全生產(chǎn)法》的相關要求，切實完善醫(yī)院內部的智慧安防系統(tǒng)建設，將消防、安防和監(jiān)控等配置為有機聯(lián)動的整體，提高隱患識別的精確度。同時，貫徹國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關于對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為人建立重點人群預警機制。最后，加強安全防范能力，鞏固多部門聯(lián)動的分工協(xié)作機制。醫(yī)院內部科室之間加強溝通協(xié)作；警醫(yī)聯(lián)動方面，完善醫(yī)院與屬地派出所的聯(lián)動機制。為實現(xiàn)平安醫(yī)院建設的預期目標，也需要衛(wèi)生行政主管部門、政府、人大以及各社會團體監(jiān)督與配合，以便從容應對各類醫(yī)療糾紛。

四、結語

處理好醫(yī)患關系，需要構建醫(yī)患命運共同體，同時需要醫(yī)事法律制度規(guī)范的指引，醫(yī)患雙方構建法治思維，遇事找法，從而有效解決糾紛；院方還應完善相關制度，提高安全管理水平，從而更好地推進平安醫(yī)院建設。