王亞麗，張凱燁，唐 玲，魏永春，鄂海燕，姜 婧

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

中醫(yī)護(hù)理源遠(yuǎn)流長，它經(jīng)歷了萌芽、形成、發(fā)展、充實、成熟五個階段，其中蘊含著豐富的護(hù)理學(xué)內(nèi)容、方法、理念和思想。中醫(yī)飲食護(hù)理是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)辨證施護(hù)的原則，給予適宜的飲食，預(yù)防和治療疾病的一種方法［1］。中醫(yī)飲食護(hù)理基于整體觀念和辨證施膳理論，使五臟六腑、四肢百骸得以儒養(yǎng)，人體氣血得以充盈［2］。隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，飲食護(hù)理從早期簡單的充饑果腹到現(xiàn)代的食療養(yǎng)生，逐漸發(fā)展并日臻完善。本文從歷史脈絡(luò)角度闡述了飲食護(hù)理的發(fā)展史，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 萌芽階段

遠(yuǎn)古時代，由于生產(chǎn)力和生活水平極其低下，人類的生活十分艱難。古代人們?yōu)榱松?，將石頭打造成各種工具進(jìn)行狩獵生食，即茹毛飲血的蠻荒時代。漢代劉安《淮南子》曾記載∶“古者民茹草飲水，采樹木之實，食螺蚌之肉”［3］。隨著生產(chǎn)工具的改良及生產(chǎn)力的發(fā)展，原始人類能夠獲得更多的動物類食物。火的發(fā)現(xiàn)和使用，徹底改變了“食草本之實，鳥獸之肉，飲其血，茹其毛”的原始飲食方式，使人類的飲食從生食進(jìn)入到熟食階段，在一定程度上減少了原始人類的患病幾率，正如《禮記》記載：“炮生為熟，令人無腹疾”。

2 形成階段

夏至春秋時期，是中醫(yī)飲食護(hù)理的形成時期。早在夏禹時代，釀酒技術(shù)便已被先人所掌握。最初，酒作為治療疾病的一種劑型，能夠通經(jīng)活血，發(fā)散風(fēng)寒。到了殷商時代，《湯液經(jīng)法》中首載湯液藥酒治療疾病。發(fā)展到西周時期，官府將醫(yī)者分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四類，其中食醫(yī)排行第一，可見其對食療的重視。而除食醫(yī)之外，疾醫(yī)和瘍醫(yī)在治療疾病時同樣采用食療方法治愈疾病?！吨芏Y·天官》關(guān)于食醫(yī)的記載：“以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病，以五氣、五聲、五色眠其死生”，瘍醫(yī)：“凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之。凡藥，以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)脈，以苦養(yǎng)氣，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅”［4］。而在與《周禮》成書同為周朝的《禮記》中更是進(jìn)一步呼應(yīng)了的食物療法：“凡和，春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸，調(diào)以滑甘。凡會膳食之宜，牛宜稌，羊宜黍，豕宜稷，犬宜梁，雁宜麥，魚宜蓏”［5］。除此之外，《山海經(jīng)》中記載的110多種藥品中，有很多既是藥物，也是食物。

3 發(fā)展階段

春秋戰(zhàn)國時期為中醫(yī)飲食護(hù)理的發(fā)展時期。成書于戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，其中大量篇幅論述了飲食護(hù)理，不僅詳細(xì)列舉了四性五味歸經(jīng)，更是倡導(dǎo)三因制宜與辨證施食，對中醫(yī)飲食護(hù)理進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)。漢代醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》所載的飲食調(diào)護(hù)完善了對先秦飲食護(hù)理的認(rèn)識。

3.1 飲食有節(jié)

《素問·上古天真論》記載：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”［6］，說明飲食有節(jié)制、作息有規(guī)律，便能保持人體健康和神情飽滿，長命百歲，終老天年。

3.2 飲食有方

3.2.1 因時制宜：《備急千金要方·食治》記載：“春‘省酸增甘，以養(yǎng)脾氣’，夏‘省苦增辛，以養(yǎng)肺氣’，長夏‘省甘增咸，以養(yǎng)腎氣’，秋‘省辛增酸，以養(yǎng)肝氣’，冬‘省咸增苦，以養(yǎng)心氣’”［7］。以五臟應(yīng)四時，根據(jù)五臟乘克關(guān)系，使五臟之氣處于平衡狀態(tài)，不至于太過或不及。

3.2.2 因地制宜：《素問·異法方宜論》曾記載：“東方之域，天地之所始生也。魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸……南方者，天地之所長養(yǎng)，陽之所盛處也”，說明地域不同，氣候、環(huán)境、生活方式及飲食習(xí)慣也存在差異，機體的生理和病理特點也不盡相同，因此，食養(yǎng)也需參考地域差異。

3.2.3 因人制宜：因為年齡、性別、體質(zhì)的差異，在飲食調(diào)養(yǎng)上也會有所不同?！鹅`樞·五音五味》記載：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”，說明性別不同，飲食護(hù)理的角度不同。就體質(zhì)而言，有“虛則補之，實則瀉之”的原則［8］。

3.2.4 謹(jǐn)和五味：食物有四性（寒熱溫涼）五味（酸苦甘辛咸），各有歸經(jīng)，可調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡?！端貑枴づK氣法時論》提出了沿用至今的飲食五味養(yǎng)生大法，即“辛、酸、甘、苦、咸，各有所別，或散，或收，或緩，或急，或堅，或軟，四時五臟，病隨五味所宜也”。

3.3 飲食有忌

飲食護(hù)理中飲食禁忌十分重要。臨床上許多疾病難愈，或愈而復(fù)發(fā)，很多與不注意飲食禁忌有關(guān)?！肚Ы鸱健酚涊d：“大凡水腫病難治，瘥后持須慎于口味，又復(fù)病水入多嗜食康，所以些病難愈也”［9］?！侗静菥V目》記載：“妊婦以雞子鯉魚同食，令兒生瘡”［10］。

3.4 辨藥施食

《傷寒雜病論》中“嘿嘿不欲飲食”、“嘔不止、心下急”、“不能食、脅下滿痛”等關(guān)于患者服藥前后飲食變化的描述作為重要信息，被大多數(shù)醫(yī)家在臨證時所借鑒。同時在遣方用藥時注重食療的配伍運用以增強療效，如《傷寒論》桂枝湯方的服法“上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫。服已，須臾，啜熱稀粥一升余以助藥力”［11］，便明確要求藥后飲粥以保證療效。

4 充實階段

魏晉隋唐時期出現(xiàn)了一大批關(guān)于飲食養(yǎng)生的著作，進(jìn)一步充實了中醫(yī)飲食護(hù)理理論。魏武帝的《四時御食經(jīng)》創(chuàng)建“飲食制度”；晉代王叔和《太平御覽》則指出“食不欲雜，雜則或有所犯，當(dāng)時或無災(zāi)患，積久為人作疾，尋常飲食，每令得所；多食則令人彭享短氣，或至暴疾”。唐代孫思邈在《千金要方·食治篇》、《千金翼方·養(yǎng)性服餌篇》以及《孫真人攝養(yǎng)論》等篇章中對唐代以前的飲食護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，整理成食療專卷，標(biāo)志著飲食護(hù)理?？蒲芯康拈_始?！肚Ы鹨健分校骸安恢骋苏?，不足以存生也”強調(diào)了飲食宜忌對人體健康的重要作用，“夫在身所以多疾此皆由……飲食不節(jié)故也”也說明飲食有節(jié)的重要性?！秱浼鼻Ы鹨健な持巍分械拇罅績?nèi)容更是表達(dá)了他合理飲食的觀念，如“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資血氣，若能用食平疴釋情遣疾者，可謂良工”［9］。

5 成熟階段

隨著醫(yī)學(xué)流派的興起，中醫(yī)形成了“百家爭鳴“的全新局面，中醫(yī)飲食護(hù)理也逐漸完善成熟。金元四大家之一“攻下派”代表張從正主張“養(yǎng)生當(dāng)論食補”，在其《儒門事親·推原補法利害非輕說》中提出“病蠲之后，莫若以五谷養(yǎng)之，五果助之，五畜益之，五菜充之，相五臟所宜，毋使偏傾可也”，肯定了以飲食養(yǎng)生的重要性。“滋陰派”代表朱丹溪在其代表作《格致余論》中明確提出了關(guān)于飲食養(yǎng)生及致病的觀點：“味有出于天賦者，有成于人為者。天之所賦者，若谷、菽、菜、果自然沖和之味，有食人補陰之功”，認(rèn)為均衡飲食對人的健康發(fā)揮著重要的作用［12］?！把a土派“醫(yī)家李東垣的《脾胃論》對飲食護(hù)理的原理、內(nèi)容、方法以及忌諱等多個方面都進(jìn)行了充實完善，其所謂：“內(nèi)傷脾胃，百病由生......人之百病皆由脾胃衰而生”［13］。

北宋官方所著的《太平圣惠方》對宋代之前的飲食理論及臨床實踐進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，專列卷為“食治篇”，分門別類地收載食療藥膳配方，治療各種疾病。書中“人予養(yǎng)老之道……每食必忌于雜，雜則五味相擾，食之不己，為人作患，是以食敢鮮肴，務(wù)令簡少，飲食當(dāng)令節(jié)儉”［14］，重新強調(diào)了孫思邈關(guān)于飲食護(hù)理的觀念。

元代太醫(yī)忽思慧的《飲膳正要》是我國第一部營養(yǎng)學(xué)專著，其“食療”與“食補”并重的觀點，是中醫(yī)飲食護(hù)理發(fā)展史上的里程碑，標(biāo)志著中醫(yī)飲食護(hù)理的成熟。其中“春氣溫，宣食麥，以涼之，不可一于溫也。禁溫飲食及熱衣服......夏氣熱，食宜茮，以寒之，不可一于熱也。禁溫飲食，飽食，濕地，濡衣服......秋氣燥，宜食麻，以潤其燥。禁寒飲食，寒衣服......冬氣寒，宜食黍，以熱性治其寒，禁熱飲食，溫炙衣服”［15］，詳細(xì)闡述了人們在四季中應(yīng)如何合理飲食及起居，使中醫(yī)飲食養(yǎng)生理論得到進(jìn)一步豐富完善。

6 完善階段

明清以來，隨著中藥性味歸經(jīng)理論的發(fā)展和完善，食物的性味理論也得到了相應(yīng)提升，飲食調(diào)護(hù)普遍受到當(dāng)時醫(yī)家的重視，以食療養(yǎng)生為主要研究對象的著作亦明顯增多，中醫(yī)飲食護(hù)理的發(fā)展達(dá)到全新的高度。明代李時珍《本草綱目》中收載食物達(dá)391種，可謂飲食養(yǎng)生之總。高濂在其養(yǎng)生學(xué)著作《尊生八箋》中強調(diào)合理的飲食護(hù)理可以延年益壽。而明代太醫(yī)龔?fù)①t的《壽世保元》著重闡述了飲食失調(diào)的危害。清初醫(yī)家汪昂在《本草備要》提出了食物功效的具體概念：“每先辨氣味形色，次著所入經(jīng)絡(luò)，再為發(fā)明其功用，而以主治之癥具列于后”，徹底改變了以往食療、藥療史上多言某食藥治某病，而少言其功能的局面。至清代，中醫(yī)飲食護(hù)理理論進(jìn)一步完善。章穆的《調(diào)疾飲食辨》將食物按功用分為發(fā)表方、溫中方、行氣方等56種；而費伯雄在《費氏食養(yǎng)三種》按風(fēng)、寒、暑、濕、燥、氣、血、痰、虛將食物進(jìn)行分類，更是強調(diào)了食物在疾病治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的全過程中的重要地位。

我國傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)具有數(shù)千年的悠久歷史，是人類長期同疾病作斗爭積累下來的智慧結(jié)晶，中醫(yī)豐富的飲食療法正是寓治療于飲食護(hù)理之中的極為寶貴的經(jīng)驗和財富?！爸尾‘?dāng)論藥功，養(yǎng)病方可食補”，結(jié)合病情選擇具有針對性的中醫(yī)飲食護(hù)理，能有效提高治療效果，促進(jìn)健康［16］。從春秋戰(zhàn)國，中醫(yī)飲食護(hù)理論的初步形成，到《黃帝內(nèi)經(jīng)》對飲食護(hù)理的豐富完善，再到孫思邈《千金要方·食治篇》對飲食護(hù)理的重視，至宋金元時期，各類醫(yī)學(xué)流派皆提倡飲食護(hù)理的重要性，以及明清時期，李時珍的《本草綱目》形成了中醫(yī)飲食養(yǎng)生的集成大作，中醫(yī)飲食護(hù)理在不斷拓展延伸。飲食養(yǎng)生專著在推廣健康飲食的同時，飲食護(hù)理作為中醫(yī)療法也得到進(jìn)一步推廣與普及［17］。中醫(yī)護(hù)理在中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，基于歷史悠久的中醫(yī)基本理論，加以極具特色的中醫(yī)技術(shù)及食療、運動、情志護(hù)理等方法，重視人體的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界相互關(guān)系，最終形成獨具特色的中醫(yī)護(hù)理體系［18］，這是中醫(yī)飲食護(hù)理的源流所在，也是未來人類健康的基礎(chǔ)和保障。