李 姣，胡海榮，惠鑫源，劉素娟

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院西院區(qū)中醫(yī)綠色護理門診，北京，100078）

糖尿病屬于慢性糖代謝異常疾病，以2型糖尿病多見，若不能及時控制血糖水平，隨著病情進展，可誘發(fā)腎衰、神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥，危及患者身體健康［1］。隨著生活水平日益提高和老齡化社會的到來，糖尿病從罕見病逐漸發(fā)展為常見病，我國2型糖尿病發(fā)病率上升明顯，預計到2030年，我國患糖尿病的總數(shù)將超過4000萬［2］。目前，臨床治療以2型糖尿病暫無特效藥物，以口服降糖藥及胰島素強化治療為主，但長期服用易導致肝腎功能不全、胃腸道不適等不良反應，遠期效果不佳。中醫(yī)治療本病優(yōu)勢明顯［3］。全息刮痧充分運用中醫(yī)基礎理論，能夠達到平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑、治療疾病、改善預后的目的，且此法簡便易行、無依賴性、綠色安全、效果明顯。本文觀察全息刮痧治療濕熱困脾型2型糖尿病1例的效果，總結護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，67歲，主訴晨起空腹血糖約10 mmol/L。飲食可，夜寐安寧，小便頻，大便正常。舌質紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)，體態(tài)肥胖，偶有胃脹。西醫(yī)診斷：2型糖尿?。恢嗅t(yī)診斷：消渴病，辨證分型為濕熱困脾型?；颊呒韧悄虿∈?7年，賴脯胰島素注射治療（早10 IU，中午6 IU，晚6 IU）；睡前精蛋白生物合成胰島素注射治療（16 IU）；阿卡波糖口服治療，3次/d，1片/次；二甲雙胍片口服治療，3次/d，1片/次。血糖控制良好?；颊呒韧哐獕菏?0余年，服藥可控；冠心病史20余年，服藥可控；腎蛋白尿偏高；白內(nèi)障術后10余年，否認食物藥物過敏史。

2 護理

2.1 全息刮痧

2.1.1 全息穴區(qū)：用厲刮法刮拭頭部額旁2帶中焦區(qū)，額頂帶中1/3中焦區(qū)；邊刮法刮拭腹部胰臟、脾臟體表投影區(qū)；邊刮法刮拭背部脊椎胰臟、脾臟對應區(qū)。每次調(diào)理選擇2個全息穴區(qū)。

2.1.2 經(jīng)絡穴位：患者小便頻繁，因此運用推刮法加平面按揉法刮拭足少陰腎經(jīng)太溪穴。

2.1.3 刮痧要點：全息穴區(qū)與經(jīng)絡穴位相結合，每次調(diào)理選取全息穴區(qū)2個加經(jīng)絡穴位。刮拭壓力取4～6分中等壓力，平補平瀉法，調(diào)動機體自調(diào)機能，有補有泄，自動調(diào)平衡，暢通氣血津液。速度與患者心臟跳動頻率相合，每分鐘60～80次。頭部全息區(qū)厲刮法角度為90°，方向為在穴區(qū)內(nèi)前后或左右來回刮拭；腹部與背部采用的邊刮法角度為30°～60°，方向為單一方向直線刮拭。在全息穴區(qū)及經(jīng)絡穴位上找陽性反應點，用軟堅散結法刮拭刺激陽性反應點并消除陽性反應點。30 min/次，每周1～2次，2周為1個療程。

2.2 健康宣教

2.2.1 飲食指導：告知患者首先應注意低糖飲食，減少含糖、含淀粉成分較多食物的攝入，如水果、飲料、地瓜、粉條等；注意攝入足夠量的蛋白質，有利于促進血糖的代謝而降低血糖水平，維生素和纖維素應足量攝入，保證營養(yǎng)的均衡；適當飲水，飲食中增加蔬菜、粗糧的攝入。告知患者忌煙忌酒，減少油膩性食物、含脂肪高食物的攝入［4］。

2.2.2 加強運動鍛煉：指導患者通過長期、有效的運動鍛煉，通過運動鍛煉提升機體的各項機能，增加對疾病的抵抗和預防能力。囑咐患者根據(jù)自身的情況，加強對運動量與運動鍛煉強度的合理控制［5］。通過每天堅持鍛煉30 min，堅持長期鍛煉，以促進自身的體質能力提升［6］。

2.2.3 心理健康教育：密切關注患者的心理狀態(tài)，積極與患者溝通，鼓勵患者說出內(nèi)心的想法，對患者提出的疑慮及時給予解答，提高患者治療依從性，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 效果評估

指導患者每日晨起檢測并記錄空腹血糖值。2021年4月8日第一次調(diào)理，刮拭頭部額旁2帶中焦區(qū)及腹部胰臟、脾臟體表投影區(qū)，加太溪穴，刮拭后測患者晨空腹血糖8.6 mmol/L。2021年4月12日第二次調(diào)理，刮拭額頂帶中1/3中焦區(qū)及背部脊椎胰臟、脾臟對應區(qū)，加太溪穴，刮拭后測患者晨空腹血糖8.4 mmol/L。2021年4月16日第三次調(diào)理，刮拭頭部額旁二帶中焦區(qū)及腹部胰臟、脾臟體表投影區(qū)，加太溪穴，刮拭后測患者晨空腹血糖8.0 mmol/L，尿頻癥狀有所緩解。2021年4月20日第四次調(diào)理，刮拭額頂帶中1/3中焦區(qū)及背部脊椎胰臟、脾臟對應區(qū)，加太溪穴，刮拭后測患者晨空腹血糖7.5 mmol/L，晚間胰島素用量減少2 U。2021年4月27日第五次調(diào)理，刮拭頭部額旁2帶中焦區(qū)及腹部胰臟、脾臟體表投影區(qū)，加太溪穴，刮拭后晨空腹血糖7.2 mmol/L，晚間胰島素用量減少2 IU。經(jīng)過5次調(diào)理，患者晨起空腹血糖從10 mmol/L降至7.2 mmol/L，糖化血紅蛋白從9.0%降到6.0%，晚間胰島素用量減少2 IU，胃脹癥狀有所緩解，患者對治療效果滿意。

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇，病名最初見于《素問·奇病論》，在我國古代文獻中記載頗多［7］。二型糖尿病患者伴有多飲多尿、身體疲乏感、肥胖等一系列臨床癥狀。全息刮痧通過刮拭皮膚經(jīng)絡穴位的皮部和全息穴區(qū)的刺激作用，激發(fā)經(jīng)氣，良性刺激會啟動體內(nèi)的傳導通路，再經(jīng)過經(jīng)脈特有的能量傳導作用，并通過多層次的連接，可到達全身各臟腑器官，發(fā)揮經(jīng)絡整體性、雙向性的良性調(diào)控功能，使相連接或相對應的臟腑器官也發(fā)生良性調(diào)整反應。從而達到調(diào)暢氣機，平衡陰陽氣血，激發(fā)和調(diào)節(jié)各臟腑功能活動的作用［8］。全息刮痧解決了因等待痧退而無法連續(xù)治療的局限性，且選取部位靈活、刮拭面積小，擴大了刮痧治療的思路。

2型糖尿病主要是由于胰島β細胞功能退化或者代謝紊亂所導致的胰島素抵抗［9］。本例患者辨證分型為濕熱困脾型，病位在胰腺和脾，所以選擇頭部全息穴區(qū)的額旁2帶中焦區(qū)、額頂帶中1/3中焦區(qū)以及腹部胰臟、脾臟體表投影區(qū)、背部脊椎胰臟、脾臟對應區(qū)。經(jīng)絡穴位選擇足少陰腎經(jīng)太溪穴，古代醫(yī)家稱其為“回陽九穴之一”，太溪穴系腎經(jīng)俞穴、原穴，用于治療小便頻繁等泌尿生殖系統(tǒng)疾患。通過應用全息刮痧治療濕熱困脾型二型糖尿病患者，能夠有效降低血糖，提高臨床療效，并且全息刮痧療法操作簡單，安全可靠，值得臨床借鑒參考，刮痧的同時開展辨證施護，配合對癥護理、飲食護理、運動護理及情志護理，不但能有效提高刮痧的質量，也更符合個性化護理的需求。但由于本案例僅對1例患者行研究，未來建議可以開展大樣本、多中心、隨機對照研究，進一步探討全息刮痧治療的效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。