李 燕，李玉華，王忠英

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科，北京，100069）

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染性疾病，臨床特征為全身同時出現(xiàn)丘疹、水皰及結(jié)痂，通過飛沫和直接接觸傳播，多見于兒童［1］。孕婦妊娠期間機體抵抗力下降，妊娠合并水痘者病情重，可并發(fā)重癥水痘肺炎、腦炎、皮膚繼發(fā)感染；水痘引發(fā)的病毒血癥可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒水痘等［2］，危及到母親、胎兒及新生兒健康，值得臨床重視。醫(yī)院2020年7月—2021年6月共計收治9例妊娠晚期合并水痘患者，經(jīng)規(guī)范治療護理，均痊愈出院，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2020年7月—2021年6月醫(yī)院先后收治9例妊娠合并水痘患者，年齡26～37歲，孕32～41周。自訴發(fā)病前無明確水痘患者接觸史，均否認(rèn)“水痘疫苗”接種史。患者主要癥狀為：發(fā)病初期乏力、發(fā)熱、咽痛、頭痛、畏寒等癥狀，全身不適，體溫37.8～39.0℃；1～2 d后，頭面、軀干皮膚及黏膜部位分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂疹，水皰直徑3～5 mm，初期皰疹周圍有紅暈，壁薄易破，皰液透明，后變渾濁，數(shù)日后干燥結(jié)痂，符合水痘臨床特征［3］。9例患者出現(xiàn)皮疹至皮疹全部結(jié)痂為6～12 d，平均病程9 d，住院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥。出院隨訪產(chǎn)婦恢復(fù)良好，所有新生兒均無先天性水痘綜合征及新生兒水痘發(fā)生，無畸形及胎兒窘迫。

2 護理

2.1 產(chǎn)前護理

2.1.1 嚴(yán)格消毒隔離：單間隔離，病室外懸掛呼吸道疾病隔離標(biāo)識，工作人員做好雙向防護。室內(nèi)配備新風(fēng)系統(tǒng)，促進空氣凈化流通。病室每天紫外線空氣消毒2次，每次30 min。限制探視陪護人員。醫(yī)務(wù)人員進入病室時，佩戴醫(yī)用防護口罩、帽子，接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物等感染性物質(zhì)時穿隔離衣、戴手套；操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。體溫計、聽診器等物品專人專用，用后消毒，避免交叉感染?；颊呱罾瘁t(yī)療廢物處理。患者轉(zhuǎn)科或出院后病室嚴(yán)格終末消毒。

2.1.2 嚴(yán)密觀察病情：嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧變化及精神狀態(tài)、詢問是否存在呼吸困難、胸悶、頭痛、腹痛等癥狀。遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，以提高血氧含量，防止胎兒宮內(nèi)窘迫。嚴(yán)密觀察孕婦胎心、胎動、宮縮、陰道流血、流液情況，胎心監(jiān)護1次/d，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動。如出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆，及時通知醫(yī)生，必要時通知產(chǎn)房及手術(shù)室多學(xué)科聯(lián)合，及時處理。

2.1.3 皮膚護理：每日觀察皮疹性狀、分布范圍等，判斷是否出現(xiàn)感染?；继幤つw做好清潔護理，保持干燥，清洗時勿使用堿性肥皂，穿棉質(zhì)寬松柔軟衣褲為宜，避免摩擦患處；積極開展宣教，囑患者勿抓撓、擠壓皰疹，以免引發(fā)患處感染。對皰疹以0.5%碘伏進行涂抹消毒，3次/d，出現(xiàn)皮膚感染時通知醫(yī)生，根據(jù)皮膚感染程度采取相應(yīng)治療護理，可給予莫匹羅星涂于患處，或靜脈抗炎治療。做好口腔護理。靜脈穿刺時避開皰疹和破潰處。皰疹結(jié)痂后讓其自然脫落，避免強行撕脫。

2.1.4 高熱護理：監(jiān)測患者體溫變化，監(jiān)測次數(shù)≥4次/d。囑患者臥床休息，觀察熱型、持續(xù)時間、伴隨癥狀。給予冰枕降溫處理，避免使用阿司匹林及糖皮質(zhì)激素類藥物；物理降溫效果不佳，體溫持續(xù)＞38.5℃時給予對乙酰氨基酚等退熱治療；高熱不退、皮疹密集、毒血癥狀嚴(yán)重時，遵醫(yī)囑給予阿昔洛韋抗病毒治療。給予退熱處理后，密切監(jiān)測體溫變化、退熱效果、評估出汗情況，及時更換被服。多飲水，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液。

2.1.5 心理護理：科室收治妊娠合并水痘患者均在孕中晚期，患者存在焦慮、抑郁、無助等消極情緒，分析原因：家屬不能入室探視陪護；患者全身多發(fā)皰疹，擔(dān)心會留下瘢痕影響美觀；擔(dān)心疾病及藥物對胎兒發(fā)育有不良影響等。護理人員應(yīng)針對患者個體情況進行心理疏導(dǎo)，通過有計劃、有目的的健康教育，幫助患者了解疾病相關(guān)知識、臨產(chǎn)和分娩相關(guān)注意事項緩解不良情緒。告知患者水痘皮疹結(jié)痂脫落愈后良好，不留疤痕。治療時選用的藥物是對孕婦及胎兒影響小且安全有效的藥物［4］，囑其不必?fù)?dān)心。提倡患者家屬通過視頻進行線上探視，消除患者不良情緒，提高治療和護理依從性，早日康復(fù)出院。

2.1.6 飲食護理：患者孕期需要營養(yǎng)補充，加之疾病引發(fā)高熱，飲食應(yīng)加強營養(yǎng)攝入，宜高熱量、高維生素、富含蛋白質(zhì)的清淡、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，對于食欲不佳者可給予半流質(zhì)飲食，忌辛辣、刺激、油膩及生冷飲食，適當(dāng)增加飲水量，提倡少量多餐。

2.2 產(chǎn)程護理

患者臨產(chǎn)時轉(zhuǎn)至產(chǎn)科，安置于單間產(chǎn)房，助產(chǎn)人員穿隔離衣、佩戴防護口罩。新生兒出生后避免肌膚接觸。根據(jù)產(chǎn)程變化給予針對性指導(dǎo)，實施人性化關(guān)懷和照顧。

2.3 產(chǎn)后護理

2.3.1 產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理：嚴(yán)密觀察患者產(chǎn)后24 h內(nèi)子宮復(fù)舊和陰道流血情況，以防產(chǎn)后大出血。及時更換衛(wèi)生墊，保持內(nèi)衣褲及床單位清潔，指導(dǎo)患者每天定時用吸乳器吸空雙乳，避免發(fā)生乳腺炎。由于疾病特殊，皮疹全部結(jié)痂前不能母嬰同室，提倡家屬拍攝寶寶照片和視頻與產(chǎn)婦溝通，促進產(chǎn)后恢復(fù)。

2.3.2 新生兒護理：產(chǎn)前積極治療水痘，可在一定程度上降低新生兒發(fā)生水痘的風(fēng)險。產(chǎn)婦分娩后予暫時母嬰分離，必要時予新生兒接種水痘免疫球蛋白預(yù)防性治療［5］。嚴(yán)密觀察新生兒有無發(fā)熱、出疹，如出現(xiàn)新生兒水痘，給予積極治療。指導(dǎo)產(chǎn)婦皮疹全部結(jié)痂后再行母乳喂養(yǎng)，防止新生兒感染水痘。

2.4 出院指導(dǎo)

護理人員向患者講解出院后注意事項，提高患者依從性，促進全面康復(fù)。如飲食指導(dǎo)、皮膚衛(wèi)生清潔指導(dǎo)、家庭消毒隔離措施、母乳喂養(yǎng)方法。隔離直至皮疹完全結(jié)痂，囑患者保持愉悅心情，定期復(fù)查。

2.5 居家隨訪

護理人員進行電話或微信隨訪母嬰預(yù)后［6］。通過隨訪了解水痘產(chǎn)婦出院后康復(fù)情況，了解新生兒健康狀況以及是否有先天性水痘綜合征及新生兒水痘，并指導(dǎo)其新生兒適時接種水痘疫苗進行免疫保護［7］。

3 討論

水痘主要通過飛沫和密切接觸傳播，通常潛伏期10～21 d，發(fā)病前1～2 d至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性。妊娠合并水痘的發(fā)生率為0.04%～0.07%［8］，但水痘傳染性強，且孕婦免疫功能低下，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒，治療護理不當(dāng)、不及時可出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，需要感染性疾病科、產(chǎn)科、新生兒科等進行多學(xué)科合作，給予有效治療及護理干預(yù)，確保母嬰安全。本組9例妊娠晚期合并水痘孕婦，產(chǎn)前均給予嚴(yán)密觀察病情，積極開展皮膚護理、高熱護理、心理護理、飲食護理；產(chǎn)后加強并發(fā)癥預(yù)防和新生兒護理，完善出院指導(dǎo)和居家隨訪。充分做好妊娠晚期合并水痘孕婦的臨床護理工作，對減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險具有積極意義，是確保母嬰安全的重要有效措施。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。