河北省直屬機關第二門診部 劉海軍

公立醫(yī)院作為社會醫(yī)療衛(wèi)生機構的主力，擔負著保障人們身心健康，服務社會服務人民的重任，在整個醫(yī)療體系，無論是接待病患比例還是醫(yī)院規(guī)模來說，都遠遠超過私立醫(yī)院。

多年來，隨著時代的發(fā)展，市場經(jīng)濟不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制也在不斷深化改革，我國公立醫(yī)院的管理體制也發(fā)生了深刻的變化。原有的管理模式已不能滿足公立醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院管理出現(xiàn)許多新的問題。醫(yī)院的管理者已然意識到了新的發(fā)展環(huán)境下管理存在的問題與挑戰(zhàn)，認識到了當前管理手段的落后和管理體系的不足。為提高公立醫(yī)院的管理水平，增強管理效果，補足公立醫(yī)院內(nèi)部管理的短板，促進公立醫(yī)院從傳統(tǒng)的規(guī)模擴張向提質(zhì)增效的管理模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的管理者正在積極探索醫(yī)院新的管理模式，應用新的管理理念，開辟新的管理手段。企業(yè)管理模式已引起業(yè)內(nèi)人士的高度關注并被嘗試運用，“運營管理”成為公立醫(yī)院管理的熱門話題。

一、公立醫(yī)院運營管理的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院的運營主要是在以治療病患、醫(yī)學研究等主營業(yè)務為依托，承擔起社會責任與實現(xiàn)一定的經(jīng)營目標，運營過程中實現(xiàn)對人、財、物的科學管理與提升對病患的服務質(zhì)量，達到公立醫(yī)院治病救人的基本要求，同時在經(jīng)濟效益與社會效益上實現(xiàn)雙豐收，推動醫(yī)院的健康發(fā)展。具體的運營管理是對主要業(yè)務的計劃、組織、實施和控制的全過程，貫穿生產(chǎn)經(jīng)營活動的方方面面。

公立醫(yī)院始終要以公益性為第一目標，在醫(yī)療企業(yè)改革的要求下，要兼顧公益與經(jīng)濟，實現(xiàn)真正的企業(yè)化管理。然而，醫(yī)院的管理與一般生產(chǎn)企業(yè)的管理仍有本質(zhì)的區(qū)別，企業(yè)重在投入、產(chǎn)出和經(jīng)濟效益，公立醫(yī)院重在服務、能力提升和社會效益。因此，公立醫(yī)院管理不能完全照搬、照用企業(yè)的管理模式，而應是立足行業(yè)，結(jié)合實際，借鑒和吸納企業(yè)優(yōu)秀管理方法為自己所用。

公立醫(yī)院運營管理體系主要有以下幾點：

一是組織建設。首先要科學地區(qū)分管理與診療的界限，專人專用，專事專做，但也不能完全將管理與醫(yī)療分裂開。要組建專門的運營管理部門，有專門的分管領導，在總會計師、總經(jīng)濟師方面，要選用有經(jīng)驗的、專業(yè)的人來擔當。

二是完善的運營機制。決策、分工、落實、反饋、監(jiān)督等機制都要完善，黨政工團必須完整有力，財務、勞資、人力資源等部門應當齊全，確保醫(yī)院各項工作順利運行，為診療主營業(yè)務提供好保障。

三是科學的管理方式。運營管理是單純的管理范疇，要權責明確，管理方式與理念應當跟上時代，并且因地制宜，確保有效。

二、新形勢下公立醫(yī)院運營管理存在的問題

（一）市場化的經(jīng)營理念薄弱

公立醫(yī)院無論是省、市、縣層級都有很長的歷史發(fā)展背景，在醫(yī)療市場化改革進一步深入的今天，公立醫(yī)院一枝獨大的情況受到了私立醫(yī)院的沖擊，甚至在醫(yī)療機構市場投資多元化的今天，一些醫(yī)藥機構都在嘗試股份制、合資形式的醫(yī)院的新建，無論是從內(nèi)部管理體系、理念，還是對醫(yī)患的服務水平來說，都要遠高于公立醫(yī)院，加上公立醫(yī)院的薪資結(jié)構不如私立醫(yī)院靈活，公立醫(yī)院賴以生存的經(jīng)驗豐富的醫(yī)療團隊、專家醫(yī)師團隊也有流失風險。因此，公立醫(yī)院急需在運營管理意識與方式上進行深入的改革。

（二）運營管理方式的不科學

一是沒有建立完善預算管理體系。一些公立醫(yī)院的預算體系不夠完善、合理、科學，在運營管理上的目的性不夠明確，在使用經(jīng)費方面也缺乏嚴格的管理。另外，市場化程度越來越高，人們就醫(yī)的選擇也多樣化，因此，沒有科學經(jīng)營理念與機制的公立醫(yī)院面臨很大的壓力。

二是內(nèi)部控制手段不強?？茖W的運營管理體系需要閉環(huán)的風險控制，面對各種風險，公立醫(yī)院的應對能力明顯不足，對于資金、法律、操作等帶來的隱患風險，往往處理起來比較粗放，帶來的顯性、隱性損失不易控制。

三是人力資源管理的方式太老舊，還停留在人事管理的范圍，不同工種、職業(yè)的薪酬測算與激勵措施多年沒有改變，不符合當今社會的發(fā)展趨勢。

（三）新形勢下改革不夠深入

近些年來國際環(huán)境風云莫測，國內(nèi)外形勢變化明顯，且我國經(jīng)濟形勢進入了新常態(tài)，醫(yī)療企業(yè)改革的力度加大，逐步改變現(xiàn)有的醫(yī)療模式，降低人們看病的成本，而隨之而來的就是公立醫(yī)院必然要在運營管理上做好協(xié)調(diào)與匹配。對于改革是否能夠順利進行，或是在未來是否能夠收到較好效果，公立醫(yī)院應該拿出強有力的措施來，然而在應對改革的速度與效果來看，公立醫(yī)院明顯不如私立醫(yī)院。

（四）懂科學管理的人才隊伍水平不高

醫(yī)院的重點工作是治病救人，醫(yī)院的高層與中層管理者往往都是醫(yī)生調(diào)到管理崗位任職，甚至一部分崗位是兼職，這種模式在公立醫(yī)院與私立醫(yī)院都較為常見，這樣就造成了醫(yī)生從精力與經(jīng)驗來講都相對欠缺，對于科學管理的理論水平或是理念都有偏差，醫(yī)生轉(zhuǎn)職來搞管理，對醫(yī)院的情況比較了解，但是畢竟精力有限，難以做到跟上時代、跟上形勢去經(jīng)營醫(yī)院。

三、新形勢下公立醫(yī)院如何做好運營管理

如何做好公立醫(yī)院的運營管理筆者認為，公立醫(yī)院運營管理應從以下幾個方面入手，做好以下工作。

（一）加強預算管理的意識觀念，實行全面預算管理

全面預算管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的方法之一，它貫穿醫(yī)院經(jīng)濟管理活動的全過程，它是實現(xiàn)醫(yī)院短期計劃目標和中長期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的重要保證。它從價值的角度、以經(jīng)濟指標的方式對醫(yī)院的運行過程進行分析預測、計劃管控，可使醫(yī)院的運營決策更加科學、資源配置更加合理、資源利用更加高效，對于完善醫(yī)院內(nèi)部運營機制具有重要的作用；它能夠使醫(yī)院各部門責權明晰，各環(huán)節(jié)銜接緊密，各崗位工作有序，能夠有效提高醫(yī)院的工作效率和管理水平。

現(xiàn)在公立醫(yī)院已形成預算管理意識，但全面預算管理、預算管理的系統(tǒng)化、預算的執(zhí)行與效率等在落實方面還存在一定差距。公立醫(yī)院仍需進一步深化全面預算管理改革，強化“經(jīng)濟活動全覆蓋、全部門參與和全過程監(jiān)管”的全面預算管理理念，按照國家預算管理有關規(guī)定，把預算管理作為公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要手段，合理制定、落實預算管理措施，不斷提高預算管理的科學化、精細化水平，最大限度地發(fā)揮預算的激勵和約束作用，將預算編制、執(zhí)行、監(jiān)控、決算、分析全過程融入經(jīng)濟活動各個環(huán)節(jié)，合理、高效地優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)全口徑、全過程、全員性預算管理。

值得注意的是，目前公立醫(yī)院全面預算管理在執(zhí)行層面還缺少系統(tǒng)性和專業(yè)性，普遍存在的問題是預算編制不精不細、不全不準，預算執(zhí)行力度不夠，有預算不執(zhí)行、預算執(zhí)行不足和超預算執(zhí)行現(xiàn)象普遍存在。

同時，健全預算績效管理目標指標導向機制。把預算績效關口向事前和事中聚焦，狠抓績效考核，結(jié)合公立醫(yī)院自身業(yè)務特點，將績效評價有效覆蓋到經(jīng)濟活動的全過程，確保經(jīng)濟運行與業(yè)務工作緊密銜接，推動形成制度完善、管理規(guī)范、運轉(zhuǎn)高效的預算績效管理工作機制。

（二）加強內(nèi)部管理體系建設、強化內(nèi)部控制

醫(yī)院內(nèi)部控制制度是醫(yī)院為了保證單位正常運行、提高單位經(jīng)濟效益和管理效益、保護資產(chǎn)安全完整、遵守國家法律法規(guī)和實現(xiàn)單位發(fā)展戰(zhàn)略而建立的管理制度體系或進行的管理活動。

目前內(nèi)部控制制度體系在有的公立醫(yī)院比較建全，有的醫(yī)院還處于初級階段。不僅存在內(nèi)部控制機構不全、制度不完善的情況，還存在內(nèi)部管理環(huán)節(jié)薄弱，重點、風險點、防控點的設定不夠精準的問題，執(zhí)行也還需強化。圍繞內(nèi)部控制管理薄弱環(huán)節(jié)，建立全流程內(nèi)部控制理念，對機構內(nèi)部的業(yè)務活動以及經(jīng)濟活動加強約束監(jiān)管，有效降低經(jīng)濟責任風險。

針對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行管理中存在的問題，建立健全預算、成本、采購、資產(chǎn)、內(nèi)控、運營、績效等內(nèi)部控制制度體系，充分發(fā)揮內(nèi)部控制對經(jīng)濟管理的保障作用，提高內(nèi)部控制的服務、管控作用，規(guī)范經(jīng)濟管理行為，夯實經(jīng)濟管理基礎，完善經(jīng)濟運行保障機制，創(chuàng)新經(jīng)濟運行監(jiān)管模式，逐步建立科學、完善的公立醫(yī)院經(jīng)濟運行管理體系，進一步加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的規(guī)范化、科學化和專業(yè)化建設，加快形成強有力的經(jīng)濟運行長效監(jiān)管機制。

（三）科學內(nèi)部核算方法，加強成本管理

成本管理是對醫(yī)院運轉(zhuǎn)過程中成本預測、成本決策、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析與考核等一系列經(jīng)濟管理活動的總稱，它是醫(yī)院日常經(jīng)濟管理的中心工作，是醫(yī)院正常運行、穩(wěn)定發(fā)展的重要保障。成本管理能夠有效降低醫(yī)院的運營成本，優(yōu)化資源配置，蓄積發(fā)展能量，能夠提高醫(yī)院的抗風險能力，增強醫(yī)院的競爭能力；能夠促進醫(yī)院提高運營質(zhì)量，增強運營效益。

公立醫(yī)院可借鑒企業(yè)成本管理方法，通過設定目標成本、建立成本定額管理相關制度等方法，結(jié)合實際健全科室成本、醫(yī)療服務項目成本、病種成本和診次成本等成本核算體系，深入推進全成本核算，逐步改變醫(yī)院片面追求規(guī)模和收入增長的行為方式，有效降低經(jīng)濟運行成本，實現(xiàn)科學化、精細化管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

（四）加強經(jīng)濟管理一體化建設、提高經(jīng)濟管理能力

加強經(jīng)濟管理一體化建設，逐步完善內(nèi)設機構職能，形成經(jīng)濟管理工作合力，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平；加強經(jīng)濟管理人才隊伍建設，加快專業(yè)新型財會人員培養(yǎng)與培訓。當前，會計行業(yè)也在進行著深刻變革，新形勢給會計人員提出了新要求，加強他們的業(yè)務教育和思想教育，盡快形成一支適應形勢、知識廣博、專業(yè)精良的新型復合型經(jīng)濟管理人才隊伍，勢在必行；加強組織管理建設，加快推進總會計師制度落地實施；明確總會計師職責權限，給予他們參事議事、管理運營的機會，能夠提高他們的醫(yī)院歸屬感，激發(fā)他們的工作積極性和主動性，發(fā)揮專業(yè)特長，做好醫(yī)院經(jīng)濟管理和運營管理等相關工作，讓內(nèi)行人管內(nèi)行事。

自1999年河北省財政廳下發(fā)《醫(yī)院財務制度》 《醫(yī)院會計制度》補充規(guī)定之日起，第二門診部一直在進行公立醫(yī)院設置總會計師制度的實踐；2012年1月1日，新醫(yī)院財務制度在全國開始執(zhí)行，制度中明確規(guī)定三級以上醫(yī)院須設置總會計師崗位。時至今日，仍有很多醫(yī)院總會計師制度未能落實到位，這需要引起醫(yī)院管理者與相關部門的注意。

（五）注重信息化建設

信息技術已廣泛應用于各個領域的現(xiàn)代化管理，醫(yī)院只有重視信息化建設，建立完善的信息化管理體系，才能實現(xiàn)單位管理系統(tǒng)與醫(yī)療教學科研等業(yè)務系統(tǒng)信息互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享共用；只有在實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享共用的前提下，運用現(xiàn)代化的信息技術手段，定期開展數(shù)據(jù)綜合分析研究，強化數(shù)據(jù)資源整合，加強數(shù)據(jù)管理和分析應用，為醫(yī)院管理者提供全面、系統(tǒng)、準確、及時的管理數(shù)據(jù)，才能提高管理者的決策水平。同時，積極運用信息化、智能化新技術，探索開展智能監(jiān)管，規(guī)范公立醫(yī)院的各種經(jīng)濟行為，才能保障單位經(jīng)濟安全?？傊?，搞好單位的信息化建設，才能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，才能真正實現(xiàn)醫(yī)院運營管理水平的換代升級。

（六）科學的人力資源管理

運營管理終歸要落在人的管理上，首先，“一把手”、領導團隊的積極有效的配合十分重要，思想必須統(tǒng)一。公立醫(yī)院仍然是黨領導下的醫(yī)院，對于黨委會的建設、“三重一大”的討論、廉政風險的防控等等，都是院領導班子需要做好的工作，建強領導班子隊伍是醫(yī)院運營管理有序的前提。

其次，完善構建科學的人力資源管理體系，要建立完整的工作指導書招聘、培訓、績效、薪酬等一系列的用工體系，每個環(huán)節(jié)都要研究合理、科學的制度，并且抓好落實，兼顧公平與效率，激勵醫(yī)護人員及其他員工工作質(zhì)量提升。

再次，科學的人力資源管理手段十分重要，目前信息化的社會，設計了很多企業(yè)人力資源管理的模式與軟件，加強醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的建立，并進行分析，不但節(jié)約了成本，而且提高了人力資源管理的效率。

（七）加強綜合型人才的培養(yǎng)

一是加強對運營管理人才培養(yǎng)的重視程度。醫(yī)院的管理層要重視運營管理的領導與干部，要肯定他們的工作付出，醫(yī)院要正常運轉(zhuǎn)，人事、勞資、財務、后勤等的作用也非常強，是醫(yī)護人員能夠正常工作的保障，因此，要改變重視醫(yī)療輕視運營管理的思維。

二是加強運營管理人才的培養(yǎng)。一種途徑是醫(yī)院內(nèi)部培養(yǎng)，一般來說運營管理人才主要是通過醫(yī)院的醫(yī)護人員轉(zhuǎn)職而來，這些人員主要對醫(yī)院的實際情況比較了解，經(jīng)驗與閱歷較深，也是非常寶貴的資源，另一種途徑就是外聘專業(yè)的運營管理人才，這部分人在理論上比較過硬，思維與時代更加接軌。無論哪種方式，對經(jīng)營人才的培養(yǎng)必不可少，一方面，要加強人員的運營管理理論的學習；另一方面，要加強管理經(jīng)驗的培養(yǎng)，要讓適合的人才走上適合的崗位。

三是強化各個崗位的準入和培訓。運營管理與醫(yī)療本領都需要重視定期的培訓，醫(yī)護人員專業(yè)性強，運營管理崗位的人才更是難得，因此，專業(yè)的人員干專業(yè)的工作是最基本的原則，一些崗位需要行業(yè)的準入政策，如財務人員。還要對運營管理人員進行形式多樣、有效果的培訓培養(yǎng)，以便能夠合力進行管理，促進醫(yī)院的發(fā)展。

（八）注重醫(yī)院文化理念建設

運營管理的一項重點工作就是在醫(yī)院長期的發(fā)展中，建立、明確醫(yī)院的發(fā)展文化，樹立醫(yī)院的醫(yī)療理念，統(tǒng)一思想，加深人們對醫(yī)院愿景、精神、價值觀的理解與認同。醫(yī)院文化需要有運營管理者來提煉，需要通過運營管理人員去組織人們學習、宣講，通過美化醫(yī)院環(huán)境來達成人們的共識，進而激發(fā)人們的斗志，促進各項工作目標的完成。

綜上所述，做好以上幾個方面的工作，公立醫(yī)院運營管理會逐步趨于科學，在改革中才能經(jīng)得起考驗，管理轉(zhuǎn)型才能有比較堅實的基礎，運營管理模式才能夠在公立醫(yī)院落地生根、取得成效，進而增強公立醫(yī)院的核心競爭力，才能有效促進公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。