林婕

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州，542899）

BPH 是老年男性的常見(jiàn)病，60%以上的中老年男性可能存在BPH，臨床治療措施以手術(shù)切除為主，但手術(shù)切除后可能引起并發(fā)癥，膀胱痙攣是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，出現(xiàn)膀胱痙攣后可引起陣發(fā)性劇痛，誘發(fā)出血，導(dǎo)致術(shù)后膀胱內(nèi)形成血凝塊，加劇術(shù)后康復(fù)等不適癥狀，而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施是減輕BPH 術(shù)后膀胱痙攣的關(guān)鍵措施[1-2]。

文章就老年前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理進(jìn)展做一綜述報(bào)道如下:

1.老年BPH 術(shù)后膀胱痙攣的概述

1.1 膀胱痙攣的發(fā)病機(jī)制BPH 術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為膀胱痙攣，臨床認(rèn)為BPH 發(fā)生后會(huì)梗阻膀胱的出口，膀胱尿肌代償性肥厚增生，大幅度增加膀胱內(nèi)部的壓力，明顯提高膀胱的敏感性，大幅度降低膀胱的順應(yīng)性、穩(wěn)定性，進(jìn)而誘發(fā)膀胱痙攣[3]。

1.2 膀胱痙攣的病因不穩(wěn)定膀胱:BPH 術(shù)后梗阻膀胱出口部位，促使膀胱壁缺血，損傷尿肌，誘發(fā)膀胱痙攣，此外手術(shù)后需要應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管，但氣囊會(huì)壓迫膀胱，改變膀胱頸壓力，不斷加大刺激力度，加重尿道創(chuàng)面損傷程度，最終誘發(fā)膀胱痙攣[4]。精神因素:臨床研究證明負(fù)性情緒會(huì)影響B(tài)PH 術(shù)后病情恢復(fù)，提高膀胱痙攣風(fēng)險(xiǎn)，合并焦慮、抑郁情緒的患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的概率明顯高于情緒正常的患者，且隨著患者負(fù)性情緒程度的不斷加深，患者發(fā)生膀胱痙攣的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越高[5]。早在2005 年就有研究提出膀胱痙攣的發(fā)生與焦慮情緒有關(guān)，術(shù)后膀胱痙攣的出現(xiàn)也會(huì)影響患者身體健康，甚至可能摧殘患者的精神，增加患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致惡性循環(huán)[6]。沖洗液速度與溫度:前列腺手術(shù)后膀胱內(nèi)會(huì)形成血凝塊，為了預(yù)防該情況的發(fā)生，術(shù)后需要使用無(wú)菌生理鹽水沖洗膀胱，確保順利進(jìn)行膀胱引流，但在臨床護(hù)理過(guò)程中需要調(diào)整引流液的速度，同時(shí)合適的沖洗液溫度也會(huì)影響膀胱痙攣，如沖洗液溫度過(guò)高會(huì)加快患者局部血液循環(huán)速度，刺激膀胱平滑肌，誘發(fā)膀胱出血，促使堵塞導(dǎo)尿管，增加膀胱痙攣風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

2.護(hù)理進(jìn)展

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前全方位了解患者的身體狀態(tài)，待生命體征各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后再行手術(shù)，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，訓(xùn)練患者練習(xí)床上排便，術(shù)前1-2h 進(jìn)食清淡易消化的食物，對(duì)便秘者主張給予緩瀉劑、高纖維素食物[9]。術(shù)前晚與術(shù)日早晨給予清潔灌腸，術(shù)后待患者返回病房后密切監(jiān)測(cè)患者體征變化與全身狀況，維持病房?jī)?nèi)環(huán)境空氣流通，減少人員走動(dòng)，保障患者良好的休息環(huán)境，維持整潔干燥的床鋪，重視會(huì)陰部、臀部皮膚清潔護(hù)理，待恢復(fù)腸道功能后需要多飲水，利用尿液的自然沖洗減輕膀胱刺激程度[10]。

2.2 心理護(hù)理BPH 患者長(zhǎng)期受到癥狀困擾，長(zhǎng)期尿急、尿頻癥狀刺激會(huì)加重患者煩躁、抑郁、焦慮等心理，護(hù)士充分結(jié)合患者的情緒特點(diǎn)，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，促進(jìn)護(hù)患溝通，護(hù)士主動(dòng)給予健康教育，不斷提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力[11]。護(hù)士主動(dòng)為患者介紹BPH 手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、相關(guān)注意事項(xiàng)、解釋主動(dòng)配合手術(shù)與治療的意義，解除患者的疑慮。護(hù)士耐心解釋患者及家屬的疑問(wèn)，構(gòu)建以患者為中心的護(hù)患關(guān)系，術(shù)后1-3 日是高發(fā)膀胱痙攣的時(shí)機(jī)，患者可能出現(xiàn)沖洗液反流、肛門(mén)墜脹、膀胱區(qū)、會(huì)陰部脹痛表現(xiàn)，護(hù)士積極對(duì)癥處理的同時(shí)采取措施轉(zhuǎn)移患者注意力，轉(zhuǎn)移患者對(duì)病痛的關(guān)注度，積極鼓勵(lì)患者多與病友交流，減輕孤獨(dú)感與憂郁感，促進(jìn)護(hù)患聯(lián)系，及時(shí)取得家屬的配合[12]。

2.3 引流管護(hù)理臨床為了降低膀胱痙攣發(fā)生的關(guān)鍵在于維持引流管通暢，護(hù)士加強(qiáng)固定引流管、保持一致的引流液、沖洗液速度，觀察引流液的顏色變化，注意調(diào)整沖洗液的速度，開(kāi)始時(shí)調(diào)節(jié)每分鐘120-180 滴的沖洗液速度，待引流管顏色轉(zhuǎn)淡直至快澄清時(shí)可逐漸減速至每分鐘40-60 滴[13]。術(shù)后留置尿道的氣囊導(dǎo)尿管，不宜牽拉過(guò)緊，拉直外露導(dǎo)尿管并直線固定在大腿上，術(shù)后12h 起待引流液變淡后改變尿管氣囊注水量為10-15ml，縮小氣囊，減輕壓迫程度，降低膀胱痙攣風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后3 日內(nèi)取平臥位，減少翻身次數(shù)，避免大聲說(shuō)話、避免劇烈咳嗽，平臥位時(shí)使得尿管水囊均勻壓迫前列腺窩，有效控制出血，盡量減少翻身次數(shù)，避免頻繁用力翻身牽動(dòng)尿管刺激膀胱，降低出血、膀胱痙攣風(fēng)險(xiǎn)[14]。預(yù)防感染:術(shù)前查血常規(guī)，積極控制感染情況后再手術(shù)，術(shù)后堅(jiān)持無(wú)菌操作技術(shù)，重視術(shù)后護(hù)理，每日為患者提供2 次尿道口消毒措施，隨時(shí)清洗尿道口分泌物，注意監(jiān)測(cè)患者體溫變化，更換干燥清潔的床單位。調(diào)節(jié)沖洗液溫度:如沖洗液溫度過(guò)低會(huì)加重膀胱平滑肌刺激程度，導(dǎo)致膀胱痙攣、加重疼痛程度與出血量，堵塞沖洗管道；如沖洗液溫度過(guò)高會(huì)擴(kuò)張毛細(xì)血管，加重出血程度，加熱溫度為32-35℃進(jìn)行沖洗，有效降低膀胱痙攣風(fēng)險(xiǎn)，減輕膀胱痙攣程度，改善老年患者的舒適程度，減輕膀胱痙攣風(fēng)險(xiǎn)[15]。消除腹壓增高的因素:膀胱內(nèi)壓力增加與腹壓增高關(guān)系密切，減慢沖洗液進(jìn)入膀胱的速度，如膀胱內(nèi)壓上升會(huì)導(dǎo)致沖洗液反流，誘發(fā)膀胱痙攣，術(shù)前為患者提供清潔灌腸，預(yù)防術(shù)后早期排便，術(shù)后恢復(fù)患者腸道蠕動(dòng)速度，給予低渣飲食，待恢復(fù)普通飲食后，指導(dǎo)患者多食用粗纖維蔬菜，常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑，維持通暢排便，術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙戒酒，及時(shí)治療上呼吸道的感染，術(shù)后常規(guī)霧化吸入，促進(jìn)排痰，預(yù)防咳嗽導(dǎo)致的腹壓上升[16]。

2.4 提肛訓(xùn)練術(shù)前加強(qiáng)提肛訓(xùn)練，目的在于通過(guò)肛提肌收縮會(huì)陰肌群，降低逼尿肌興奮性，降低盆底肌肉痙攣，促進(jìn)炎性物質(zhì)排出，改善局部血液循環(huán)速度，提高骨盆底肌肉的收縮力，指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)揮肌肉的收縮能力[17]。訓(xùn)練初期指導(dǎo)患者取仰臥位，在仰臥位狀態(tài)下練習(xí)提肛訓(xùn)練，如會(huì)陰肌肉收縮無(wú)力則指導(dǎo)患者屈曲雙膝45°，雙膝用力向內(nèi)側(cè)收縮肌肉，提高臀部，收縮肛門(mén)肌肉，提高肌肉收縮力。護(hù)士指導(dǎo)患者掌握收緊會(huì)陰肌肉方法，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意收緊肌肉，仰臥位狀態(tài)下分開(kāi)雙膝，先收緊再放松，收緊10s 再放松10s，重復(fù)10 次。護(hù)士指導(dǎo)患者取坐位，保持自然放松的狀態(tài)坐在椅子上，分開(kāi)雙膝，保持上身稍向前傾，將雙手平放在大腿上，適量上抬骨盆底肌肉，收緊會(huì)陰肌肉直至離開(kāi)椅面，維持10s，再放松10s，反復(fù)重復(fù)10 次，站立狀態(tài)下分開(kāi)雙膝，保持與雙肩同距，收緊會(huì)陰肌肉，維持10s，再放松，重復(fù)10 次。

2.5 出院健康教育BPH 術(shù)后患者出院后，護(hù)士指導(dǎo)其保持良好休息，嚴(yán)禁抬舉重物、劇烈運(yùn)動(dòng)，避免出血，指導(dǎo)患者居家護(hù)理過(guò)程中多喝水，保持合理膳食，避免食用辛辣刺激的食物，多食用水果蔬菜，戒煙戒酒，保持規(guī)律睡眠，患者需要保持愉快的心情，維持通暢排便，指導(dǎo)患者術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)注意會(huì)陰部衛(wèi)生，降低逆行感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)，每隔10 日為患者檢查1 次尿常規(guī)，檢查有無(wú)感染、出血情況，注意監(jiān)測(cè)患者排尿情況，一旦出現(xiàn)尿液變細(xì)、排尿困難、血尿等異常情況，指導(dǎo)患者及時(shí)返院復(fù)查。

3.小結(jié)

膀胱痙攣是BPH 術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床尚未明確膀胱痙攣的發(fā)生機(jī)制，目前臨床防治膀胱痙攣的重點(diǎn)在于術(shù)后為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理、合理聯(lián)合應(yīng)用藥物，但關(guān)鍵仍然在于主動(dòng)預(yù)防。護(hù)士圍術(shù)期從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前健康教育把好第一關(guān)，術(shù)前給予預(yù)防性藥物治療，選擇合理的術(shù)式，規(guī)范操作，術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，關(guān)注患者生理、心理狀態(tài)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。