顏媛媛

（南寧市第四人民醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

當(dāng)前，伴隨人們生活條件不斷改善和健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，再加上國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，預(yù)防接種工作逐漸受到人們高度關(guān)注[1]。卡介苗(Bacille Calmette-Guerin Vaccine,BCG)是目前唯一被批準(zhǔn)用于結(jié)核病預(yù)防的疫苗，接種大大降低了結(jié)核病的發(fā)生率，但由于卡介苗的接種對(duì)象均為新生兒及嬰幼兒，接種疫苗后若未得到規(guī)范護(hù)理，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)兒童身體造成影響，鑒于此，對(duì)于卡介苗接種兒童實(shí)施有效的護(hù)理極為重要，可提高接種率與成功率等，同時(shí)降低不良反應(yīng)[2]。本文就近年來(lái)臨床針對(duì)兒童接種卡介苗的護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1 卡介苗接種的對(duì)象

一般情況下，健康新生兒在出生24h 后即可行卡介苗接種,但對(duì)于存在急性熱病、高熱、黃疸、皮膚病、嚴(yán)重濕疹、早產(chǎn)兒或極低體重兒的兒童要求暫緩接種，對(duì)于存在先天性及后天免疫不全的兒童要求禁止接種；出現(xiàn)疑似結(jié)核病或疑似已被感染結(jié)核病毒的兒童，需接受結(jié)核素試驗(yàn)確定無(wú)感染后再進(jìn)行卡介苗接種[3]。

2 卡介苗接種的方法

卡介苗接種當(dāng)日要求兒童先沐浴，用1ml 注射器抽取0.5ml卡介苗與專(zhuān)用滅菌注射用水進(jìn)行稀釋后做皮內(nèi)注射，但康萬(wàn)里、凌穎[4]等人對(duì)于皮內(nèi)注射卡介苗的接種效果及其影響因素展開(kāi)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，卡介苗接種效果可能與城鄉(xiāng)差別、醫(yī)院級(jí)別、地區(qū)等因素有關(guān)；黃秀萍[5]學(xué)者提出改進(jìn)后的接種方法，即在接種前進(jìn)行固定，接種人員用左手將兒童接種部位的皮膚向同側(cè)移動(dòng)1cm 并繃緊皮膚，對(duì)其固定直至拔針，隨后按照常規(guī)穿刺方法進(jìn)行穿刺，結(jié)果顯示，改進(jìn)后的新生兒卡介苗接種方法首次接種成功率明顯更高,且無(wú)菌液外溢現(xiàn)象；隨后戴慧玲[6]嘗試采用逆向皮內(nèi)注射方法，與傳統(tǒng)皮內(nèi)注射相比發(fā)現(xiàn)，該方法能有效提高一次進(jìn)針成功概率,降低新生兒疼痛程度和不良反應(yīng),提高舒適度；武萌[7]在研究中采用改良疫苗接種法，即改變了新生兒體位固定方法、采用0°進(jìn)針手法、抽取0.12ml 卡介苗待用、拔針時(shí)將針尖鞋面旋轉(zhuǎn)180°拔出等措施后，有效降低了卡介苗接種對(duì)新生兒造成的傷害，提高注射時(shí)身體穩(wěn)定性

3 卡介苗接種時(shí)的護(hù)理

3.1 強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷為了更好的完成兒童疫苗接種工作，需加強(qiáng)人性化的關(guān)懷，因在接種卡介苗過(guò)程中，無(wú)論是家長(zhǎng)還是兒童，其往往處于緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，兒童會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的抵觸反應(yīng)；而家長(zhǎng)由于缺乏應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在面對(duì)兒童哭鬧時(shí)，也會(huì)顯得更加急躁不安。此時(shí)，需要接種護(hù)理人員給予充分的理解和安慰，對(duì)家長(zhǎng)和兒童秉持一定耐心，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，為其解釋接種的過(guò)程及操作意義，提高兒童家屬認(rèn)知能力，與其建立好良好的護(hù)患關(guān)系，將有利于接種工作順利開(kāi)展。

3.2 重視家長(zhǎng)健康宣教健康宣教的意義：縱觀目前臨床上，仍有部分兒童家長(zhǎng)拒絕接種卡介苗，如王運(yùn)媛、吳惠君[8]等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然早產(chǎn)兒家長(zhǎng)卡介苗接種意愿發(fā)現(xiàn)處于中等偏上水平，但仍有21.99%的家長(zhǎng)拒絕出院后規(guī)范接種卡介苗，因此，需要在院內(nèi)繼續(xù)加強(qiáng)卡介苗相關(guān)知識(shí)的健康宣教護(hù)理,提高早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)卡介苗等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平,以提高其疫苗接種意愿。通過(guò)采取回授式健康教育后，接種兒童家長(zhǎng)對(duì)于卡介苗接種知識(shí)的知曉度及護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高，且新生兒卡介苗接種后的不良反應(yīng)發(fā)生率僅有1.48%，保障了新生兒疫苗接種的安全性。接種人員需要全面了解兒童家長(zhǎng)，后對(duì)其開(kāi)展分類(lèi)，能分成本科或以上、高中和大專(zhuān)、初中或以下三類(lèi)，結(jié)合學(xué)歷水平合理制定出相應(yīng)宣教內(nèi)容。在確定兒童保健和預(yù)防接種健康宣教內(nèi)容時(shí)應(yīng)保障知識(shí)整體性及連貫性，此外，還需確定健康教育方式，主要涉及到直接性教育、多媒體教育兩種形式。健康教育方式：①一對(duì)一宣教：接種護(hù)理人員給兒童家長(zhǎng)開(kāi)展宣教時(shí)應(yīng)堅(jiān)持一對(duì)一和面對(duì)面的原則，和兒童家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通，給其說(shuō)明不同年齡兒童需進(jìn)行的疫苗接種類(lèi)型，并說(shuō)明各項(xiàng)疫苗接種的效果、流程和作用等，以上宣教內(nèi)容均采取一對(duì)一方式講解。于講解期間需注意自身語(yǔ)氣和用詞，考慮能夠覆蓋所有家長(zhǎng)文化程度和理解能力，盡量避免采取醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，確保結(jié)束宣教后每位家長(zhǎng)均能理解和記住。②社區(qū)整體宣教：接種護(hù)理人員可組織應(yīng)每月進(jìn)行專(zhuān)家講座1 次，由專(zhuān)業(yè)角度普及兒童保健和預(yù)防接種方面知識(shí)，結(jié)束單次講座后應(yīng)留下一定時(shí)間供家長(zhǎng)提問(wèn)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)和專(zhuān)家直接溝通，將心中的疑問(wèn)提出后協(xié)助其加以解決。此外，社區(qū)能不定期舉辦兒童保健和預(yù)防接種方面辯論賽和短文比賽等，經(jīng)不同形式吸引家長(zhǎng)的注意力，使其積極參與。

3.3 接種后的異常反應(yīng)及護(hù)理卡介苗接種后的異常反應(yīng)發(fā)生率極低，部分人可出現(xiàn)局部肉芽腫、骨髓炎、過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性紫癜、血管神經(jīng)性水腫、播散性卡介苗感染等癥狀，需要護(hù)理人員加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以處理，情況嚴(yán)重者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療單位診治。

兒童卡介苗的接種為有效預(yù)防結(jié)核病的良好措施，尤其在結(jié)核性腦膜炎及粟粒性結(jié)核的預(yù)防和控制方面效果極佳。近年來(lái)，隨著我國(guó)城市化進(jìn)展不斷加快、人口流動(dòng)量加大以及人民生活質(zhì)量的提高，兒童卡介苗接種有其重要意義，可使兒童機(jī)體獲得對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫能力。但由于接種對(duì)象年齡小、個(gè)體小、自控力差，加大了卡介苗接種難度及降低了成功率，配合有效的護(hù)理措施則顯得至關(guān)重要，護(hù)理人員需嫻熟掌握疫苗接種技術(shù)與接種不良反應(yīng)的處理對(duì)策，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以保證接種新生兒獲得有效被動(dòng)免疫，保障生命健康。