鄭雪艷

（灌陽縣黃關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 桂林，541603）

老年高血壓患者，其心臟射血時(shí)，主動(dòng)脈不能完全膨脹，其動(dòng)脈內(nèi)驟增的溶血量得不到緩沖，進(jìn)而導(dǎo)致患者收縮期時(shí)，血壓出現(xiàn)增高的情況，而在舒張壓相對較低的情況下，引發(fā)脈壓差出現(xiàn)增大情況[1,2]。臨床癥狀多為3 種情況，1.血壓波動(dòng)較大：當(dāng)患者活動(dòng)時(shí)，血壓升高，當(dāng)患者處于安靜狀態(tài)時(shí)，血壓較低；當(dāng)處于冬季時(shí)，血壓值上升；處于夏季時(shí)，血壓值下降。當(dāng)血壓值越高時(shí)，其季節(jié)性的波動(dòng)較為明顯[3]。當(dāng)患者在24 小時(shí)內(nèi)，或者長期處于血壓波動(dòng)期時(shí)，其容易發(fā)生體位性低血壓情況，老年人的壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有直接的關(guān)聯(lián)性[4]。2.當(dāng)患者并發(fā)癥與合并癥較多時(shí)，老年人出現(xiàn)生理機(jī)能方面的減退，常常伴有冠心病和糖尿病，以及高尿酸血癥。當(dāng)患者患高血壓后，容易引發(fā)心腦血管方面的合并癥，例如心絞痛和心肌梗塞等病癥，當(dāng)治療時(shí)，應(yīng)對患者的情況特別注意，不要應(yīng)用使并發(fā)癥提升的藥物。3.惡性高血壓，當(dāng)老年人的高血壓以良性居多時(shí)，惡性高血壓較少，其表現(xiàn)為起病緩慢，進(jìn)展慢，癥狀多不典型，或者無明顯自覺癥狀，常常在患者體檢中，或者當(dāng)患者并發(fā)生腦血管發(fā)病時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1 老年高血壓概述

老年人高血壓的患病率較高，約占老年人的50%，其中大多數(shù)患者為單純收縮期高血壓患者。常見的原因多為：1.老年人多喜歡含鈉高的食物，因?yàn)槔夏耆宋队X功能出現(xiàn)降低[5]。2.老年人腹部脂肪堆積和向心肥胖癥容易發(fā)生高血壓情況。3.老年人存在胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥。4.老年人交感神經(jīng)活動(dòng)性增高，其血中腎上腺素水平增加，但其排出人體外較為困難。降低老年人血壓到達(dá)至達(dá)標(biāo)水平，對血壓進(jìn)行維持，對降低老年人心血管疾病的發(fā)病率和病死率有著重要的作用[6,7]。深入對患者引發(fā)血壓的原因進(jìn)行控制，從而對高血壓進(jìn)行把控有重要的意義。高血壓治療通過對大多數(shù)頑固性高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，效果不好的原因多為患者治療依從性較低，具體為擅自停換藥物，藥物不規(guī)則使用，對藥物的副作用，以及高血壓的危害性認(rèn)識不足等原因，影響治療。當(dāng)患者生活習(xí)慣不良時(shí)，會對患者的高血壓病有較大的影響。不良的生活習(xí)慣主要有：鈉元素?cái)z入量過多，促使患者的血容量負(fù)荷過于嚴(yán)重。當(dāng)患者長期吸煙，或者嗜酒，并且缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者的血壓值較高[8]。

2 老年高血壓患者的飲食因素影響情況

2.1 現(xiàn)實(shí)因素當(dāng)老年高血壓患者在飲食方面的實(shí)際情況為，具體為當(dāng)老年人為獨(dú)居老人時(shí)，其身邊缺少子女的陪伴，導(dǎo)致自己生活缺乏照顧。并且隨著老年人年齡的增長，其身體方面的機(jī)能和身體靈活度逐漸下降，導(dǎo)致老年人對于飲食沒有過多的需求，不能滿足合理均衡的飲食，從而導(dǎo)致患者的飲食方面攝入量控制較低，從而導(dǎo)致高血壓不受控制[9]。當(dāng)老年患者與子女同住時(shí)，多由于老年人擔(dān)心為子女增加負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引發(fā)食物單一，并且由于老年人對營養(yǎng)攝入知識較低，對高血壓情況控制較低，以及疾病知識了解較為匱乏，不能及時(shí)表達(dá)疾病情況。從而影響病情的發(fā)展[10]。

2.2 老年高血壓患者自身身體情況老年高血壓患者，當(dāng)對其生理指標(biāo)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，患者由于身體機(jī)能出現(xiàn)嚴(yán)重的退化，從而導(dǎo)致身體接受鈉鹽刺激時(shí)，其味覺出現(xiàn)遲緩，以及感受功能降低，從而導(dǎo)致患者增加鈉鹽攝入[11]。影響患者血壓值，使其升高。在老年人心理方面，由于患者觀念不同，其在節(jié)儉環(huán)境中，養(yǎng)成節(jié)約的習(xí)慣，在剩飯剩菜時(shí)，出現(xiàn)經(jīng)常食用的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致鈉鹽攝入量增加，引發(fā)患者的血壓值隨之上升，從而導(dǎo)致患者血壓處于高位值。

3 老年高血壓患者飲食護(hù)理的研究進(jìn)展

由于老年人血壓調(diào)節(jié)能力出現(xiàn)下降情況，導(dǎo)致患者收縮壓較高，舒張壓較低，從而導(dǎo)致脈壓差（收縮壓和舒張壓之間的差值）增大，血壓波動(dòng)較大，容易受到各種因素影響，包含進(jìn)餐和情緒，以及季節(jié)和溫度情況影響。由于老年高血壓患者主要受到高鹽指標(biāo)的攝入等影響?；颊叩幕静∫?yàn)椋?dāng)患者年齡增加時(shí)，其動(dòng)脈壁出現(xiàn)硬化情況，血管的順應(yīng)性和彈性出現(xiàn)降低，對血管和血壓的調(diào)控能力產(chǎn)生較大的影響，從而導(dǎo)致高血壓的出現(xiàn)。當(dāng)老年人的心功能出現(xiàn)下降后，其結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，進(jìn)而導(dǎo)致左心室心肌纖維化情況，或是引發(fā)室壁增厚的情況，影響患者的高血壓心臟的舒張和收縮功能，導(dǎo)致患者的心功能出現(xiàn)不全情況，或者發(fā)生心律失常情況。當(dāng)患者長期處于高血壓狀態(tài)時(shí)，引發(fā)患者的腎功能出現(xiàn)減退，從而加重高血壓值。老年高血壓患者應(yīng)對生活方式進(jìn)行干預(yù)，主要應(yīng)在限制食鹽攝入，以及健康飲食等措施方面進(jìn)行有效的降低高血壓癥，預(yù)防和延遲高血壓的發(fā)生，可降低心腦血管疾病的發(fā)生。飲食在老年高血壓患者中較為重要。

萬道艷[12]指出當(dāng)老年高血壓患者會與其他疾病合并綜合癥，因此，在對老年高血壓患者在護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的情況，制定適合患者的飲食方案，幫助患者通過飲食，合理膳食，達(dá)到控制血壓的目的。由于患者的身體情況不同，不能統(tǒng)一治療方案，影響治療效果。在飲食護(hù)理時(shí)，應(yīng)對患者的個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行考慮，對患者的疾病史，以及患者的年齡，以及患者的愛好等情況進(jìn)行綜合考量，從而對患者的飲食計(jì)劃及時(shí)調(diào)整，對于患者飲食和生活中不規(guī)范情況及時(shí)進(jìn)行糾正。對患者的個(gè)體化情況，制定相適應(yīng)的飲食，制定特異性膳食表，提升患者和家屬遵照執(zhí)行。每天-每周制定飲食計(jì)劃。患者使用此飲食計(jì)劃后，一段時(shí)期對患者的血壓情況進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整患者的飲食計(jì)劃，飲食計(jì)劃應(yīng)合理規(guī)范蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入量。根據(jù)患者實(shí)施的情況，以及患者身體指標(biāo)情況對患者和家屬進(jìn)行健康教育，告知患者飲食護(hù)理對高血壓的影響，以及均衡飲食的重要性。告知患者不能食用飲食的名稱，促使患者了解食用的危害性。告知患者不能濫用藥物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，定時(shí)定量服用藥物，不可自行停藥，以免影響治療的效果。護(hù)理人員在對患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)耐心和患者溝通，了解患者的身體情況，對患者的問題耐心解答。當(dāng)患者對食物出現(xiàn)食用困難時(shí)可采取替代的方式，降低患者的不良情緒的產(chǎn)生，促使患者遵照飲食計(jì)劃表食用食物，進(jìn)而達(dá)到控制血壓的作用。因此以下通過對高血壓患者的進(jìn)行飲食護(hù)理進(jìn)行研究。

3.1 食用鹽量進(jìn)行控制相關(guān)研究對食用鹽進(jìn)入人體后進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，鈉鹽會與身體中水分進(jìn)行結(jié)合，從而影響血液的粘稠度，導(dǎo)致濃度有增加的情況出現(xiàn)，當(dāng)血液濃度處于中間值狀態(tài)時(shí)，可對人體中的體液進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證人體中電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)，從而降低對患者血液濃度產(chǎn)生影響。護(hù)理人員應(yīng)告知患者準(zhǔn)備定量小鹽勺，控制患者食用鹽量。告知患者少吃和不吃藏鹽類食物，如腌制咸菜和咸魚，以及咸蛋食物，或是一些密封食物為延長食物的保存其增加食鹽。護(hù)理人員應(yīng)提醒患者觀察食物包裝上成分表，少吃或者不吃?；蛘呤褂锰烊徽{(diào)味品替代食用鹽，如花椒和蔥等食物。閆玉九[13]指出當(dāng)食用含鈉量較高的食物時(shí)，如芹菜茴香等食物時(shí)，可通過醋調(diào)味，從而達(dá)到控制鈉鹽的目的。

3.2 脂肪攝入量進(jìn)行控制在食物中，脂肪主要刺激食物，從而提升人體的味覺，增加食物的味道，提升食用者飽脹感。脂肪來源為內(nèi)類食物，主要有豬肉和海鮮等肉類，長期食用高脂肪食物，可導(dǎo)致患者發(fā)生肥胖，以及心血管疾病。飲食中高蛋白質(zhì)，以及飽和脂肪酸和飽和脂肪酸，均屬于增加血壓因素，因此護(hù)理人員應(yīng)告知患者膳食中脂肪含量應(yīng)控制在總熱量的25%以下。在植物中，不飽和脂肪酸，可對患者的血壓進(jìn)行保護(hù)，從而對患者體內(nèi)的血壓值進(jìn)行調(diào)控，因此應(yīng)多使用不飽和脂肪酸含量較多的食物[14]。護(hù)理人員根據(jù)老年患者的血壓情況制定個(gè)性化膳食計(jì)劃，重點(diǎn)應(yīng)在控制鈉鹽攝入量，以及降低脂肪食用量，從而控制含動(dòng)物脂肪含量。增加植物攝入量，調(diào)整其血壓情況，應(yīng)多使用植物油，如橄欖、芝麻，以及大豆等油類。

3.3 粗纖維和微量元素?cái)z入量增加相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，粗纖維攝入量應(yīng)控制在20-35 克。使用粗纖維食物的優(yōu)點(diǎn)為，促進(jìn)患者的腸道蠕動(dòng)，從而加快食物在腸道內(nèi)吸收和利用，預(yù)防老年人發(fā)生便秘，進(jìn)而輔助患者血壓值下降[15]。降低患者餐后血糖值，降低血液中存在的膽固醇，預(yù)防高脂癥。粗纖維食物中含有營養(yǎng)物質(zhì)含量較為豐富，可滿足患者身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，避免患者的身體中出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。

當(dāng)老年高血壓患者的患病時(shí)間增加，當(dāng)患者年齡增加，其身體機(jī)能出現(xiàn)障礙，從而對患者的產(chǎn)生綜合影響，血壓值升高影響患者患心腦血管疾病的幾率，因此對老年血壓值進(jìn)行控制有重要的作用?；颊哐獕嚎刂坪螅梢蕴嵘颊叩纳钯|(zhì)量，保證患者的生命健康，降低患其他疾病的危險(xiǎn)性，本研究通過從飲食護(hù)理方面對患者的血壓進(jìn)行控制，延緩病癥的發(fā)展，為控制血壓提供積極的作用。