龐勇

（北流市人民醫(yī)院，廣西 玉林，537400）

頸椎病（ervical spondylotic radieulopathy，CSR）是由于頸椎退行性病變，頸椎關(guān)節(jié)及椎體增生，對(duì)神經(jīng)、脊髓、血管造成壓迫，引起頸部疼痛、眩暈、肢體麻木[1]。由于頸椎部位發(fā)生病變時(shí)常壓迫到脊柱神經(jīng)，若未及時(shí)得到治療，可能對(duì)頸部神經(jīng)功能造成不可逆的損傷，嚴(yán)重甚至影響腦部供血[2]。非手術(shù)療法是治療的主要措施，隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，中醫(yī)推拿在治療期間能夠快速改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。本文通過綜述推拿治療情況，報(bào)道如下。

1 中醫(yī)病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病屬“骨痹”、“頸項(xiàng)痹”等范疇，由外邪侵襲、長(zhǎng)期積累勞傷、跌仆外傷、臟腑虛弱所致[3]。由于營(yíng)衛(wèi)虧虛，風(fēng)寒濕邪易侵襲入體，使得頸肩臂氣血痹阻不通，筋脈失養(yǎng)，不通則痛；外力刺激使頸部長(zhǎng)期處于肌力不平衡狀態(tài)，導(dǎo)致氣血瘀阻不通，骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生異變；其病根在于椎間盤，臟腑功能失調(diào)亦是頸椎病的病因所在[4]。

2 中醫(yī)推拿定義

中醫(yī)推拿是中醫(yī)學(xué)中較為常見的疾病治療措施，主要以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、臟腑為理論基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)解剖與病理診斷，通過特定的手法推拿治療，對(duì)機(jī)體特定部位實(shí)施按摩[5]。在病理、生理上調(diào)節(jié)，達(dá)到治療的目的，中醫(yī)推拿屬于物理治療；從按摩角度來看，中醫(yī)推拿可分為保健按摩、醫(yī)療按摩、運(yùn)動(dòng)按摩[6]。且推拿副作用較小，應(yīng)用廣泛，可作為較為普遍的自我保健措施，因人因病施治，可改善患者癥狀。

3 推拿優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)認(rèn)為該疾病屬于“骨痹”范疇，主要是由于濕邪侵襲所致，損傷與勞累均會(huì)引起該疾病，病實(shí)為肝腎虧虛，出現(xiàn)瘀血阻滯，而誘發(fā)此病癥[7]。推拿治療能夠疏通經(jīng)脈，活血化瘀，推拿手法下有調(diào)整與松解，前者包括旋轉(zhuǎn)手法、牽引撥伸、微調(diào)杠桿等手法，調(diào)整頸部在靜止情況下的平衡性[8]。通過推拿手法能夠改善患者痙攣，糾正頸椎錯(cuò)位的情況，改善患者神經(jīng)根壓迫癥狀，使得患者血液循環(huán)好轉(zhuǎn)，減輕疼痛。推拿治療期間療效快，風(fēng)險(xiǎn)小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，容易被患者接受。

4 推拿治療

4.1 旋轉(zhuǎn)手法旋轉(zhuǎn)手法是推拿治療期間常用方式，是頸椎病治療期間較為獨(dú)特的方式，操作較為方便，能夠反復(fù)進(jìn)行，主要在于緩解肌肉痙攣，松解神經(jīng)根，改變椎間孔容積，調(diào)整紊亂頸椎關(guān)節(jié)，恢復(fù)頸椎平衡，重建頸椎正常生理曲度[9]。主要操作要領(lǐng)在于：患者取坐位，頸部自然放松狀態(tài)，使用揉法、按法、滾法、拿法、一指禪進(jìn)行，放松患者頸部?jī)蓚?cè)以及雙肩部軟組織3-5min。患者頭部主動(dòng)水平旋轉(zhuǎn)到極限角度，最大曲至病變階段，以旋轉(zhuǎn)板右側(cè)為例，右肘部托下頜，左手托住枕部，向上牽引3-5s[10]。在無抵抗情況下，右手稍稍用力快速向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，會(huì)聽到“咔嚓”響聲，頭頸處于中立位，患者無疼痛難受感，表示復(fù)位成功。結(jié)合提、拿、劈、散、歸、合等手法再放松頸肩部肌群，治療2 周后即可明顯觀察到效果。宋賀衛(wèi)學(xué)者指出，將推拿配合牽引下脊椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病患者中，可有效提升患者的頸椎評(píng)分，臨床治療效果良好。

4.2 拔伸牽拉法由于頸椎旋轉(zhuǎn)手法下頸椎活動(dòng)屬于復(fù)雜的三維運(yùn)動(dòng)，會(huì)直接影響頸椎內(nèi)在結(jié)構(gòu)，因此拔伸牽拉法能夠使得頸椎間盤髓核內(nèi)壓力處于較低的水平，突出減輕，而減少了對(duì)神經(jīng)根的刺激，改善患者癥狀[11]?；颊叩捏w位分為坐位、俯臥位、仰臥位及側(cè)臥位拔伸、牽拉法，雖然體位不同，但基本操作均相似，主要在于放松椎旁軟組織，糾正旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位[12]。

4.3 軟組織松解軟組織松解推拿主要是在肩頸部使用揉法、滾法，對(duì)頸椎兩側(cè)進(jìn)行彈撥法進(jìn)行推拿。由輕到重，對(duì)韌帶與肌肉進(jìn)行刺激，使得頸部肌肉得到放松，緩解患者肌痙攣癥狀，改善頸部局部血液循環(huán)[13]。重點(diǎn)穴位一般在于頸肩背部的風(fēng)池、肩井、大柕、天宗以及上肢的曲池、小海、內(nèi)關(guān)、合谷等穴，均需要進(jìn)行擦、按、揉、彈撥、拿、滾等手法按壓[14]。

4.4 脊柱微調(diào)手法脊柱微調(diào)手法稱之為脊柱“短杠桿微調(diào)手法”，結(jié)合生理學(xué)、生物化學(xué)、骨科等，在傳統(tǒng)手法基礎(chǔ)上反復(fù)研究，能夠提高治療的安全性與精確性[15]。脊柱微調(diào)手法將脊柱作為身體中心，可調(diào)整病變局部，并調(diào)整人體脊柱力線。脊柱微調(diào)手法以節(jié)段微調(diào)代替解剖整復(fù)，手法的力直接作用在病變節(jié)段，準(zhǔn)確的目標(biāo)作用在于減少對(duì)正常椎體的干擾[16]?；颊邆?cè)臥位頸部放松狀態(tài)下，通過拿法、彈撥法、揉法等放松患者頸肩部軟組織后，按壓病變階段前凸之橫突前結(jié)節(jié)，托住其頜部，按壓于其上或下一椎體關(guān)節(jié)突上，掌根部托住患者枕頸部。頭頸縱向拔伸片刻，待椎間隙拉開后，兩手拇指協(xié)調(diào)，糾正其矢狀面移位[17]。

4.5 拔伸結(jié)合旋轉(zhuǎn)類手法由于頸椎旋轉(zhuǎn)手法下頸椎活動(dòng)屬于較為復(fù)雜的三維運(yùn)動(dòng)，會(huì)使得內(nèi)在結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，拔伸結(jié)合旋轉(zhuǎn)類手法能夠使得頸椎間盤髓核內(nèi)壓力處于較低水平，減少了神經(jīng)根的刺激，改善患者臨床癥狀[18]。

4.6 其他推拿手法配合療法在治療期間，推拿結(jié)合中藥內(nèi)服、針灸、穴位療法后，以推拿治療為主，其他措施為輔，能夠提升治療效果。配合牽引治療在治療期間力度由小到大，逐漸增加，能夠提高治療效果[19]。雷小平等[20]學(xué)者指出，通督活血湯聯(lián)合推拿手法治療后，頸椎屈伸活動(dòng)范圍、頸椎弧度顯著高于對(duì)照組，可改善CSA 血液流變學(xué)促進(jìn)血液循環(huán)，改善頸椎活動(dòng)范圍，促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)，從而改善臨床癥狀。

5 小結(jié)

神經(jīng)根型頸椎病屬于較為常見的頸椎病，病因主要是由于急性外傷、關(guān)節(jié)囊松弛、慢性勞損等引起的小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退行性變，以及營(yíng)衛(wèi)虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲的影響，主要表現(xiàn)為頸肩部與頸枕部出現(xiàn)持續(xù)疼痛、麻木，影響頸椎根神經(jīng)走行方向。

隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，推拿治療頸椎病在臨床上具有優(yōu)勢(shì)的效果，能夠快速改善患者癥狀，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。后續(xù)研究仍需要加大研究力度，配合其他中醫(yī)藥，建立完善的預(yù)防及治療措施，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。