李祥華

(百色市田陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院,廣西 百色,533600)

原發(fā)性肝癌在臨床中屬于一種具有顯著性特點(diǎn)的惡性腫瘤。就我國(guó)目前發(fā)病形式而言，分析原發(fā)性肝癌的發(fā)生誘因，其中以乙型肝炎較為普遍[1]。

近年來(lái)，在病毒性肝炎與肝硬化疾病發(fā)生概率不斷增加的同時(shí)，肝癌疾病的發(fā)生率隨之增加。相關(guān)研究表明[2-3]，臨床近年來(lái)發(fā)生肝癌概率僅低于胃癌與肺癌，且死亡率占據(jù)惡性腫瘤第二位，略低于肺癌疾病。據(jù)調(diào)查顯示[4-5]，我國(guó)每年死于肝癌例數(shù)約有30 萬(wàn)，發(fā)病率占全球的55%。由于肝細(xì)胞性肝癌存在發(fā)病隱匿的特點(diǎn)，絕大多數(shù)患者在病情早期并未表現(xiàn)明顯癥狀，往往在確診后或中晚期階段出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，同時(shí)存在預(yù)后較差的現(xiàn)象。

近幾年，臨床在診斷肝癌疾病期間，螺旋CT 多期動(dòng)態(tài)掃描以及多層螺旋CT 掃描應(yīng)用率不斷提升，將其應(yīng)用于診斷小肝癌患者后，能夠顯著提升臨床診斷準(zhǔn)確率以及檢出率，明顯增加患者病情早期治療概率[6-7]。但對(duì)于肝細(xì)胞性肝癌以及肝硬化結(jié)節(jié)在病理學(xué)多步發(fā)展期間會(huì)表現(xiàn)出相生相伴的現(xiàn)象，部分影響可呈現(xiàn)相互重疊的現(xiàn)象，導(dǎo)致早期診斷難度進(jìn)一步增加[8-9]。鑒于此，本文圍繞小肝癌病理特點(diǎn)與螺旋CT 診斷進(jìn)展相關(guān)情況展開(kāi)詳細(xì)綜述，內(nèi)容如下。

1 小肝癌病理演變過(guò)程

目前臨床對(duì)于小肝癌的定義標(biāo)準(zhǔn)以及分支生物學(xué)層面的相關(guān)知識(shí)仍較為缺乏；我國(guó)目前診斷小肝癌時(shí)主要參考中國(guó)肝癌病理協(xié)作組，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤結(jié)節(jié)直徑≤3cm，癌結(jié)節(jié)數(shù)量≤2 個(gè)，直徑總和≤3cm[10-11]。臨床實(shí)踐結(jié)果證實(shí)[12-13]，肝硬化與原發(fā)性肝癌存在一定的相關(guān)性，分析小肝癌誘因發(fā)現(xiàn)，主要以肝炎后出現(xiàn)肝硬化較為普遍。對(duì)于肝炎以及肝硬化和肝癌疾病之間表現(xiàn)出的遷移演變情況。對(duì)于肝炎后發(fā)生肝硬化惡化患者而言，分析其病理組織學(xué)特點(diǎn)，主要集中于結(jié)締組織增生以及纖維間隔形成、廣泛細(xì)胞壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性增生的情況，以此促使患者呈現(xiàn)出肝小葉以及假小葉結(jié)構(gòu)破壞的現(xiàn)象，肝臟逐漸變硬變性[14-15]。隨著影像醫(yī)學(xué)以及病理學(xué)、分子生物學(xué)研究的不斷深入，分析肝硬化結(jié)節(jié)患者表現(xiàn)原發(fā)性肝癌疾病的過(guò)程，首先是肝硬化背景下增生干細(xì)胞表現(xiàn)出再生結(jié)節(jié)的現(xiàn)象，其次表現(xiàn)出發(fā)育不良結(jié)節(jié)的現(xiàn)象[16-17]。不良結(jié)節(jié)出現(xiàn)癌變后可表現(xiàn)為早期肝癌現(xiàn)象，隨后表現(xiàn)出原發(fā)性肝癌，最終呈現(xiàn)肝細(xì)胞性肝癌。對(duì)于再生結(jié)節(jié)，主要出現(xiàn)于肝硬化患者發(fā)生肝細(xì)胞增生的情況，是良性肝硬化結(jié)節(jié)之一，極易表現(xiàn)出多發(fā)以及彌漫發(fā)布的現(xiàn)象[18-19]。分析其特點(diǎn)，未見(jiàn)異型性細(xì)胞現(xiàn)象，可在附近將纖維隔圍繞的情況，在結(jié)構(gòu)以及血供方面與正常肝細(xì)胞較為一致。發(fā)育不良結(jié)節(jié)主要依據(jù)其是否存在結(jié)構(gòu)異形或細(xì)胞異形的現(xiàn)象，臨床主要分為低級(jí)發(fā)育不良結(jié)節(jié)與高級(jí)發(fā)育不良結(jié)節(jié)。兩者在異性程度以及惡性?xún)A向方面均呈明顯增高[20]。

2 小肝癌螺旋CT 診斷

諸多原發(fā)性肝癌均能夠表現(xiàn)出豐富血供，其供血主要由肝動(dòng)脈完成，而肝實(shí)質(zhì)主要由門(mén)靜脈完成，在患者開(kāi)展平掃時(shí)，一般可表現(xiàn)出腫瘤低密度的現(xiàn)象，但由于腫瘤細(xì)胞攝取功能與正常肝細(xì)胞相比，可存在一定的差異性，故在為患者注入對(duì)比劑后，需對(duì)其肝動(dòng)脈開(kāi)展掃描成像[21-22]。最終發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)與腫瘤之間存在明顯差異，對(duì)此主要將顯著強(qiáng)化的肝動(dòng)脈期作為典型表現(xiàn)，可將高密度的現(xiàn)象[23]。同時(shí)門(mén)靜脈肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化表現(xiàn)出高峰期現(xiàn)象，且原發(fā)性肝癌可將一定下降，表現(xiàn)為等密度以及低密度的情況。在延遲期，其病灶密度可出現(xiàn)明顯下降，表現(xiàn)低密度的情況，強(qiáng)化曲線(xiàn)特征可將速升速降的情況[24-25]。對(duì)于少數(shù)原發(fā)性肝癌病灶表現(xiàn)出的肝動(dòng)脈期強(qiáng)度強(qiáng)化現(xiàn)象，且呈現(xiàn)低密度現(xiàn)象，可在門(mén)脈期與延遲期將見(jiàn)低密度出現(xiàn)[26]。上病灶結(jié)合強(qiáng)化曲線(xiàn)特征“速升速降”可作出診斷。另由于病灶病理成分以及病灶血管方式、肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)不同，促使小肝癌影像學(xué)特征呈多樣化形式，除典型表現(xiàn)外，在延遲期以及門(mén)脈期、CT動(dòng)脈期掃描期間，部分原發(fā)性肝癌病灶會(huì)表現(xiàn)出不典型現(xiàn)象，將其加以歸納后主要分為以下幾種：（1）延遲期與門(mén)靜脈期、動(dòng)脈期呈等-等-高密度或高-高-高密度；（2）延遲期和門(mén)靜脈期、動(dòng)脈期均呈低密度[27-28]；（3）動(dòng)脈期腫瘤邊緣可表現(xiàn)出高低密環(huán)形強(qiáng)化以及點(diǎn)狀強(qiáng)化的現(xiàn)象，于門(mén)靜脈期以及延遲期強(qiáng)化范圍會(huì)呈現(xiàn)擴(kuò)大現(xiàn)象，以此表現(xiàn)延遲強(qiáng)化的結(jié)果；（4）動(dòng)脈期與門(mén)靜脈期均表現(xiàn)為等密度，延遲期表現(xiàn)為低密度[29]；（5）于動(dòng)脈期，全瘤范圍可呈現(xiàn)強(qiáng)化高密度現(xiàn)象，但瘤體中心可將全瘤低密度現(xiàn)象，于中心無(wú)強(qiáng)化區(qū)呈現(xiàn)高密度斑點(diǎn)強(qiáng)化情況[30]。

3 小結(jié)

原發(fā)性肝癌的鑒別診斷仍是臨床需要面臨的重大問(wèn)題，螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描作為檢查肝臟小結(jié)節(jié)病灶的首選方式之一，對(duì)原發(fā)性肝癌定性診斷以及定位具有較高的信度。但臨床在開(kāi)展CT 檢查時(shí)仍無(wú)法獲得顯著效果，便可開(kāi)展影像學(xué)聯(lián)合檢查，以此提升原發(fā)性肝癌的診斷準(zhǔn)確率。