黃立毅

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海，536100）

肝臟是人體重要的解毒代謝器官，主要發(fā)揮解毒、排毒、分泌、代謝等生理功能，而肝臟結(jié)構(gòu)在受到炎癥等損傷后會(huì)形成纖維化，隨著疾病的不斷發(fā)展會(huì)形成肝硬化，對(duì)患者生命安全造成威脅，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。肝硬化是一種由慢性病毒性肝炎引起的肝臟纖維化病變，起病較隱匿，病程發(fā)展較緩慢，多數(shù)患者病程較長，僅少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)短期形成肝硬化的現(xiàn)象，常出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、黃疸等癥狀，臨床中代償期肝硬化患者肝功能檢查一般為正常或輕度異常，且由于疾病早期缺乏典型癥狀，因此對(duì)于疾病早期診斷存在一定難度[1]。肝硬化易引發(fā)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，有較高的死亡率，且對(duì)患者身心健康均有影響，臨床上疾病診斷方式較多，包含食管吞鋇X 線檢查、超聲、MRI、放射性核素、肝組織活檢、CT 等[2]-[3]。CT 檢查能夠反映患者肝臟的病變程度，通過對(duì)肝臟密度、分布、實(shí)質(zhì)形態(tài)等判斷來評(píng)估患者疾病情況。因此本研究對(duì)CT 診斷肝硬化的影響相關(guān)特征展開綜述，旨在為臨床工作提供依據(jù)。

1 肝硬化CT 特征

肝硬化疾病會(huì)影響患者身心健康，且對(duì)其生命安全也具有一定威脅，因此早期診斷及積極治療非常重要，盡早進(jìn)行干預(yù)可有效改善患者生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀。運(yùn)用CT 檢查影像表現(xiàn)有：部分患者表現(xiàn)為全肝萎縮，多數(shù)患者表現(xiàn)為尾葉、左外側(cè)葉增大及右葉內(nèi)側(cè)段萎縮，肝各葉大小比例失常，肝的輪廓不平，肝門、肝裂增寬，肝臟外形收縮、棱角消失，輪廓變?yōu)閳A鈍，肝邊緣呈現(xiàn)結(jié)節(jié)改變的直接征象，脾大、腹水為間接征象。導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的原因較多，不同類型表現(xiàn)存在差異，若病因?yàn)橄虑混o脈堵塞，則肝臟出現(xiàn)腫大，檢查可發(fā)現(xiàn)左葉中央及尾葉密度較高，若行造影可出現(xiàn)強(qiáng)化顯現(xiàn)，同時(shí)存在腹水；若為肝癌或多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，患者肺部存在結(jié)節(jié)，肝各葉病灶特點(diǎn)基本一致[4]。

2 CT 平掃及增強(qiáng)掃描

CT 平掃是指在不使用造影劑的情況下，直接進(jìn)行掃描，只需要對(duì)患者進(jìn)行1 次平掃，放射輻射對(duì)患者造成的損害較輕，對(duì)于軟組織有較高的分辨率，可清晰的顯示患者肝臟形態(tài)、肝裂增寬等形態(tài)學(xué)變化，判斷肝臟的形態(tài)是否發(fā)生變化；CT 增強(qiáng)掃描則需在患者靜脈中注入含碘的造影劑后進(jìn)行掃描，需采取連續(xù)掃描的方式，以便明確觀察患者病灶部位的血供情況，與CT 平掃相比，增強(qiáng)掃描具有較高的準(zhǔn)確度及精準(zhǔn)度。CT 增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步反映患者肝臟密度、血管等情況，同時(shí)可判斷患者是否存在脾大、腹水等現(xiàn)象[5]。劉嫻娟等學(xué)者[6]指出肝硬化患者早期診斷及治療是關(guān)鍵，但由于肝組織活檢會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，且操作耗時(shí)較長，因此患者接受度較低，研究中選擇102例慢性乙型肝炎患者，均依次進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢及CT檢查，將肝穿刺活檢結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比顯示，CT 診斷肝硬化靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為89.23%、78.38%、85.29%，CT 檢查可反映肝實(shí)質(zhì)、肝內(nèi)病變及血管的關(guān)系，具有較高的組織密度分辨率，能夠?qū)Ω斡不缙谠\治、病情程度及性質(zhì)進(jìn)行判斷，從而為疾病的診斷提供相應(yīng)依據(jù)。馬關(guān)華等學(xué)者[7]指出肝硬化發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，早期無典型癥狀，發(fā)展到后期容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害，因此需加強(qiáng)對(duì)疾病的早期檢查及診治，但臨床中常運(yùn)用的超聲檢查診斷效果并不理想，為提升肝硬化早期診斷的準(zhǔn)確率，研究發(fā)現(xiàn)CT 在診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠顯示患者病變部位特征，其優(yōu)勢在于操作簡單、安全性高，患者依從性較高。

3 CT 灌注成像

正常狀態(tài)下門靜脈供血約占70%-75%，肝動(dòng)脈供血約占25%-30%，CT 灌注成像是在快速造影劑灌注后，首次經(jīng)過檢查組織時(shí)，對(duì)選定層面進(jìn)行快速動(dòng)態(tài)掃描，從而獲得動(dòng)態(tài)圖像，得到血流灌注的情況，在進(jìn)行檢查之前需要求患者空腹6-8 小時(shí)，操作時(shí)患者取平臥位，進(jìn)行全肝掃描，告知并引導(dǎo)患者進(jìn)行正確呼吸，對(duì)于年長者或屏氣能力較差者，可使用約束帶輔助，避免對(duì)掃描圖像的最終結(jié)果產(chǎn)生影響[8]。肖國明學(xué)者[9]研究中指出，臨床肝硬化診斷金標(biāo)準(zhǔn)為肝組織活檢，此項(xiàng)操作較復(fù)雜，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，因此如何降低對(duì)患者的損傷及保障診斷安全性及準(zhǔn)確性是臨床中的重要內(nèi)容，尋找一種操作簡易、依從性高、傷害小的檢查方式非常重要，研究中選擇相關(guān)患者并進(jìn)行CT 灌注掃描及肝組織學(xué)檢查，分析比較灌注參數(shù)的變化，結(jié)論表明，通過觀察病變不同階段灌流參數(shù)的變化，可為診斷肝硬化及肝纖維化提供相關(guān)臨床依據(jù)，加之CT 灌注掃描不會(huì)對(duì)患者造成損傷，有較高的安全性及重復(fù)性。陸丹羽等學(xué)者[10]研究中將CT 灌注成像與CT 造影技術(shù)相結(jié)合，可提供患者肝臟灌注參數(shù)及上腹部血管信息，CT 灌注成像可在疾病早期肝臟形態(tài)未發(fā)生改變時(shí)，通過灌注參數(shù)變化情況進(jìn)行診斷，肝硬化發(fā)展過程中有新生供血方式存在，原有小血管發(fā)生閉塞則導(dǎo)致肝臟血管阻力增大，對(duì)門靜脈、肝臟血流灌注有較大的影響，其優(yōu)勢在于可對(duì)疾病的血流動(dòng)力學(xué)改變情況進(jìn)行評(píng)估。

4 能量成像技術(shù)

能譜CT 是光譜技術(shù)在CT 中的突破性應(yīng)用，通過瞬切能譜分光技術(shù)，將X 線分成X 線的能譜，可看到傳統(tǒng)CT 看不到的病灶，能夠?qū)Σ≡畹牧?、惡性進(jìn)行鑒別，同時(shí)可對(duì)病灶治療效果進(jìn)行追蹤，能譜CT 可直接反映患者病灶的組織成分，提供豐富且精準(zhǔn)的多參數(shù)信息，碘圖可反映病灶具體供血情況，有利于明確判斷病變強(qiáng)化情況，診斷效應(yīng)有所提高[11]。沈玉軍學(xué)者[12]研究中分析能譜CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在肝硬化分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值，共選擇93 例肝硬化患者，均實(shí)施能譜CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，通過對(duì)不同分級(jí)患者各肝葉實(shí)質(zhì)內(nèi)碘含量的分析，最終得出結(jié)論，能譜CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可反映患者動(dòng)脈期、門靜脈期各肝葉實(shí)質(zhì)內(nèi)碘的含量，有利于幫助醫(yī)師正確掌握患者病情，并為治療提供依據(jù)，可減少疾病對(duì)患者造成的損害，提高其生活質(zhì)量。王德廣等學(xué)者[13]表明肝化硬早期沒有典型癥狀出現(xiàn)是由于肝臟的代償功能較強(qiáng)，發(fā)展到后期可累及多系個(gè)統(tǒng)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，CT 能譜成像是新型方式，可通過單能量成像觀察患者病灶，從而對(duì)疾病進(jìn)行診斷，通過分組對(duì)比發(fā)現(xiàn)能譜CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，尤其是門靜脈期成像參數(shù)與選擇的對(duì)照組存在差異，說明能譜CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝硬化診斷有較大的價(jià)值。

5 小結(jié)

肝硬化患者肝臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行性破壞，肝細(xì)胞壞死后，機(jī)體生出纖維填補(bǔ)，纖維不斷的形成再生結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝臟變得又小又硬，疾病發(fā)生的因素較多，如肝炎病毒、化學(xué)物質(zhì)、心功能衰竭、營養(yǎng)不良等因素均可導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生，我國以病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化為主，主要為乙型、丙型、丁型病毒，根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)，可分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小混合性肝硬化[14]。肝硬化對(duì)患者心理及生理均有一定影響，因此早期診斷及治療非常重要，肝硬化患者早期缺乏典型癥狀，診斷過程中容易發(fā)生誤診、漏診，等到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，疾病已經(jīng)發(fā)展到中晚期階段，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，且存在較多的并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅[15]。臨床診斷方式較多，現(xiàn)階段CT 在臨床的應(yīng)用較廣泛，且不會(huì)對(duì)患者造成損傷，具有較好的安全性及重復(fù)性，CT 增強(qiáng)掃描、能譜CT、CT 灌注成像等方式均可為肝硬化的早期診斷及治療提供依據(jù)，CT 灌注成像在疾病形態(tài)未發(fā)生改變時(shí)，通過觀察灌注參數(shù)變化情況進(jìn)行診斷，能譜CT 成像為新型技術(shù)，需要進(jìn)一步研究探索。提高肝硬化早期診斷準(zhǔn)確率，可為患者治療提供重要依據(jù)，盡早制定并實(shí)施治療干預(yù)措施，可有效提高患者治療效率及生活質(zhì)量，減少疾病對(duì)患者造成的傷害，臨床CT 技術(shù)雖然應(yīng)用較廣泛，但還需完善，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率[16]。