黃雪玲

（貴港市婦幼保健院，廣西 貴港，537100）

喘息是嬰幼兒呼吸道疾病常見癥狀，引起喘息因素眾多，由病毒、特異質(zhì)、環(huán)境、肺炎支原體等因素[1]。有研究表明[2]，70%的哮喘患兒喘息首發(fā)于嬰幼兒期，也有研究表明[3]，2/3 嬰幼兒喘息在6 歲前可消失，1/3 反復(fù)發(fā)作將發(fā)展至哮喘，因此，早期進(jìn)行診斷和預(yù)防哮喘刻不容緩。目前，臨床診斷哮喘方法多樣，肺功能檢查在臨床中也較為常用，其是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、無輻射的技術(shù)。肺功能檢查方法主要包含潮氣呼吸法、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）、一氧化氮法等。文章結(jié)合有關(guān)研究綜述肺功能檢測(cè)在嬰幼兒喘息性疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展情況。

1 潮氣呼吸

1.1 潮氣呼吸肺功能檢測(cè)原理、檢測(cè)方式早期呼吸分主要借助面罩上流速傳感器，對(duì)平靜呼吸時(shí)的呼氣量、氣體流速和胸腹腔運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行實(shí)施。主要參數(shù)包含潮氣量（VT）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、流量容積環(huán)(TFVL)。VT 一般應(yīng)用ml/kg 表示，嬰幼兒VT 一般在6～10ml/kg，當(dāng)患兒發(fā)生限制性病變和較為嚴(yán)重的阻塞性疾病時(shí)，其VT 水平將下降[4]。TPTEF/TE 是達(dá)到呼氣峰值流速的時(shí)間同總呼氣時(shí)間之間的比值，經(jīng)觀察該項(xiàng)指標(biāo)可準(zhǔn)確掌握小道阻塞情況，當(dāng)患兒出現(xiàn)低氣道傳導(dǎo)性疾病史，其機(jī)體TPTEF/TE 水平則將下降，當(dāng)阻塞情況更為嚴(yán)重時(shí)其達(dá)峰時(shí)間比數(shù)值將逐漸縮小[5]。達(dá)峰時(shí)間比正常范圍在28～55%之間，其中23～27%表示為輕度阻塞，15%～22%具有中度阻塞；若低于15%則為重度阻塞。VPEF/VE 其水平變化和TPTEF/TE 同步。對(duì)于有阻塞性通氣障礙患兒而言，達(dá)峰容積比數(shù)值降低則表示阻塞情況嚴(yán)重。FVL 縱軸表示流量，橫軸為容積，正常情況下，嬰幼兒FVL 呈橢圓形，且伴隨年齡增長(zhǎng)其呼氣缺陷逐漸圓滑，而對(duì)存在肺功能異常的患兒而言，其FVL為矮胖型，以及隨肺功能下降，且呼氣缺陷不斷向內(nèi)凹陷。

1.2 受試者準(zhǔn)備研究表明[6]，理論上患兒只需檢測(cè)時(shí)保持呼吸平穩(wěn)即可，故自然入睡與藥物輔助睡眠即可，但自然入睡患兒在檢測(cè)全程較難保持呼吸平穩(wěn)，尤其是低年齡短患兒，呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸頻率、節(jié)律無法保持穩(wěn)定，故可推薦應(yīng)用藥物輔助睡眠。目前較為常用的方式是10%水合氯醛口服和灌腸，并注意不可影響到呼吸評(píng)率與節(jié)律。選取面罩需和受試者面部充分貼合，完整包裹口鼻部，且不限制自由呼吸。使用時(shí)要依據(jù)不同面罩特點(diǎn)進(jìn)行角度調(diào)整，保證貼合密封。有研究報(bào)道[7]，若使用未加以留意，易因鼻部無法貼合而發(fā)生漏氣，致測(cè)得潮氣量（VT）數(shù)值降低，潮氣呼吸肺功能檢測(cè)報(bào)告解讀時(shí)VT 下降時(shí)判斷限制性同情障礙唯一客觀參數(shù)，故選取適宜的面罩極為重要。另外，相關(guān)指南要求檢測(cè)時(shí)依據(jù)采集15～20 次連續(xù)呼吸信號(hào)，去除兩側(cè)各25%偏倚信號(hào)后，取中間50%呼吸信號(hào)均值作為一組數(shù)值。重復(fù)檢測(cè)中獲得5 組數(shù)值，再取均值作為最終檢測(cè)結(jié)果，即最終檢測(cè)結(jié)果均來自近100 次潮氣呼吸信號(hào)[8]。其重復(fù)性是潮氣功能檢測(cè)最中質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，若無法保證采集呼吸環(huán)個(gè)數(shù)，勢(shì)必影響到最終檢測(cè)結(jié)果可信度。

2 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）

2.1 BDT 原理與方法支氣管舒張?jiān)囼?yàn)原理為通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應(yīng)來判斷氣道阻塞是否具有可逆性。常用的舒張劑有短效β2 受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林；M 膽堿能受體拮抗劑，如異丙托溴銨、復(fù)方異丙托溴銨等。劑型有定量氣霧吸入劑、吸入粉劑和霧化吸入溶液[9]。受試著先測(cè)定基礎(chǔ)肺功能，然后吸支氣管舒張劑。如吸入的是β2 受體激動(dòng)劑，在吸入藥物后20～30 分鐘重復(fù)肺功能檢查；也可在吸入后5 分鐘、10 分鐘、15 分鐘、20～30 分鐘分別測(cè)定。后著可了解藥物的起效時(shí)間，如已達(dá)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)也可終止試驗(yàn)，減少試驗(yàn)耗時(shí)。如吸入的是M 膽堿能受體拮抗劑，在吸入藥物，必要時(shí)45 分鐘后重復(fù)檢查。其他途徑給藥者，按藥物性質(zhì)給藥數(shù)分鐘至2 周后復(fù)查肺功能[10]。張麗媛[11]研究中將疑似支氣管哮喘患者作為本次研究對(duì)象，分析呼出氣一氧化氮(FeNO)在支氣管哮喘患者診斷中的價(jià)值并同BDT 可疑陽(yáng)性、陽(yáng)性、肺功能進(jìn)行比較，結(jié)果表示，F(xiàn)eNO 是診斷哮喘可靠的標(biāo)志物之一，BDT 可疑陽(yáng)性患者同哮喘患者一樣存在較高的氣道炎癥反應(yīng)，需盡早干預(yù)以預(yù)防進(jìn)展至哮喘階段。何金根[12]針對(duì)0～6 歲兒童喘息性疾病患兒應(yīng)用BDT，結(jié)果顯示，吸入支氣管舒張劑前后，TPTEF/TE 和VPEF/VE 任意一個(gè)改善率≥15%為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，肺功能異常組陽(yáng)性率高于正常組，并且，吸入支氣管舒張藥物后肺功能產(chǎn)值為負(fù)值率正常組高于異常組，以及肺功能異常組各年齡段BDT 陽(yáng)性率未有差異，可見BDT 在肺功能異常時(shí)應(yīng)用較正常時(shí)更具有價(jià)值。

2.2 受試者準(zhǔn)備在試驗(yàn)前要準(zhǔn)確了解患者病史，尤其需了解是否歲所用支氣管舒張劑過敏史，了解是否患有嚴(yán)重心臟病史，體格檢查心率＜120 次，另外，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前4～6 小時(shí)受試者需停用短效β受體興奮劑吸入，例如，口服制劑的短效β-受體興奮劑、氨茶堿，停用12 小時(shí)；長(zhǎng)效或緩釋放型β-受體興奮劑和茶堿，停用24～48 小時(shí)。

3 肺功能檢測(cè)在喘息性疾病中預(yù)測(cè)價(jià)值

何春卉[13]針對(duì)嬰幼兒肺功能檢測(cè)在臨床應(yīng)用的意義進(jìn)行分析，其研究結(jié)果呈現(xiàn)，嬰幼兒肺功能檢測(cè)總陽(yáng)性率為88%，各種呼吸道疾病具有著不同的肺功能特點(diǎn)，各種指標(biāo)陽(yáng)性率也有所不同。說明，嬰幼兒肺功能檢測(cè)對(duì)嬰幼兒肺生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，各種疾病轉(zhuǎn)歸、診斷、藥物療效評(píng)定等均具有重要的臨床意義。成華[14]研究中針對(duì)3 歲以內(nèi)哮喘預(yù)測(cè)陽(yáng)性患兒作為研究對(duì)象，肺功能診斷哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性靈敏度在85.6%，特異度是88.9%，準(zhǔn)確性是0.826，可見 肺功能檢測(cè)對(duì)評(píng)估3 歲以內(nèi)哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性患兒具有較好的應(yīng)用價(jià)值，并表示若能和靜脈血過敏原檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用能有效提高靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性。

4 肺功能檢測(cè)對(duì)喘息性疾病病情及療效和評(píng)估

潮氣呼吸肺功能檢測(cè)由于具有良好的操作簡(jiǎn)便性、安全性以及可重復(fù)性，在臨床評(píng)價(jià)嬰幼兒喘息中發(fā)揮重要作用。趙日嬋[15]學(xué)者研究表示，當(dāng)慢性咳嗽患兒給予一定治療后未見顯著效果，可對(duì)其進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測(cè)來判定是否具有哮喘，間接反映出肺功能變化，有利于診斷和治療。馬群英[16]研究中表明，潮氣呼吸肺功能檢測(cè)對(duì)＜4 歲嬰幼兒喘息性疾病的診斷、病情的嚴(yán)重程度、治療效果評(píng)價(jià)等方面的應(yīng)用價(jià)值較高，無效患兒主動(dòng)配合，并且操作簡(jiǎn)便、便捷，并能再無創(chuàng)無刺激下條件下完成，進(jìn)而成為喘息性疾病患兒病情診斷提供重要指導(dǎo)。

5 小結(jié)

嬰幼兒喘息性疾病在臨床極為常見，主要和呼吸道感染、過敏體質(zhì)等具有密切聯(lián)系，臨床發(fā)現(xiàn)部分嬰幼兒喘息將可發(fā)展成哮喘，故如何早期明確喘息性質(zhì)且評(píng)估其預(yù)后成為而兒科領(lǐng)域重要挑戰(zhàn)和任務(wù)。近些年，隨著對(duì)喘息性疾病的認(rèn)知不斷深入，發(fā)現(xiàn)肺功能檢測(cè)對(duì)診斷、治療和預(yù)防方面具有重要意義，并且操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，故陸續(xù)開展該項(xiàng)操作，從而為嬰幼兒喘息性疾病診斷、治療、預(yù)后具有重要價(jià)值。