莫武

（武宣縣婦幼保健院，廣西 來賓，545900）

小兒腑臟嬌嫩，劑體免疫力不強(qiáng)，易受外界致病菌侵犯，導(dǎo)致各類炎癥疾病。致病菌侵犯的主要途徑為呼吸道，故小兒肺炎逐漸成為兒科常見病，若治療效果不理想，病情惡性進(jìn)展下，發(fā)展為重癥肺炎，甚至可能導(dǎo)致患兒死亡。在針對此類患兒的治療中，醫(yī)方不僅要重視患兒體質(zhì)的調(diào)理、交叉感染的預(yù)防、二手煙的規(guī)避等各類危險(xiǎn)因素外，還應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)規(guī)范、合理的藥物治療。霧化吸入是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給藥途徑的一次偉大創(chuàng)新，其有效保障了小兒肺炎的靶向治療品質(zhì)，能夠有效改善患兒呼吸道炎癥反應(yīng)，減輕患兒呼吸道水腫、分泌物固化不易咳出等問題，還能夠發(fā)揮氧療的作用，是十分理想的肺炎給藥途徑。下面，本文就小兒肺炎的霧化吸入相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行探討。

1 霧化吸入作用

小兒肺炎是臨床常見癥。隨著疾病惡性進(jìn)展，患兒會出現(xiàn)一定程度的肺換氣與通氣功能障礙，不僅影響患兒生活質(zhì)量，情節(jié)嚴(yán)重下更會對其生命安全造成嚴(yán)重威脅。霧化治療是小兒肺炎的常見用藥方式，目前在臨床的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛。科學(xué)用藥霧化治療，能夠提升患兒的前列腺素釋放水平，改善支氣管擴(kuò)張，有效減輕患兒炎癥反應(yīng)，規(guī)避二氧化碳潴留問題。霧化吸入更能夠向支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞的水，從而改善患兒黏膜水腫等問題。同時還能夠有效稀釋固化的痰液，避免感染與氣道阻塞問題進(jìn)一步加重。總體而言，霧化吸入治療具備操作便捷、安全性高、副作用小等優(yōu)勢[1]。在臨床應(yīng)用中，醫(yī)方還需做好患兒的用藥宣教、心理護(hù)理及不良反應(yīng)觀測，從而確保小兒用藥的安全性。

2 霧化吸入操作方法

通過研究前人文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際，這里總結(jié)霧化吸入治療的操作規(guī)范，以供參考。首先，由于用藥對象是小兒，加之霧化吸入的用藥方式較為特殊，患兒因未知產(chǎn)生的恐懼情緒可能會影響其用藥依從性，因此需要聯(lián)合家屬，為患兒提供心理疏導(dǎo)及用藥宣教。同時在治療前，還需為患兒制定合適的用藥體位。目前臨床上較為主流的用藥體位有仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、半臥位及端坐臥位。體位的選擇要遵循兩點(diǎn)基本原則，一是確保用藥的便捷性，二是確?；純旱氖孢m度。用藥前詢問家屬，此前是否有經(jīng)歷過相同的治療、用藥方案，并詢問療效如何?；谏鲜稣{(diào)查，開展后續(xù)治療方案的制定計(jì)劃。正式上機(jī)前，需要對患兒呼吸道通暢性、是否攜帶病菌、支氣管平滑肌狀態(tài)、口腔狀態(tài)及氣道黏膜水腫問題予以糾正，保障霧化吸入治療的通暢性。正式霧化吸入治療期間，科學(xué)設(shè)置霧量，為患兒選擇合適的口含器或面罩，在接觸裝置安裝完畢后，可將配置好的藥液均勻混合后注入裝置中。調(diào)節(jié)合適的氧氣含量，若患兒存在明顯的支氣管平滑肌收縮問題，或嚴(yán)重的病菌感染問題，建議將氧流量調(diào)整為6L/min。一般霧化吸入治療的時間在10min，但還需根據(jù)患兒病情決定每輪用藥時間。治療結(jié)束后，需對非一次性耗材進(jìn)行徹底消毒，確保一人一換，避免醫(yī)源性感染問題。同時要加強(qiáng)對患兒的霧化吸入觀察，若患兒表現(xiàn)出呼吸急促等不良反應(yīng)，可進(jìn)行必要的情緒安撫；但若患兒出現(xiàn)休克癥狀，則需立刻停止用藥，予以相應(yīng)治療[2]。

3 霧化吸入方式

現(xiàn)階段較為主流的霧化吸入方式有超聲霧化、壓縮空氣霧化以及氧氣霧化。下面就這三種霧化方式進(jìn)行概述。

3.1 超聲霧化顧名思義，超聲霧化的作用機(jī)制是通過超聲的物理作用，將藥液震散為霧狀或微粒。超聲霧化能夠?qū)㈧F化直徑控制在5～8μm，經(jīng)鼻吸入呼吸道，作用于病灶。超聲霧化具備霧滴均勻、體積小的優(yōu)勢能夠有效濕化氣道，加速痰液的稀釋與排出，保護(hù)黏膜，全身副反應(yīng)發(fā)生率較低[3]。

3.2 壓縮空氣霧化法該霧化方式是通過壓縮機(jī)將凈化后的空氣壓縮為強(qiáng)大氣流，并經(jīng)噴氣口噴出，作用于藥水杯內(nèi)液體，以實(shí)現(xiàn)霧化藥液的目的。經(jīng)鼻腔吸入進(jìn)呼吸道，完成靶向給藥。該霧化吸入方式霧量較大，霧粒更小，一般為0.5～5μm，可以深達(dá)肺泡與柱狀支氣管至16～17 級細(xì)支氣管。藥霧顆粒均勻，在重力的影響下，能夠更好地在呼吸性細(xì)支氣管內(nèi)沉積。一般肺泡內(nèi)吸入物量在17%左右。通過設(shè)備作用，能夠靈活控制霧化的呼吸時間，可有效改善患兒支氣管痙攣、胸壁活動受限等問題，緩解患兒呼吸肌負(fù)荷[4]。

3.3 氧氣霧化吸入該治療方案是以氧氣為氣源，作用于藥水杯內(nèi)藥液，實(shí)現(xiàn)霧化給藥。技術(shù)本身更加契合肺炎的氧療原則與需求，但其不足之處在于霧粒的體積較大，在6～30μm。該方式下氧氣霧化吸入治療，同樣能夠保障藥霧抵達(dá)肺泡與毛細(xì)支氣管。從實(shí)踐上看，該霧化方式并不會因霧滴直徑過大而對呼吸道產(chǎn)生更加強(qiáng)大的刺激，因此實(shí)用性同樣理想。在氧氣霧化吸入支持下，患兒的支氣管得到有效擴(kuò)張與濕化，提升了氣管黏膜纖維運(yùn)動能力，加速呼吸道分泌物的稀釋，避免痰液潴留。另外，在接受氧氣霧化吸入治療時，大量氧氣能夠進(jìn)入肺泡，從而改善患兒肺泡內(nèi)的血氧飽和度與血氧分壓，緩解缺氧癥狀[5]。

4 霧化吸入藥物

目前臨床針對小兒肺炎治療，常見的霧化吸入藥物種類有支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗生素、高滲鹽水與中成藥。下面本文結(jié)合國內(nèi)學(xué)者研究文獻(xiàn)，對各類藥物的應(yīng)用情況作一概述。

4.1 支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑又被細(xì)分為β2 受體興奮劑與抗膽堿能藥物.前者中的經(jīng)典藥物有沙丁胺醇[6]、非諾特羅、鹽酸特布他林等。此類藥物的治療機(jī)制在于霧化給藥下，能夠選擇性地興奮患兒支氣管平滑肌上β2 腎上腺素能受體，從而發(fā)揮舒張支氣管平滑肌的藥用價(jià)值。不僅如此，β2 受體興奮劑大多具備抗炎性介質(zhì)釋放的能力，能夠有效改善患兒氣道纖毛運(yùn)動，緩解通氣障礙。抗膽堿能藥物主要有異丙托溴銨等，其治療機(jī)制在于異丙托溴銨能夠競爭性地與氣道平滑肌上M2受體結(jié)合，發(fā)揮拮抗作用，中止因膽堿能神經(jīng)導(dǎo)致的支氣管痙攣問題，發(fā)揮藥效。

4.2 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是臨床十分典型的霧化吸入治療小兒肺炎的藥物，其具備十分理想的抗變態(tài)反應(yīng)。分析原因，是由于糖皮質(zhì)激素能夠有效干預(yù)花生四烯酸代謝，從而抗前列腺素與白三烯的合成，實(shí)現(xiàn)對嗜酸細(xì)胞活化與趨化的有效抑制，抗炎效力佳?？茖W(xué)給藥下，糖皮質(zhì)激素可有效改善患兒微血管滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，同時提升細(xì)胞膜上β2 受體的合成效率.目前應(yīng)用于小兒肺炎霧化吸入領(lǐng)域的糖皮質(zhì)激素類藥物主要是布地奈德等[7]。

4.3 祛痰藥此類藥物科學(xué)給藥下，能夠發(fā)揮對患兒呼吸系統(tǒng)粘液與漿液分泌的有效調(diào)節(jié)作用，對肺泡上皮細(xì)胞的合成產(chǎn)生刺激作用，加速表面活性物質(zhì)的分泌，從而保障肺泡的穩(wěn)定性，并有效改善患兒痰液粘稠度，提高纖毛擺動的頻率及強(qiáng)度。再配合上臨床排痰護(hù)理，能夠使患兒更加容易地將痰咳出。目前祛痰類藥品有鹽酸氨溴索等[8]，科學(xué)給藥下可有效提高肺表面活性物質(zhì)的分泌，加速氣道液體分泌，排痰療效好。

4.4 抗生素小兒肺炎伴隨有一定程度的氣道炎癥反應(yīng)，這與細(xì)菌感染有關(guān)，因此臨床可短期、間歇性地使用抗生素霧化吸入給藥進(jìn)行抗菌，緩解患兒氣道炎癥反應(yīng)。目前主流的小兒肺炎抗生素用藥有慶大霉素、頭孢他啶、硫酸妥布霉素等，一般抗生素為輔助治療，不建議將其作為唯一抗感染治療途徑[9]。

4.5 高滲鹽水臨床一般通過霧化吸入3%高滲鹽水的方式，緩解患兒毛細(xì)支氣管炎病情進(jìn)展。分析藥效機(jī)制在于：①高滲鹽水能夠有效改善患兒氣道腔局部滲透壓，在患兒的支氣管內(nèi)構(gòu)建高滲環(huán)境，使管腔內(nèi)獲得更多的粘膜水分，實(shí)現(xiàn)快速濕化的作用，并稀釋支氣管分泌物，改善支氣管分泌物潴留問題，并緩解氣道壁水腫。②高滲鹽水霧化吸入能夠進(jìn)一步吸收氣道黏膜下層水分，改善患兒氣道粘膜下層與間質(zhì)水腫問題，從而緩解管腔狹窄，改善患兒呼吸質(zhì)量。③藥物本身具備一定程度的抗炎效力能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞絡(luò)氨酸磷酸化進(jìn)行誘導(dǎo)，下調(diào)炎癥損傷的重要終效應(yīng)因子水平，從而降低中性粒細(xì)胞彈性酶的釋放濃度，對中性粒細(xì)胞的遷移及破裂進(jìn)行有效抑制。④高滲鹽水的霧化吸入還能夠提升患兒呼吸系統(tǒng)粘液清除能力，實(shí)現(xiàn)對多形核白細(xì)胞活化的有效抑制，下調(diào)促炎因子與酶的分泌，從而降低脂質(zhì)過氧化物濃度，改善肺損傷問題[10]。

4.6 中成藥近代祖國醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，在各類疾病的治療領(lǐng)域發(fā)揮著顯著價(jià)值。小兒肺炎中成藥霧化治療為患兒的霧化吸入用藥提供了新的選擇，成為近年來臨床關(guān)注的焦點(diǎn)；其相較于西藥，具備更佳的安全性，同時療效確切。如痰熱清，就是一種臨床比較常見的霧化吸入中成藥；科學(xué)給藥下，具備藥物濃度理想和平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳效用佳等優(yōu)勢。

本文主要討論了小兒肺炎霧化吸入的作用、操作方法、吸入方式及常見用藥，肯定了在小兒肺炎治療領(lǐng)域，霧化吸入給藥方式的便捷性。另外本文認(rèn)為，治療前靈活選擇藥液與體位，是確保霧化吸入療效的關(guān)鍵。治療過程中還需要藥師、護(hù)士與醫(yī)師三者協(xié)同，為患兒提供病情觀察、環(huán)境與飲食保護(hù)、心理疏導(dǎo)、健康宣教和不良反應(yīng)的及時對癥處理；只有這樣，才能全方面保障小兒肺炎患者的霧化吸入療效與安全性