勞永麗

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧，530001）

妊娠期糖尿?。℅MD）是一種發(fā)病率較高的妊娠期疾病，現(xiàn)代臨床調(diào)查研究[1]指出妊娠期孕婦葡萄糖需求量及胰島素抵抗增加與胰島素分泌相對(duì)不足之間的矛盾與該疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系，但目前仍未完全闡明該疾病的發(fā)病機(jī)制，同時(shí)指出高糖高脂飲食、肥胖及高齡孕婦等人群發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更大。妊娠期糖尿病發(fā)生后會(huì)對(duì)孕婦及胎兒身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害，且往往還會(huì)產(chǎn)生一系列長(zhǎng)期不良影響。近些年來(lái)相關(guān)方面的調(diào)查研究[2-3]顯示，中高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病具有良好的防治作用，妊娠前及妊娠期間合理開(kāi)展體育運(yùn)動(dòng)能夠有效改善孕婦身體健康狀況，使妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。同時(shí)，還能夠使妊娠期糖尿病患者的胰島素使用量明顯減少。以上研究結(jié)論提示，對(duì)于妊娠期糖尿病患者給予其運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠取得一定的效果，對(duì)促進(jìn)患者身體恢復(fù)及改善其預(yù)后具有積極意義。

1.妊娠期糖尿病發(fā)生機(jī)制

韓金芳等[4]指出妊娠期糖尿病可以分為兩種類型，即A1GMD 與A2GMD。其中，前者是指發(fā)病后不需要進(jìn)行藥物即可使血糖保持在正常范圍內(nèi)，又稱為飲食控制型GMD，該類型GMD的發(fā)生與胰島素生成細(xì)胞的自身免疫破壞所引發(fā)的胰島素分泌不足有關(guān)；后者則是指發(fā)病后需要通過(guò)藥物治療使血糖保持在正常范圍內(nèi)，該類型GMD 的發(fā)生則于肌細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗等因素有關(guān)。劉彪[5]指出孕婦機(jī)體所需葡萄糖及胰島素抵抗會(huì)隨著妊娠的進(jìn)展而增加，但是對(duì)胰島素的敏感性會(huì)降低；但胰島素抵抗、胰島素分泌不足等因素對(duì)于運(yùn)動(dòng)療法均不會(huì)產(chǎn)生影響，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法能夠使活化的肌細(xì)胞攝取的葡萄糖增加，改善妊娠期胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，從而對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，降低相關(guān)不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，循序漸進(jìn)的增加體育運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，能夠增加活化的肌細(xì)胞吸收的葡萄糖量。

2.妊娠期糖尿病應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的重要作用

現(xiàn)代社會(huì)人們已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到身體健康與運(yùn)動(dòng)鍛煉之間的密切聯(lián)系，等指出合理開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠使非妊娠人群機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性增加，從而使血糖水平穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，并且同樣能夠有效控制妊娠人群的血糖水平。有關(guān)研究[6]指出，在GMD 治療過(guò)程中除藥物外，運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)等方法同樣發(fā)揮著重要作用，指導(dǎo)孕婦合理開(kāi)展體育鍛煉能夠使妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有效降低，使孕婦保持良好的身心狀態(tài)。同時(shí)，妊娠期定期開(kāi)展體育鍛煉，能夠使孕婦機(jī)體葡萄糖代謝得到有效改善，從而使胰島素抵抗降低，維持正常的血糖水平，進(jìn)而使胰島素使用量減少或停止胰島素治療。

3.運(yùn)動(dòng)療法在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用

3.1 妊娠期糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)類型及運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)董翠芳等[7]指出妊娠期糖尿病患者可以進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)等多種形式的運(yùn)動(dòng)鍛煉。其中，有氧運(yùn)動(dòng)是指連續(xù)、重復(fù)的鍛煉機(jī)體大肌肉群，比較常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)形式主要包括慢跑、游泳、散步等；伸展運(yùn)動(dòng)的常見(jiàn)形式主要有瑜伽、太極等。另外，抗阻力訓(xùn)練也是常用的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，比較常見(jiàn)的形式主要有啞鈴等。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，妊娠前及妊娠期間無(wú)論是否確診GMD 均應(yīng)開(kāi)展規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，并且妊娠中、晚期可以根據(jù)自身情況和喜好隨意選擇以上任何運(yùn)動(dòng)方式。需要注意的是妊娠晚期胎兒的不斷成長(zhǎng)會(huì)使孕婦腰椎及背部肌肉承受巨大的負(fù)擔(dān)，因此在此階段應(yīng)避免進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)，防止引發(fā)胎盤(pán)早剝等一系列不良事件。黎長(zhǎng)虹等[8]的調(diào)查研究顯示，現(xiàn)階段大多數(shù)孕婦最容易接受的運(yùn)動(dòng)方式是散步，而這一運(yùn)動(dòng)方式也確實(shí)適合應(yīng)用于整個(gè)妊娠期。散步屬于有氧運(yùn)動(dòng)，該方式便于實(shí)施，且能夠?qū)υ袐D心肺功能、機(jī)體抵抗力及睡眠起到一定的改善作用。另外，妊娠期孕婦機(jī)體荷爾蒙水平的變化可引發(fā)韌帶松弛，因此還應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況開(kāi)展相應(yīng)的伸展運(yùn)動(dòng)。

3.2 妊娠期糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度張紅梅[9]指出GMD 患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，應(yīng)根據(jù)孕婦實(shí)際情況合理確定。若GMD 患者因職業(yè)等因素在妊娠前長(zhǎng)期久坐，則應(yīng)開(kāi)展低、中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉；若GMD 患者在妊娠前經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，則可開(kāi)展中、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉。不過(guò)目前全球多數(shù)國(guó)家相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者建議妊娠期GMD 患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等強(qiáng)度為宜，并根據(jù)孕婦身體狀況等因素進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對(duì)于不能耐受中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的孕婦，可指導(dǎo)其開(kāi)展低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉。需要注意的是在開(kāi)展中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前后，應(yīng)先指導(dǎo)孕婦進(jìn)行充分的熱身運(yùn)動(dòng)與放松運(yùn)動(dòng)，從而避免引發(fā)肌肉酸痛。

3.3 妊娠期糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率洪程銘等[10]指出孕婦每周的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉不低于3 次，最好每天都進(jìn)行一定時(shí)間的運(yùn)動(dòng)鍛煉，一周運(yùn)動(dòng)累積時(shí)長(zhǎng)應(yīng)達(dá)到150min 以上。另有研究[11]認(rèn)為GMD 患者每天進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間應(yīng)達(dá)到20-30min。目前，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者尚未提出明確的運(yùn)動(dòng)鍛煉開(kāi)始的最佳時(shí)間，但大部分人認(rèn)為應(yīng)盡早開(kāi)始，如孕前或孕早期。對(duì)于這一問(wèn)題，我國(guó)專家學(xué)者建議餐后開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最初可設(shè)定為10min，之后循序漸進(jìn)延長(zhǎng)至30min，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可適當(dāng)休息，每周運(yùn)動(dòng)鍛煉3-4 次為宜。

3.4 妊娠期糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)體位孫建華等[12]指出GMD 患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)可根據(jù)自身實(shí)際情況采取適當(dāng)體位，如站立位、仰臥位、坐位等。妊娠晚期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)不宜采用站立位，這是因?yàn)樵袐D妊娠晚期子宮體積增大，會(huì)使孕婦腹部承受較大的負(fù)擔(dān)，容易使身體失去平衡造成意外傷害。坐位、四足體位適用于整個(gè)孕期，且可以進(jìn)多種類型的體育鍛煉，但四足體位不宜長(zhǎng)時(shí)間保持，防止對(duì)頸椎造成損傷。另外，孕晚期應(yīng)避免采用仰臥位，長(zhǎng)時(shí)間保持該體位會(huì)使子宮增大對(duì)下腔靜脈造成壓迫，從而對(duì)靜脈血回流產(chǎn)生不良影響，容易引發(fā)仰臥位綜合征。此外，彭婷婷[13]指出整個(gè)孕期也可以采用側(cè)臥位開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉，且最好左右側(cè)臥位交替進(jìn)行能夠取得較好的效果。

3.5 不同妊娠時(shí)期的運(yùn)動(dòng)鍛煉劉省燕[14]指出不同妊娠時(shí)期可根據(jù)孕婦實(shí)際情況指導(dǎo)其采用不同的方式開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉。孕婦妊娠初期一般會(huì)出現(xiàn)一系列早孕反應(yīng)，如乏力、惡心、嘔吐等，缺乏良好的身體狀態(tài)，因此該階段應(yīng)開(kāi)展低強(qiáng)度、小幅度的運(yùn)動(dòng)鍛煉；妊娠中期若孕婦未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)禁忌癥，則應(yīng)指導(dǎo)其開(kāi)展中等強(qiáng)度、幅度適中的運(yùn)動(dòng)鍛煉，使孕婦機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)，改善其心肺功能，從而減輕妊娠晚期孕婦心臟負(fù)擔(dān)加重所引起的不良癥狀；妊娠晚期孕婦無(wú)法自如活動(dòng)，因此該階段應(yīng)以舒展運(yùn)動(dòng)為主，避免進(jìn)行中高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)引導(dǎo)孕婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)掌握分娩呼吸技巧，為經(jīng)陰試產(chǎn)做準(zhǔn)備。

3.6 妊娠期糖尿病患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉的注意事項(xiàng)吳仁清[15]指出GMD 患者的運(yùn)動(dòng)原則與普通人群相同，但在制定運(yùn)動(dòng)處方及開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉之前，應(yīng)對(duì)患者病情及身體情況進(jìn)行全面評(píng)估，確保孕婦無(wú)任何運(yùn)動(dòng)禁忌癥。運(yùn)動(dòng)鍛煉初期應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行全程監(jiān)督和指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中若孕婦出現(xiàn)不適癥狀，如頭暈、胸悶、陰道流血等，應(yīng)立即休息，若癥狀無(wú)明顯緩解則立即送醫(yī)治療。另外，為避免出現(xiàn)低血糖，還應(yīng)使用便攜式血糖檢測(cè)儀對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若GMD 患者正在接受胰島素治療，則應(yīng)在運(yùn)動(dòng)鍛煉開(kāi)始前對(duì)其血糖水平進(jìn)行測(cè)量，并據(jù)此確定運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度等指標(biāo)。若孕婦不適合開(kāi)展室外運(yùn)動(dòng)，可指導(dǎo)其進(jìn)行室內(nèi)上肢運(yùn)動(dòng)。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，妊娠前及妊娠期合理開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉，可使孕婦GMD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，同時(shí)堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)鍛煉還能夠有效控制GMD 患者的血糖水平。在GMD 患者的治療過(guò)程中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，合理制定運(yùn)動(dòng)處方，安排運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)疾病的治療及患者身體的康復(fù)具有促進(jìn)作用，有利于改善最終妊娠結(jié)局。