楊敏

（貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港，537132）

慢性支氣管炎是臨床較為多見(jiàn)的一種老年疾病，老年人由于受到年齡增加與身體各項(xiàng)機(jī)能減退的影響，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)與結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變而引發(fā)諸多呼吸系統(tǒng)疾病，慢性支氣管炎指的是氣管與支氣管黏膜及周?chē)M織的一種慢性非特異性炎癥[1]。近些年受到國(guó)內(nèi)人口老齡化現(xiàn)象日漸加重的影響，該病發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)，該病的發(fā)生與空氣污染、吸入生物化學(xué)物質(zhì)、吸煙及遺傳等原因密切相關(guān)?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)咳痰、咳嗽及喘息等表現(xiàn)，具有病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，依照病情特點(diǎn)主要包含緩解期、急性發(fā)作期與慢性遷延期，氣道表面脫水、支氣管腺體增生及氣道重塑是該病主要病理表現(xiàn)，通常情況下，慢性支氣管患者發(fā)病早期時(shí)無(wú)明顯臨床癥狀，通常在冬春季節(jié)較為多見(jiàn)，春暖后臨床表現(xiàn)逐漸緩解，在早期發(fā)病時(shí)若治療不當(dāng)或失誤，疾病進(jìn)度會(huì)呈緩慢進(jìn)行性進(jìn)展，且臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，發(fā)展至晚期會(huì)引發(fā)肺炎性心臟病、肺動(dòng)脈高壓及慢性阻塞性肺疾病等，對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[2]。為此，對(duì)疾病進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行控制，使患者受損的臟器功能得到改善，提升疾病的治療效果并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)前治療該病的重點(diǎn)。本文現(xiàn)就老年慢性支氣管的治療進(jìn)展展開(kāi)探討，主要作以下綜述內(nèi)容。

1.慢性支氣管炎發(fā)病機(jī)制

慢性支氣管炎作為臨床治療中較為多見(jiàn)的一種非特異性與慢性炎癥，支氣管、氣管黏膜與周?chē)M織是該病主要發(fā)病部位。早期患者主要有咳痰、咳嗽或無(wú)明顯異常體征等表現(xiàn)，隨疾病進(jìn)行性發(fā)展可聞及較為明顯的干濕啰音與喘息、咳嗽等癥狀加重等。有資料表明[3]，慢性支氣管炎發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，常受到多種因素長(zhǎng)時(shí)間共同作用的影響，老年慢性支氣管炎患者的發(fā)病通常與年齡相關(guān)，再加之合并各種基礎(chǔ)性疾病，機(jī)體免疫力與抵抗力隨著年齡上漲而逐漸降低，呼吸道免疫功能下降，因而更易受到微生物與病菌的侵襲，為慢性支氣管炎的發(fā)生創(chuàng)造了相應(yīng)條件。慢性支氣管炎在中醫(yī)中屬于“痰飲”、“喘證”等范疇，通常與肺脾腎三個(gè)臟器相關(guān)，病機(jī)通常為飲食不節(jié)、素體本虛、情志失調(diào)及外邪侵襲等，而老年慢性支氣管炎的發(fā)病關(guān)鍵主要是腎不納氣、肺氣虧虛及脾胃虛弱等，而飲食不節(jié)與外邪侵襲等均是引起慢性支氣管炎的重要原因。

2.老年慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)

老年支氣管炎作為一種慢性疾病，多在冬春季節(jié)發(fā)病，早期患者主要有咳痰、咳嗽等表現(xiàn)，在清晨時(shí)病情較為嚴(yán)重，以白色黏液泡沫狀與痰多為主要表現(xiàn)，且痰液黏稠難以咳出。患者一旦受寒后，會(huì)使病情進(jìn)一步加重，使痰液量增多，且形狀呈黃色膿性痰表現(xiàn)，患者長(zhǎng)年咳痰與咳嗽，在秋季時(shí)最為嚴(yán)重，大部分情況下，患者伴有哮喘與氣急等表現(xiàn)，呈喘息性慢性支氣管炎[4]。由于患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，大部分情況下患病前發(fā)病部位均在支氣管，輕者只是輕微咳嗽，咳痰量較少，在秋冬季節(jié)病情會(huì)進(jìn)一步加重，接觸煙霧與粉塵后會(huì)使病情呈進(jìn)行性加重，重者會(huì)表現(xiàn)為咳痰量增加、反復(fù)咳嗽等，甚至全年均會(huì)出現(xiàn)以上表現(xiàn)，而咳嗽的嚴(yán)重程度與咳痰量多少、支氣管黏膜的炎癥之間有密切關(guān)聯(lián)。在清晨時(shí)患者咳嗽次數(shù)明顯增加，白天會(huì)逐漸減少，于晚間臨睡前會(huì)伴隨陣咳與排痰，且在清晨時(shí)多以白色痰液為主，在急性發(fā)作期時(shí)以膿性痰液為主，一般情況下患者無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)，若合并其他并發(fā)癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)。

3.治療方式

3.1 西醫(yī)治療緩解期治療：緩解期患者以康復(fù)、預(yù)防為治療原則，對(duì)臨床患者早期治療時(shí)間多以秋末冬初為主，能有效提高患者機(jī)體免疫力，有效降低、避免病情發(fā)作。同時(shí)采取中醫(yī)干預(yù)，具有扶正固本的效果，能避免老年慢性支氣管炎發(fā)作，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀[5]。急性發(fā)作期、慢性遷延期治療：①控制感染：針對(duì)部分疾病發(fā)作期患者，臨床表現(xiàn)為咽喉干澀、干咳少痰時(shí)，應(yīng)予以廣譜抗生素、阿莫西林膠囊進(jìn)行治療；對(duì)于部分干咳痰液少存在低燒患者，痰液呈現(xiàn)白色且痰檢未檢到細(xì)菌，多以支原體、衣原體感染為主引起下呼吸道感染，以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物為主要治療措施[6]。若患者痰液粘稠呈現(xiàn)黃色，表明中性粒細(xì)胞數(shù)量增多，咳嗽不多但咳嗽劇烈況下，說(shuō)明軍團(tuán)菌、支原體感染，則通過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物進(jìn)行治療干預(yù)；膿液痰患者通常為細(xì)菌感染，輕者可給予環(huán)丙沙星膠囊、羅紅霉素片、阿莫西林膠囊展開(kāi)治療，中、重癥者則通過(guò)靜脈注射治療。若患者為院內(nèi)感染細(xì)菌則多見(jiàn)于革蘭陰性桿菌，為此早期治療藥物選擇上可以喹諾酮類(lèi)藥物、第三代頭孢類(lèi)靜脈點(diǎn)滴為主，對(duì)于嚴(yán)重感染者用藥原則遵循及早、聯(lián)合、足量給藥原則進(jìn)行治療[7]。對(duì)治療過(guò)程中需展開(kāi)藥物敏感試驗(yàn)、痰菌培養(yǎng)試驗(yàn)的患者，以檢驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行改正。②祛痰治療：通常臨床采取的祛痰治療藥物包含溴己新、溴己新、羧甲司坦及甘草流侵膏等藥物，部分存在咳痰粘稠、難以咳出患者，可通過(guò)霧化吸入干預(yù)以緩解其臨床癥狀。除劇烈咳嗽對(duì)患者后期休息產(chǎn)生影響外，對(duì)臨床癥狀較輕患者不適合單獨(dú)采用鎮(zhèn)咳藥物，防止對(duì)患者正常呼吸產(chǎn)生影響而加重其病情。③平喘治療：部分喘息性患者應(yīng)在控制感染治療原則的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用平喘藥物，對(duì)于間歇發(fā)作、輕度持續(xù)發(fā)作患者可吸入短效β2 受體激動(dòng)藥；若患者治療效果欠佳狀態(tài)下可給予患者β 2-受體激動(dòng)藥控釋片或茶堿控釋片口服治療；對(duì)于中度持續(xù)發(fā)作患者則按需吸入短效β2 受體激動(dòng)藥與口服茶堿緩釋片；針對(duì)夜間喘息嚴(yán)重患者可給予其長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)藥與抗膽堿能藥物霧化吸入，對(duì)于重度持續(xù)發(fā)作患者則規(guī)律吸入β2 受體激動(dòng)藥與聯(lián)合抗膽堿能藥[8-9]。

3.2 中醫(yī)治療慢性支氣管炎急性期患者通常以斜實(shí)為主，在治療時(shí)應(yīng)以宣肺止咳、化痰清熱為原則，在患者緩解期應(yīng)本虛為要，治療以扶正兼祛邪為主。對(duì)應(yīng)在臨床的具體治療上，各個(gè)中醫(yī)學(xué)家均有各種的特色表現(xiàn)。宋春艷等[10]依照疾病類(lèi)型對(duì)喘息性慢性支氣管炎患者展開(kāi)分類(lèi)治療：針對(duì)痰熱蘊(yùn)肺型患者采取蒲公英、葶藶子及桃仁等藥物進(jìn)行治療；針對(duì)脾肺氣虛型患者采取白術(shù)、白芥子及桃仁等藥物展開(kāi)治療；針對(duì)費(fèi)腎陰虛型患者采取北沙參、蛤蚧及桃仁等藥物展開(kāi)治療，依照以上三種不同辨證分型展開(kāi)治療，同時(shí)與天龍喘咳膠囊相聯(lián)合對(duì)慢性支氣管炎展開(kāi)治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)治療后其臨床治療效果較為顯著。而針對(duì)冬季病情加重或多在冬季發(fā)病的患者則應(yīng)用冬病夏治穴位貼敷進(jìn)行治療，能降低患者感冒次數(shù)與急性發(fā)作的次數(shù)，使其臨床癥狀體征得到進(jìn)一步改善。對(duì)于慢性支氣管炎的治療應(yīng)在春夏順應(yīng)其生長(zhǎng)之氣，即養(yǎng)陽(yáng)，秋冬順應(yīng)其收藏之氣，即養(yǎng)陰；此外中醫(yī)外治法在老年慢性支氣管炎患者也有廣泛應(yīng)用，穴位埋線與拔罐療法是其中較為多見(jiàn)的中醫(yī)外治法，如孟闊等[11]研究對(duì)慢性支氣管炎緩解期患者實(shí)施穴位治療后發(fā)現(xiàn)，患者臨床效果改善明顯，其整體體液免疫功能與細(xì)胞免疫均得到顯著改善。中醫(yī)治療秉承“未病先治”與“防治結(jié)合”等原則，通過(guò)中醫(yī)外治療法對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行預(yù)防治療，可使慢性緩解期患者臨床癥狀得到進(jìn)一步改善，而對(duì)于中醫(yī)治療在急性期患者治療方面的研究較少，且臨床療效暫未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍需臨床做出進(jìn)一步探討[12]。

4.小結(jié)

老年慢性支氣管炎是臨床多見(jiàn)疾病，對(duì)人們身體健康構(gòu)成較大威脅，當(dāng)前西醫(yī)對(duì)于老年慢性支氣管炎通常采取化痰、平喘及抗感染等常規(guī)治療，只能起到治標(biāo)效果，無(wú)法有效改善患者免疫功能，因此在癥狀緩解后極易反復(fù)發(fā)作，且隨著患者年齡的上漲，其免疫功能進(jìn)一步紊亂或降低，而導(dǎo)致病情進(jìn)行性加重，此外由于監(jiān)視系統(tǒng)與穩(wěn)定系統(tǒng)降低與紊亂極易發(fā)生自身免疫系統(tǒng)紊亂或降低而導(dǎo)致喘證難以痊愈；而中醫(yī)治療主要利用辨證論治的理論對(duì)疾病進(jìn)行分型后用藥，遵循清肺化痰止咳、補(bǔ)益脾腎的原則，可使機(jī)體免疫功能得到顯著改善，改善機(jī)體抵抗力與耐受力，繼而降低疾病發(fā)作次數(shù)，或是病情得到痊愈。而隨著臨床不斷深入對(duì)慢性支氣管炎患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的研究后發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性支氣管炎患者實(shí)施中西醫(yī)聯(lián)合治療，可有效降低疾病后期的復(fù)發(fā)幾率，降低發(fā)作程度，且其應(yīng)用激素量、中醫(yī)治療及西藥抗生素均明顯降低，可有效減少副作用情況，已成為目前治療該病的主要方式。為此通過(guò)可通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性支氣管炎能進(jìn)一步提升患者抵抗力與免疫力，為臨床后續(xù)治療老年慢性支氣管炎提供有力的理論依據(jù)。