朱德良

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院超聲功能科，廣西 防城港，538021）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于炎癥疾病，導(dǎo)致患者體內(nèi)尿酸積聚過多，從而使尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)皮下形成痛風(fēng)結(jié)石，患者因此出現(xiàn)諸多不適，對(duì)其生活質(zhì)量及生命安全均造成嚴(yán)重影響。近年來，隨著人們醫(yī)療保健意識(shí)的提升及相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查的開展，我國痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎檢出人數(shù)逐漸上升。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。相關(guān)研究隨機(jī)調(diào)查7000 名某市社區(qū)市民發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)總患病率為1.35%，其中男女比例為1：4。通常此類患者的治療難度較大，難以達(dá)到治療預(yù)期，具有反復(fù)發(fā)作及疾病癥狀加重等顯著特點(diǎn)，鑒于疾病特點(diǎn)，臨床需要運(yùn)用靈敏、特異性高的方式對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行及時(shí)診斷，避免患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[1-2]。關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷常使用X 線、MRI及CT 等，但X 線及CT 的放射傷害及MRI 價(jià)格較高，因此傷害小、敏感性強(qiáng)、重復(fù)性好及價(jià)格低的超聲檢查越來越受到醫(yī)生及患者的青睞[3]。有報(bào)道稱超聲可作用痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷的首選方案，對(duì)于尿酸鹽沉積的檢測(cè)、關(guān)節(jié)積液、滑膜增生及骨侵蝕具有較高的敏感性[4]。為給臨床治療提供依據(jù)，本文現(xiàn)對(duì)肌骨超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用前景展開綜述，詳情內(nèi)容如下：

1.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在滑囊、關(guān)節(jié)囊及骨質(zhì)軟骨等關(guān)節(jié)組織中而造成的組織損壞及炎癥反應(yīng)，病因包括血尿酸升高、長期嘌呤代謝障礙及遺傳因素，40 歲以上男性為高發(fā)人群，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，尤其是足部與踝關(guān)節(jié)，也可累及肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等較大關(guān)節(jié)[5-6]。臨床依據(jù)疾病癥狀將其分為三期，分別是急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期及慢性關(guān)節(jié)炎期，痛風(fēng)還時(shí)常具有痛風(fēng)性腎損害，甚至造成患者出現(xiàn)腎結(jié)石，人群發(fā)病率為0.2%～0.26%，該疾病會(huì)隨著年齡的增長而增高[7]。

2.肌骨超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷

2.1 超聲彈性成像技術(shù)超聲彈性成像是近些年新出現(xiàn)的技術(shù)，能夠有效增加正常組織和病理性組織的區(qū)分度，同時(shí)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)超聲對(duì)隱匿病灶難以檢測(cè)的缺點(diǎn)。超聲彈性成像用于評(píng)估組織的彈性性質(zhì)和應(yīng)變程度，從而進(jìn)一步區(qū)分組織之間的差異，現(xiàn)階段臨床用于評(píng)估組織的彈性的模板，主要有三種，分別是楊氏模量、剪切模量和體積模量。壓縮波及剪切波兩種機(jī)械波在組織中傳播，后形成剪切波彈性成像和壓縮波彈性成像，由于人體組織中剪切波成像運(yùn)用動(dòng)態(tài)應(yīng)力來產(chǎn)生平行或垂直緯維度的剪切波，因此測(cè)量剪切波速度可對(duì)組織彈性進(jìn)行定性和定量估計(jì)，避免誤診、漏診的情況出現(xiàn)[8]。

2.2 三維超聲成像技術(shù)三維超聲成像技術(shù)是在普通二維超聲診斷的基礎(chǔ)上演變而來，三維超聲成像技術(shù)從換能器手動(dòng)采集體積數(shù)據(jù)發(fā)展到全電子矩陣陣列換能器，不僅能夠節(jié)約采集時(shí)間，圖像質(zhì)量也有了較大的提高，并擴(kuò)大了檢查適應(yīng)癥，通過圖像采集、可視化及數(shù)據(jù)重建等諸多方式為臨床醫(yī)師提供高分辨率的三維圖像，運(yùn)用二維探頭對(duì)檢查部位按要求進(jìn)行掃描，也可通過三維探頭直接獲取圖像，然后進(jìn)行三維超聲成像的重建，運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)跟蹤超聲探頭的位置，后利用表面繪制和體積繪制這兩種方式，達(dá)到圖像直觀形象、空間準(zhǔn)確定位的構(gòu)建效果[9]。莊艷芳[10]等人的研究結(jié)果得出從生物力學(xué)角度分析不同人群痛風(fēng)的好發(fā)部位，通過超聲篩查，可避免不典型痛風(fēng)的漏診，提升疾病診斷準(zhǔn)確率，保證患者生命安全。

2.3 超聲融合成像超聲融合成像是一種將超聲成像與CT 或MRI 進(jìn)行實(shí)時(shí)融合匹配的成像技術(shù)，將CT/MRI 的高空間分辨力及超聲的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像技術(shù)充分結(jié)合起來，能有效彌補(bǔ)各自單獨(dú)成像的不足。有研究表明[11]，融合成像技術(shù)在肌骨系統(tǒng)同樣有其應(yīng)用價(jià)值。史麗璞[12]等認(rèn)為融合成像技術(shù)可充分利用MRI成像空間分辨率高、視野廣的優(yōu)勢(shì)，通過與超聲圖像配準(zhǔn)，使用時(shí)能實(shí)時(shí)對(duì)比觀察肌肉、受損軟骨、盂唇及半月板空間位置關(guān)系，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確理解及評(píng)估肌骨系統(tǒng)受損情況。

2.4 超聲造影技術(shù)超聲造影技術(shù)作為一種新型灌注成像技術(shù)，通過將與紅細(xì)胞大小相仿的血池型示蹤劑超聲微泡作為對(duì)比劑經(jīng)靜脈注入人體內(nèi)，可對(duì)組織內(nèi)低速、低血流量的微循環(huán)灌注進(jìn)行成像及評(píng)估，可用于檢測(cè)骨骼肌局部血流灌注情況。

2.5 超高頻探頭在肌骨系統(tǒng)的應(yīng)用超高頻探頭也稱為超聲生物顯微鏡，頻率可達(dá)到20-50MHz，能清晰顯示皮下、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、外周神經(jīng)、血管及關(guān)節(jié)等組織的解剖結(jié)構(gòu)，具有寬視野、線性無失真等成像優(yōu)勢(shì)，能對(duì)肌骨組織相應(yīng)的損傷性、炎癥性病變做出準(zhǔn)確的定位及定性診斷，在肌骨領(lǐng)域有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[13-15]。朱琳[16]等利用高頻超聲成功診斷與鑒別診斷40 例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，其診斷結(jié)果與MRI 有較好的一致性。

3.肌骨超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用

超聲影像診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最早可追溯至1958 年，其原理主要為超聲能在不同組織穿越中產(chǎn)生不同反射和衰減，就依據(jù)回聲強(qiáng)弱在影屏上顯示出明暗不同的光點(diǎn)。肌骨超聲應(yīng)用高頻探頭，其分辨率高，有著良好的對(duì)比度，可穿透關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)間隙及被溶解或被破壞的骨組織，可清晰的顯示關(guān)節(jié)的表面、軟骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織，尿酸鹽沉積在不同部位會(huì)顯示不同的超聲表現(xiàn)，沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)形成痛風(fēng)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的卵圓形團(tuán)塊，后方伴聲影；沉積在軟骨表面表現(xiàn)為“雙軌征”，可連續(xù)可也間斷，與高尿酸血癥病程長短有關(guān)；沉積在關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔及韌帶內(nèi)則表現(xiàn)為相應(yīng)部位的點(diǎn)狀強(qiáng)光點(diǎn)，甚至?xí)省氨╋L(fēng)雪”樣改變，尿酸鹽沉積在不同部位的特異性超聲表現(xiàn)為臨床診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供有力依據(jù)[17]。在臨床中，痛風(fēng)石的形成需要很長一段時(shí)間，在檢查中很難早期診斷，但使用高頻超聲能夠有效提高超聲特異性表現(xiàn)的陽性率，根據(jù)超聲波物理原理，位置越表淺，探頭頻率需越高，圖像顯示越清晰。王研華[18]等人將診治的104 例可疑在老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均運(yùn)用肌肉骨骼超聲（MSUS）及MRI 實(shí)施診斷，結(jié)果得出MSUS 靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值顯著接近于MRI 診斷，兩種診斷具有較好的一致性(Kappa=0.549)。劉維超[19]的研究結(jié)果得出肌肉骨骼超聲技術(shù)能夠全面、細(xì)致、動(dòng)態(tài)地檢測(cè)風(fēng)濕性疾病的組織病變程度及發(fā)展情況，對(duì)風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)診斷和治療具有很高的應(yīng)用價(jià)值，為其后續(xù)治療提供科學(xué)、有效的依據(jù)。

肌骨超聲診斷對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者優(yōu)勢(shì)明顯，具有良好應(yīng)用前景，具有準(zhǔn)確率高、特異性強(qiáng)、可操作性高、適宜評(píng)價(jià)病情及藥物療效、應(yīng)用方便、無輻射及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為臨床診斷肌肉骨骼疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目。相較于關(guān)節(jié)穿刺診斷，患者更易接受。對(duì)于一些不典型的表現(xiàn)，需與其他疾病相鑒別，以免出現(xiàn)誤診及漏診的情況。只要多方面結(jié)合，注重發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，才能進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，更能提現(xiàn)出肌骨超聲的應(yīng)用價(jià)值。