趙鳳金

（寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532500）

子宮異常出血是女性常見疾病，指的是在非妊娠期時子宮出現(xiàn)的出血癥狀。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，子宮異常出血在我國的發(fā)病率在10-12%之間，并且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[1]。還有研究表明，35-40 歲的女性發(fā)生子宮異常出血的概率為25%，其中月經(jīng)量比較多的女性更容易患此病[2]。當前臨床治療該疾病的方法有很多，但是均需要具體分析引發(fā)出血的病因，從而采取相應(yīng)的治療措施?；诖耍疚膶ψ訉m異常出血的病因及治療進展展開綜述，內(nèi)容如下。

1.子宮異常出血的臨床特征

子宮異常出血通常會出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量較多、白帶增多、性交后出血等臨床癥狀，若是長期出血未采取相應(yīng)的干預(yù)措施，便會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、貧血等各種并發(fā)癥，對身體健康造成嚴重影響[3]。該疾病中器質(zhì)性出血大多發(fā)生于55 歲以上的絕經(jīng)婦女中，功能性出血大多發(fā)生在圍絕經(jīng)期婦女中。導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的原因有很多，包括宮頸疾病、子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜脫落等，通常與營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、長期應(yīng)用抗凝藥物等有關(guān)。該疾病的治療方法中以藥物治療為主，一般分為激素和非激素治療，其中激素治療能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)出血起作用，非激素治療與激素治療的效果相當，甚至能夠逐漸取代激素治療[4]。在應(yīng)用藥物治療時，雖然對于有些結(jié)構(gòu)異常的子宮異常出血患者也能起到一定的治療效果，但是大多數(shù)情況下通常需要采用手術(shù)進行根治[5]。

2.子宮異常出血的病因及治療

2.1 子宮肌腺病子宮肌腺病通常分為局限型和彌漫型兩種，其中局限型便是子宮腺肌瘤，該類型主要會出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量多等癥狀，同時還會伴有不孕、痛經(jīng)等癥狀。臨床對于該疾病通常采取癥狀、體征觀察和檢測CA125 值來初步確診，有時還需要采取盆腔超聲來輔助檢查[6]。臨床對于該情況主要采取藥物和手術(shù)治療，但是具體的治療方案需要考慮患者的年齡、生育情況來決定。對于有些癥狀比較輕并且對手術(shù)不耐受的患者可以給予激動劑和避孕藥治療三到六個月；對于短時間內(nèi)無生育要求的患者或者子宮大小小于孕8 周者可以給予左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療；對于子宮大小大于孕8 周者可以采取左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)和促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合治療；對于有生育要求的年輕患者可以先采取促性腺激素釋放激素激動劑治療，3-6 個月之后再依照具體情況采取生殖技術(shù)輔助治療[7]。對于有些癥狀比較嚴重并且采取藥物治療后無效者，若是患者無生育要求可以采取子宮切除術(shù)治療，若是有生育要求便要采取促性腺激素釋放激素激動劑治療，之后再采用生殖技術(shù)做相應(yīng)治療。

2.2 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉主要是由于子宮內(nèi)膜受到過多的雌激素刺激，導(dǎo)致內(nèi)膜間質(zhì)、腺體、血管發(fā)生瘤樣病變而發(fā)病。該疾病是內(nèi)膜的常見病變，主要發(fā)生于35 歲以上的婦女，并且其發(fā)病率還會隨著年齡的增長而上升。在臨床大約有70-90%的子宮內(nèi)膜息肉患者會出現(xiàn)子宮異常出血癥狀，該疾病通常能夠采取B 超檢查確診，確診之后要及時采取相應(yīng)的治療，主要的治療方案需要考慮患者的綜合身體情況以及是否對生育有要求[8]。當前最常用的治療方法為宮腔鏡電切術(shù)，該手術(shù)具有對機體創(chuàng)傷小、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，并且還能有效保留生育功能[9]。

2.3 子宮平滑肌瘤在子宮平滑肌瘤中一般宮腔黏膜下肌瘤容易引起子宮異常出血的情況發(fā)生，并且不會出現(xiàn)任何癥狀，僅僅只能夠在體檢中發(fā)現(xiàn)，通常只會出現(xiàn)月經(jīng)量較多和月經(jīng)期延長的情況[10]。對于子宮平滑肌造成的子宮異常出血治療需要綜合考慮患者的年齡、肌瘤大小、肌瘤位置、是否有生育要求等，當前臨床主要采取腹腔鏡、宮腔鏡肌瘤剔除術(shù)等治療，但是治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，因此在生育結(jié)束后還需要依照肌瘤具體的癥狀、大小、生長速度等采取相應(yīng)的治療措施[11]。

2.4 排卵障礙排卵障礙引起的子宮異常出血通常發(fā)生在女性的青春期和絕經(jīng)期，通常會出現(xiàn)月經(jīng)不正常的表現(xiàn)，主要包括月經(jīng)周期和經(jīng)量的異常。其中治療主要以改善凝血系統(tǒng)為主，在出血時要積極止血，待出血控制后再注意康復(fù)保養(yǎng)，有生育要求的患者要積極采取排卵治療[12]。其中止血措施有激素內(nèi)膜修復(fù)法、口服避孕藥、刮宮等。對于青春期和生育年齡段的患者最好食用天然的孕激素治療，需要避孕的婦女主要采取短效避孕藥治療[13]。

2.5 子宮內(nèi)膜惡變子宮內(nèi)膜惡變主要會出現(xiàn)月經(jīng)量少、子宮無規(guī)律性出血等癥狀，一般患者難受孕，對子宮內(nèi)膜做病理活檢時能夠確診[14]。首先要采取藥物治療，對于藥物治療效果不佳者需要同時采取診斷性刮宮做病理檢查。對于子宮內(nèi)膜增生的治療通常要考慮患者的年齡、病變程度等綜合因素。

2.6 子宮內(nèi)膜異常子宮異常出血患者的排卵周期和其他情況均正常時考慮病因為子宮內(nèi)膜異常，通常會出現(xiàn)子宮局部凝血機制異常、月經(jīng)量多等臨床癥狀[15]。在臨床治療上首先要采取藥物治療，對于一年或者更久時間無生育要求的患者，通常應(yīng)用的藥物是左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；對于無法使用性激素治療并且想在短時間孕育者可以采用氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或者抗炎藥治療；對于出現(xiàn)子宮內(nèi)膜萎縮的情況可以采用口服避孕藥以及孕激素治療[16-17]。對于沒有生育要求的患者，可以按照具體情況考慮采取子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療。

2.7 全身凝血性相關(guān)疾病白血病、障礙性貧血等疾病影響血小板功能而失去平衡導(dǎo)致子宮異常出血的情況發(fā)生，有部分患者因血栓性疾病、心臟支架后治療等長期應(yīng)用抗凝劑等導(dǎo)致異常出血。因此該類患者的治療通常需要結(jié)合血液科以及其他相關(guān)科室共同協(xié)商來確定治療方案，并且治療主要以血液科為主，而婦科一般只是采取藥物做相應(yīng)的控制，例如丙酸睪酮等[18]。

2.8 醫(yī)源性有些患者因安裝節(jié)育環(huán)、應(yīng)用含性激素的保健品等會誘發(fā)子宮異常出血情況發(fā)生，主要是由于孕激素和雌激素的配置失衡引起[19]。對于該類患者的治療主要是有生育要求者主要以藥物為主，同時還要加強促排卵，常用的藥物主要有短效避孕藥、孕激素、止血性藥物等。對于藥物治療效果不佳或者無生育要求者可以采取手術(shù)治療[20]。

3.結(jié)語

子宮異常出血在臨床通常采取藥物治療，對于非結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的子宮異常出血采取藥物治療后效果均較佳，其中主要的藥物有非激素與激素類藥物，具體給藥方法依照患者的禁忌癥、并發(fā)癥等不同來確定。雖然采取激素類藥物治療能夠減少大部分患者的出血量，但是應(yīng)用抗纖維蛋白溶解藥和非甾體抗炎藥也能夠達到與激素類藥物相似的治療效果，因此當前通常采取非激素藥物和激素藥物聯(lián)合應(yīng)用來代替激素藥物治療。但是對于結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的子宮異常出血者采取藥物治療通常效果不佳，需要采取手術(shù)治療，另外對于一些無生育要求者還可以應(yīng)用子宮內(nèi)膜切除術(shù)或消融術(shù)治療。