隆政達(dá)，陳麗君

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院疾病流程管理辦公室，南寧 530021

腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、診療技術(shù)的提高、保險(xiǎn)范圍的變化，促使腫瘤患者的生存期得到延長(zhǎng)，腫瘤也逐漸被當(dāng)作一種慢性疾病來對(duì)待，患者有望在管理及后續(xù)護(hù)理方面發(fā)揮更大的作用[1]。授權(quán)起源于社區(qū)心理學(xué)，被定義為“機(jī)制”，通過這種方式，人們、組織和社區(qū)能夠掌握他們的生活[2]。世界衛(wèi)生組織則將授權(quán)界定為“一個(gè)過程，通過這一過程，人們可以更好地控制影響其健康的決定和行動(dòng)”，這可以通過技能發(fā)展、獲得信息和資源以及影響其健康和幸福感的因素來獲得[3]。獨(dú)立自主和受尊重，有知識(shí)，有心理和行為技能，感覺到來自社區(qū)、家庭和朋友的支持，感覺到自己有用是授權(quán)的5個(gè)主要屬性，其中后兩種是針對(duì)腫瘤患者的[4]。授權(quán)在醫(yī)療保健環(huán)境中受到越來越多的關(guān)注和應(yīng)用，授權(quán)可以提高腫瘤幸存者的心理健康及生活質(zhì)量，促進(jìn)創(chuàng)傷后恢復(fù)[5-6]，減輕衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)[4]。授權(quán)還可以促使腫瘤患者更好地監(jiān)控自己的狀況，維持令人滿意的生活質(zhì)量所需的認(rèn)知、行為和情緒反應(yīng)，并能夠采取行動(dòng)學(xué)習(xí)利用知識(shí)和技能、參與決策、有效調(diào)動(dòng)資源、維持與醫(yī)護(hù)人員良好的關(guān)系，最終管理疾病和促進(jìn)健康[7-8]。同樣腫瘤授權(quán)也適應(yīng)腫瘤治療和生存模式[9]。但相比于國外，國內(nèi)對(duì)腫瘤患者授權(quán)的理論和實(shí)證研究報(bào)道較少，因此，本文對(duì)腫瘤患者授權(quán)研究進(jìn)展展開綜述，以期為中國在該領(lǐng)域的研究和實(shí)踐提供思考和借鑒。

1 腫瘤患者授權(quán)評(píng)估工具

1.1 癌癥授權(quán)問卷（cancer empowerment questionnaire，CEQ）

2013年van den Berg等[9]學(xué)者根據(jù)Zimmerman的心理授權(quán)理論研制了CEQ問卷，用來衡量腫瘤患者的授權(quán)。量表包括4個(gè)維度，共40個(gè)條目，其中個(gè)人力量19個(gè)條目，社會(huì)支持9個(gè)條目，社區(qū)6個(gè)條目，醫(yī)療保健6個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，范圍從“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”，分別計(jì)1～5分，總分為40～200分，分?jǐn)?shù)越高說明授權(quán)感越強(qiáng)烈。該問卷已在荷蘭乳腺癌患者的心理健康中進(jìn)行了驗(yàn)證，結(jié)果顯示其具有良好內(nèi)部一致性，Cronbach’s α系數(shù)為0.930。2020年喻蓉等[10]對(duì)CEQ問卷進(jìn)行了漢化，并在某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科的150例住院腫瘤患者中測(cè)試其信效度，結(jié)果表明中文版CEQ問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.960，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.864～0.928，總體的折半系數(shù)為0.884，2周后在30例腫瘤患者中復(fù)測(cè)信度為0.830。量表共40個(gè)條目，4個(gè)因子累積方差貢獻(xiàn)率為56.450%，各維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.665～0.837。2021年尹伊君等[11]對(duì)CEQ量表進(jìn)行了漢化，并在中國213例乳腺癌患者中完成了信效度檢測(cè)，漢化后CEQ量表包括自我管理、生活態(tài)度、社會(huì)支持和接受包容4個(gè)維度，共28個(gè)條目，Cronbach’s α系數(shù)為0.698～0.915，表明其具有較好的內(nèi)部一致性。

1.2 患者授權(quán)量表（patient empowerment scale，PES）

授權(quán)不能直接觀察和得出結(jié)果，但是為了評(píng)估患者適應(yīng)疾病的能力，并利用與其需求最相關(guān)的資源，以期提高生活質(zhì)量，Elizabeth和Irene[12]根據(jù)授權(quán)和自我效能的文獻(xiàn)以及對(duì)患者的訪談結(jié)果研制了PES，用于了解和衡量腫瘤患者的授權(quán)情況。該量表主要目的是讓衛(wèi)生專業(yè)人員在臨床中對(duì)患者整體授權(quán)水平進(jìn)行評(píng)估，并為臨床醫(yī)師就如何最好地鼓勵(lì)患者進(jìn)行賦權(quán)行為提供指導(dǎo)。量表包含15個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。該量表已經(jīng)在澳大利亞慢性病患者中進(jìn)行了測(cè)試，結(jié)果顯示該量表具有可接受的心理測(cè)量特性，分離指數(shù)為0.78。但因授權(quán)概念的復(fù)雜性和授權(quán)患者個(gè)性化發(fā)展，作者考慮今后通過開發(fā)更密集的項(xiàng)目以便更好地測(cè)量具有高水平授權(quán)的患者，從而提高量表的可靠性[12]。

1.3 健康教育影響問卷（health education impact questionnaire，HeiQ）

HeiQ問卷由Elizabeth等[13]編制，最初是用于評(píng)估慢性病患者健康教育的效果，但HeiQ中的社會(huì)融合和支持、衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)航、建設(shè)性態(tài)度和方法、技能和技術(shù)獲取、情緒困擾5個(gè)分量表被確定為腫瘤背景下授權(quán)的關(guān)鍵維度。該問卷包含5個(gè)維度，25個(gè)條目，其中社會(huì)融合和支持5個(gè)條目，衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)航5個(gè)條目，建設(shè)性態(tài)度和方法5個(gè)條目，技能和技術(shù)獲取4個(gè)條目，情緒困擾6個(gè)條目。HeiQ問卷采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，范圍從“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”，分別計(jì)1～4分，然后除以問卷?xiàng)l目數(shù)。在情緒困擾條目的反向評(píng)分中，分?jǐn)?shù)越高，表明授權(quán)水平越高。該問卷已經(jīng)被翻譯成英語和法語兩種語言并在加拿大腫瘤患者中進(jìn)行信效度檢測(cè)，結(jié)果顯示其具有良好的穩(wěn)定性和有效性，Cronbach’s α系數(shù)為0.75～0.90。

1.4 網(wǎng)絡(luò)信息決策授權(quán)量表（cyber info-decisional empowerment scale，CIDES）

為了評(píng)價(jià)數(shù)字健康和醫(yī)療同行支持的優(yōu)勢(shì)，Se?kin[14]于2011年研制出CIDES量表，用于測(cè)量網(wǎng)絡(luò)信息和決策授權(quán)改善患者應(yīng)對(duì)疾病的能力。該量表由7個(gè)條目組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，范圍從“一點(diǎn)都不”到“非常多”分別計(jì)1～5分，得分越高表明感知到的網(wǎng)絡(luò)信息決策授權(quán)水平越高。該量表已經(jīng)在美國350例腫瘤患者中進(jìn)行了信效度的測(cè)試，結(jié)果顯示具有良好的內(nèi)部一致性、穩(wěn)定性和相關(guān)性，總的Cronbach’s α系數(shù)為0.89。該量表的缺點(diǎn)：CIDES的概念框架有很大的欠缺，該量表在編制時(shí)是以美國腫瘤患者的特征作為研究背景，因此量表的實(shí)用性和可推廣性有限，在其他地區(qū)使用還需進(jìn)行量表的跨文化驗(yàn)證和調(diào)試。優(yōu)點(diǎn)：CIDES量表拓展了患者授權(quán)的測(cè)量領(lǐng)域，并有助于揭示計(jì)算機(jī)或數(shù)字環(huán)境對(duì)改善腫瘤患者不良健康結(jié)局和減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)荷的影響。

1.5 癌癥患者授權(quán)問卷（cancer patient empowerment questionnaire，CPEQ）

因現(xiàn)有衡量授權(quán)的問卷中并沒有針對(duì)腫瘤隨訪中的授權(quán)，Eskildsen等[15]于2020年研制了CPEQ問卷，用于評(píng)估腫瘤患者的授權(quán)水平、愿望和授權(quán)實(shí)現(xiàn)情況。CPEQ問卷包含授權(quán)成果、授權(quán)促進(jìn)者、授權(quán)的價(jià)值3個(gè)維度，共67個(gè)條目。其中授權(quán)成果包括內(nèi)在因素、互動(dòng)因素、行為因素3個(gè)部分；授權(quán)促進(jìn)者涵蓋患者從醫(yī)療保健專業(yè)人員獲得支持和支持的經(jīng)驗(yàn)，以及其他3個(gè)組成部分相關(guān)的技能；授權(quán)的價(jià)值涵蓋授權(quán)組件對(duì)患者的重要程度。該問卷的優(yōu)點(diǎn)：CPEQ完整地證實(shí)了授權(quán)理論和實(shí)證依據(jù)的有效性。缺點(diǎn)：首先，量表?xiàng)l目過多，調(diào)查需要耗費(fèi)較多時(shí)間和精力；其次，量表的樣本范圍較單一，樣本代表性較差；此外，量表研制過程中受不同參與人員的影響，包括受訪患者、研究者和指導(dǎo)小組，因此，該量表的實(shí)用性和科學(xué)性有待進(jìn)一步研究。因此，研制者指出為了確保CPEQ在將來具有良好的應(yīng)用價(jià)值，將根據(jù)心理測(cè)量學(xué)的方法和量表結(jié)構(gòu)對(duì)問卷進(jìn)行簡(jiǎn)化。

1.6 中文乳腺癌賦權(quán)量表

乳腺癌賦權(quán)量表由李星等[16]于2018年經(jīng)文獻(xiàn)分析、小組討論和專家函詢后研制，用于評(píng)估乳腺癌患者的賦權(quán)行為。量表包括內(nèi)在資源的應(yīng)用、社會(huì)支持的利用、健康管理行為3個(gè)維度，共30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，范圍從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)0～4分，得分越高表示患者的賦權(quán)行為越好。該量表已經(jīng)在408例腫瘤患者中進(jìn)行了信效度的測(cè)試，結(jié)果顯示具有良好的內(nèi)部一致性、穩(wěn)定性和相關(guān)性，總的Cronbach’s α系數(shù)為0.883，在50例腫瘤患者中復(fù)測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.856，量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.818～1.000，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.964。

2 促進(jìn)腫瘤患者授權(quán)的對(duì)策

2.1 借助互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行授權(quán)

腫瘤患者在互聯(lián)網(wǎng)上搜索和理解健康信息以做出健康決策的能力也是一種自主性的授權(quán)過程[17]。近年來，隨著腫瘤患者對(duì)健康態(tài)度的不斷轉(zhuǎn)變，從圖書、報(bào)紙、雜志、廣播、電視等傳統(tǒng)渠道獲得的健康信息不能滿足腫瘤患者對(duì)健康信息的需求，從而不利于患者盡早康復(fù)。而互聯(lián)網(wǎng)拓寬了信息獲取的渠道，極大地提升了信息傳遞速率和實(shí)效性，具有時(shí)效性、海量性、交互性和共享性的特點(diǎn)。因此，互聯(lián)網(wǎng)等電子干預(yù)已成為腫瘤患者獲得健康相關(guān)信息和支持的重要來源，通過網(wǎng)絡(luò)等電子干預(yù)對(duì)腫瘤患者進(jìn)行幫助和指導(dǎo)成為一種醫(yī)療服務(wù)趨勢(shì)。相關(guān)研究表明，為患者提供面對(duì)面的授權(quán)干預(yù)措施需要大量資源和努力，使用信息技術(shù)能夠使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好的資源分配并降低整體醫(yī)療保健成本，也能夠更好地向患者提供易于訪問、最新、定制的信息和自動(dòng)反饋[4]。另一項(xiàng)研究也指出，互聯(lián)網(wǎng)是促進(jìn)患者授權(quán)和體力活動(dòng)的一種很有希望的媒介，它可以以交互方式提供易于訪問、最新和定制的信息[18]。其次，還有研究指出，基于網(wǎng)絡(luò)和電子健康的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)可以為前列腺癌患者提供護(hù)理和教育，并滿足患者的需求[19]。然而，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人才不足，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)緩慢，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的制度，也存在安全危機(jī)、運(yùn)營、更新成本過高等問題。應(yīng)積極推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院理念的建設(shè)、培養(yǎng)創(chuàng)新精神、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的整合，讓新的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有機(jī)融入腫瘤患者的授權(quán)當(dāng)中，其次，相關(guān)部門應(yīng)制定積極政策和制度，加強(qiáng)行業(yè)的監(jiān)管，推進(jìn)良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系的發(fā)展并加大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的資金支出，降低因資金短缺而造成的阻礙；積極開展培訓(xùn)，提升和選拔優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，建立更加優(yōu)質(zhì)、高效、負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)隊(duì)伍，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性來解決腫瘤患者的健康問題，從而促進(jìn)腫瘤患者生活質(zhì)量的提高。

2.2 決策輔助工具有助于授權(quán)

采用決策輔助工具也是一種輔助的授權(quán)。研究表明，腫瘤患者及其家屬面臨著艱難的決定，包括高不確定性、復(fù)雜的話題以及對(duì)家庭潛在影響的擔(dān)憂，決策輔助工具可以幫助腫瘤患者獲取疾病相關(guān)信息，指導(dǎo)患者如何在不確定的情況下提高自主決策的科學(xué)性[20]。另一項(xiàng)研究表明，包含個(gè)人健康系統(tǒng)、嚴(yán)肅游戲、心理情緒監(jiān)測(cè)的決策支持工具或其他新的決策支持工具有利于改善腫瘤患者的授權(quán)，促使腫瘤患者能夠更好地參與疾病管理應(yīng)對(duì)腫瘤的能力，消除腫瘤患者不良情緒[21]。決策輔助幫助患者、決策伙伴和醫(yī)療保健提供者做出影響生活質(zhì)量的令人滿意的治療決策。當(dāng)前中國的臨床實(shí)踐的決策制訂多依靠以往工作經(jīng)驗(yàn)、生活習(xí)慣，而腫瘤決策支持工具的研究尚處于起步階段，存在決策工具使用意愿低、技術(shù)支持少等問題，基于此今后應(yīng)積極促進(jìn)腫瘤治療、護(hù)理等知識(shí)創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新相結(jié)合，積極探索并開發(fā)適合中國護(hù)理環(huán)境的決策支持工具，提高腫瘤患者決策的科學(xué)性。

2.3 促進(jìn)腫瘤患者獲取同伴支持，為其搭建交流、溝通平臺(tái)

搭建腫瘤患者交流、溝通平臺(tái)也是一種輔助授權(quán)，可以促進(jìn)有共同經(jīng)歷或相似經(jīng)歷患者進(jìn)行溝通、交流，增加知識(shí)儲(chǔ)備，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。①獲取同伴支持：Ziegler等[22]納入29項(xiàng)研究后進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，腫瘤同伴支持可為患者提供信息，緩解情緒，并可能促進(jìn)授權(quán)。②參與自助團(tuán)體：研究表明，建立自助團(tuán)體可以促進(jìn)有效的人際互動(dòng)從而減少腫瘤患者的社會(huì)孤立感，從而提高腫瘤患者自我管理意識(shí)，發(fā)現(xiàn)關(guān)于生活和自我的新觀點(diǎn)，通過學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn)來減輕壓力[23]。③點(diǎn)對(duì)點(diǎn)在線平臺(tái)：研究表明，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)在線平臺(tái)可以成為信息和情感支持的來源，兩者都是授權(quán)過程[24]。其次，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)在線平臺(tái)可以促進(jìn)患者獲得信息和情感支持，保持與同齡人的聯(lián)系，同時(shí)可以重新定義自己的處境，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)在線平臺(tái)授權(quán)也可以促進(jìn)在線環(huán)境之外的授權(quán)結(jié)果，如更好地了解情況、對(duì)醫(yī)師更加自信以及更好地接受疾病[24]。④社交媒體：研究表明，社交媒體在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用將有助于改善患者、護(hù)理人員和臨床醫(yī)師之間的溝通和支持，并最終改善患者結(jié)局，臨床醫(yī)師需要謹(jǐn)慎利用社交媒體來改善患者護(hù)理和臨床結(jié)果[25]。鑒于此，建議在今后積極促進(jìn)腫瘤患者獲取同伴支持，為其搭建交流、溝通平臺(tái)，從而拓寬其社交網(wǎng)絡(luò)；腫瘤患者則應(yīng)重視社會(huì)支持，構(gòu)建積極的人際關(guān)系，并通過共同探討、聯(lián)系、指引從而解決成員共同存在的問題。

2.4 教育干預(yù)

教育可以增強(qiáng)腫瘤患者自我效能、生活質(zhì)量以及對(duì)疾病的感知能力，促使其做出正確的決策，從而有利于授權(quán)。呂青等[26]研究探討了授權(quán)賦能教育對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者自我效能及生活質(zhì)量的影響，納入對(duì)象為200例甲狀腺癌患者，4周時(shí)間里對(duì)照組采用常規(guī)健康教育干預(yù)，觀察組加用授權(quán)賦能教育，采用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、多維疲勞量表、一般自我效能感量表及癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)定患者自我效能水平和生活質(zhì)量的變化，結(jié)果表明對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者采用授權(quán)賦能教育可緩解負(fù)性情緒，提升其自我效能及生活質(zhì)量，減輕其疲勞程度。陳春蓉等[27]研究驗(yàn)證了基于授權(quán)理論的健康教育在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）患者中的應(yīng)用效果，納入對(duì)象為某三級(jí)甲等醫(yī)院血液科住院治療的DLBCL患者47例，運(yùn)用癌癥自我管理效能感量表及淋巴瘤患者生命質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)干預(yù)3周，結(jié)果表明基于授權(quán)理論的健康教育能夠提升DLBCL患者的自我管理能力，使其生活質(zhì)量得到改善。另一項(xiàng)研究表明，通過社區(qū)衛(wèi)生中心和醫(yī)師教育引導(dǎo)可以增強(qiáng)患者的認(rèn)知能力，使患者就其預(yù)防性健康做出適當(dāng)和知情的選擇[28]?；谶@些發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高其對(duì)疾病的感知能力，從而減輕各種不利因素所致的痛苦。其次，健康教育應(yīng)根據(jù)腫瘤患者閱讀水平、習(xí)慣、教育程度實(shí)施針對(duì)性教育，此外，實(shí)施健康教育的方式也應(yīng)豐富多樣，可充分應(yīng)用醫(yī)院微信公眾號(hào)、醫(yī)護(hù)患微信群或者門戶網(wǎng)站等開展多種形式健康資訊發(fā)布；也可以通過播放視頻，發(fā)放健康信息小冊(cè)子，開展康復(fù)操作演示、遠(yuǎn)程視頻會(huì)議、健康講堂、多病種交流等活動(dòng)。

2.5 其他

研究表明，授權(quán)與年齡、自主性和社會(huì)支持水平、青少年腫瘤患者的應(yīng)對(duì)困難以及健康生活質(zhì)量有關(guān)[2]。具體描述為自主性和社會(huì)支持水平低，授權(quán)水平隨之降低；年輕人的成熟、發(fā)展自主權(quán)通常是有經(jīng)驗(yàn)的，因此青少年腫瘤患者具有相對(duì)較高的授權(quán)水平；而青少年在腫瘤經(jīng)歷中遇到的困難可能導(dǎo)致授權(quán)減少或缺乏，提高青少年腫瘤患者健康生活質(zhì)量也可以改善他們的授權(quán)[2]。這建議加強(qiáng)腫瘤患者的家庭及社會(huì)支持，充分發(fā)揮各方聯(lián)動(dòng)，提高青少年腫瘤患者的自主性，并為其提供挖掘自身潛力、展現(xiàn)自我價(jià)值的渠道和方法。

3 展望

3.1 腫瘤授權(quán)的內(nèi)涵需不斷發(fā)展和完善

授權(quán)概念比較模糊，其存在多種含義[29]，但其在腫瘤治療和護(hù)理中的重要性和影響會(huì)突出探索和理解其含義的重要性，科學(xué)和真實(shí)反映其主要含義，需要通過檢查其他文獻(xiàn)的結(jié)果，來評(píng)估其是否準(zhǔn)確、全面；是否和原始表述和更新表述一致。

3.2 開發(fā)本土化的腫瘤授權(quán)測(cè)評(píng)工具

國外開展腫瘤授權(quán)量表實(shí)踐研究較早，目前國外已有發(fā)展較為成熟的腫瘤授權(quán)量表，但仍有一定不足，比如CIDES、CEQ、HeiQ量表的概念框架都有很大欠缺。盡管如此，中國量表的引入和開發(fā)與國外存在相當(dāng)大的差距。目前中國自主開發(fā)成功的腫瘤授權(quán)量表較少，僅發(fā)現(xiàn)李星等[16]研制的中文版乳腺癌賦權(quán)量表，腫瘤授權(quán)的測(cè)量大多使用翻譯和修訂的國外腫瘤授權(quán)量表，因此今后應(yīng)借鑒國內(nèi)外先進(jìn)研究成果，加大中國腫瘤授權(quán)量表研究的干預(yù)力度，結(jié)合中國的國情編制出時(shí)效性、操作性、科學(xué)性都強(qiáng)的腫瘤授權(quán)量表，構(gòu)建和完善適合中國國情的腫瘤患者授權(quán)評(píng)價(jià)體系，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確反映腫瘤患者授權(quán)的真實(shí)水平。

3.3 探索腫瘤患者授權(quán)的影響因素

授權(quán)對(duì)腫瘤患者的應(yīng)對(duì)能力至關(guān)重要，但關(guān)于腫瘤患者授權(quán)研究的影響因素并不多見。通過檢索現(xiàn)有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，僅有喻蓉等[30]采用漢化的CEQ調(diào)查150例腫瘤患者授權(quán)水平及影響因素，結(jié)果表明腫瘤患者授權(quán)水平處于較低水平，得分為（126.41±29.53）分，不同工作狀況、居住地、住院次數(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)是住院腫瘤患者授權(quán)的影響因素。因此在今后的研究中，一方面應(yīng)擴(kuò)大研究群體、鼓勵(lì)腫瘤患者準(zhǔn)確和及時(shí)表達(dá)，另一方面應(yīng)做到深度挖掘腫瘤患者授權(quán)的影響因素和作用機(jī)制，并根據(jù)其影響因素制訂針對(duì)性干預(yù)措施。

3.4 豐富腫瘤授權(quán)的研究對(duì)象、研究方法與研究類型

研究表明，腫瘤患者的軌跡存在巨大差異，導(dǎo)致不同患者受到疾病影響不同[15]。而當(dāng)前針對(duì)腫瘤授權(quán)的研究對(duì)象主要集中在乳腺癌、前列腺癌，其他腫瘤病種少有提及。基于此，在今后的研究中，腫瘤授權(quán)研究的對(duì)象應(yīng)減少因覆蓋范圍小而造成研究準(zhǔn)度低，做到逐漸覆蓋至不同腫瘤患者，并進(jìn)行大規(guī)模及多中心驗(yàn)證。

在護(hù)理中，質(zhì)性研究和量性研究?jī)烧吒饔袃?yōu)劣，互為補(bǔ)充[31]。由于腫瘤授權(quán)的心理學(xué)屬性，僅依靠量性研究并不能完整反映腫瘤授權(quán)的水平和“以人為本”的照護(hù)理念。因此，在今后的研究中，可在量性研究的基礎(chǔ)上結(jié)合質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，深層次、多角度分析腫瘤患者的授權(quán)水平和該領(lǐng)域其他亟待解決的問題，從而可以為實(shí)踐制訂經(jīng)驗(yàn)和理論指導(dǎo)。

目前對(duì)腫瘤患者授權(quán)的研究主要集中在橫斷面研究，然而有研究表明，不同時(shí)間給予授權(quán)會(huì)對(duì)授權(quán)水平存在影響[19]。其次，還有研究表明，在腫瘤治療和隨訪期間實(shí)施授權(quán)會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生不同的影響[32]。因此，在今后的研究中可運(yùn)用縱向研究方法，探究授權(quán)在疾病發(fā)展過程中的變化規(guī)律，根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段準(zhǔn)確授予腫瘤患者權(quán)力，提高其應(yīng)對(duì)疾病的能力，從而減少護(hù)理人員相應(yīng)的工作負(fù)荷。此外，通過查閱和梳理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)外腫瘤授權(quán)的干預(yù)研究相對(duì)較少，因此，在具體實(shí)踐過程中應(yīng)加大力度豐富和完善干預(yù)策略，并構(gòu)建干預(yù)框架并追蹤干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。

4 小結(jié)

在醫(yī)療、護(hù)理改革及健康中國戰(zhàn)略背景下，腫瘤治療和護(hù)理逐漸趨于標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者授權(quán)的關(guān)注和需求將會(huì)不斷增加[33]。因此對(duì)腫瘤授權(quán)的理論和實(shí)證研究應(yīng)跟上健康實(shí)踐步伐，但是中國目前較國外研究滯后，因此，本文綜述了腫瘤患者授權(quán)的評(píng)估工具、促進(jìn)腫瘤患者授權(quán)的對(duì)策及展望，以期為中國在該領(lǐng)域的研究和實(shí)踐提供思考和借鑒。本研究存在局限性，首先是數(shù)據(jù)使用的背景和范圍會(huì)隨時(shí)間發(fā)生巨大變化，其次本文提出的對(duì)策及展望還不夠全面、針對(duì)，建議今后應(yīng)用新技術(shù)和手段從研究設(shè)計(jì)、研究多樣性、數(shù)據(jù)獲取、使用、整理和分析等方面進(jìn)一步完善和驗(yàn)證。